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文檔簡介
撞傷事故調解協(xié)議書?甲方(受害人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______聯(lián)系地址:______聯(lián)系電話:______乙方(侵權人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______聯(lián)系地址:______聯(lián)系電話:______鑒于乙方于[具體日期]在[具體地點]因[具體事故經(jīng)過]導致甲方身體受到撞傷,現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就該撞傷事故的相關事宜達成如下調解協(xié)議:一、事故經(jīng)過及損害情況描述乙方駕駛[車輛品牌及型號]車輛,在[事故發(fā)生地點的詳細地址]與正常行走的甲方發(fā)生碰撞,致使甲方受傷。事故發(fā)生后,甲方被立即送往[醫(yī)院名稱]進行救治,經(jīng)診斷,甲方身體多處受傷,具體傷情為:[詳細描述受傷部位及傷情程度,如頭部軟組織挫傷、肋骨骨折、腿部骨折等]。甲方為此花費了大量的醫(yī)療費用,遭受了身體上的痛苦和精神上的折磨,同時因受傷無法正常工作和生活,造成了一定的經(jīng)濟損失。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方承擔因本次撞傷事故給其造成的全部損失,包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、殘疾賠償金(如構成殘疾)、精神損害撫慰金等。有權依據(jù)本協(xié)議及相關法律法規(guī),要求乙方履行賠償義務,如乙方未按時履行,有權通過合法途徑追究乙方的法律責任。2.義務向乙方如實陳述事故發(fā)生經(jīng)過及自身傷情,提供真實有效的醫(yī)療診斷證明、病歷、費用清單等相關資料,以便乙方核實損失情況。積極配合乙方及相關部門進行事故處理及保險理賠事宜,按照要求提供必要的協(xié)助和信息。在乙方按照本協(xié)議履行賠償義務后,不得就本次撞傷事故再向乙方主張其他任何權利。(二)乙方權利義務1.權利在甲方提供真實有效的相關資料后,有權對甲方的損失情況進行核實和評估,以確定合理的賠償金額。在按照本協(xié)議履行賠償義務后,有權要求甲方出具相應的收條及書面聲明,確認乙方已完成賠償義務,雙方就此事故再無其他糾紛。2.義務承擔因本次撞傷事故給甲方造成的全部損失,按照本協(xié)議約定的方式和時間向甲方支付賠償金。及時向甲方或其家屬通報事故處理及保險理賠進展情況,確保甲方知情權。積極配合甲方進行治療,如需要,協(xié)助甲方聯(lián)系醫(yī)院、醫(yī)生等,提供必要的便利和支持。妥善保管與本次事故相關的所有證據(jù)材料,包括事故現(xiàn)場照片、警方出具的事故認定書、醫(yī)療費用票據(jù)等,以備后續(xù)可能的需要。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,乙方同意向甲方支付以下各項賠償費用,共計人民幣______元整(大寫:______元整)。具體賠償項目及金額如下:1.醫(yī)療費用:人民幣______元整,該費用為甲方因本次事故受傷后在[醫(yī)院名稱]及其他相關醫(yī)療機構治療所產生的全部費用,包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,以甲方提供的有效醫(yī)療費用票據(jù)為準。2.誤工費:人民幣______元整。甲方因本次事故受傷無法正常工作,根據(jù)甲方提供的工作證明、收入流水及誤工證明,誤工期限自事故發(fā)生之日起至[誤工截止日期]止,共計______天,按照甲方月平均工資______元計算得出。3.護理費:人民幣______元整。考慮到甲方受傷后需要專人護理,根據(jù)護理市場行情及實際護理情況,護理期限為______天,每天護理費標準為______元。4.營養(yǎng)費:人民幣______元整。根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議,需要加強營養(yǎng),營養(yǎng)費標準按照每天______元計算,共計______天。5.交通費:人民幣______元整。甲方因就醫(yī)、復查等實際發(fā)生的交通費用,以甲方提供的有效交通票據(jù)為準。6.殘疾賠償金(如構成殘疾):人民幣______元整。若甲方經(jīng)專業(yè)鑒定機構鑒定構成殘疾,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關人身損害賠償標準,按照傷殘等級對應的系數(shù)及甲方的年齡、戶籍性質等因素計算得出。具體傷殘等級及鑒定機構以雙方認可的鑒定結論為準。7.精神損害撫慰金:人民幣______元整。本次事故給甲方身體和精神造成了較大傷害,乙方同意支付精神損害撫慰金,以彌補甲方精神上的痛苦。(二)支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂后的[具體支付期限]內,將上述全部賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的收款賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______四、保險理賠事宜1.乙方車輛已在[保險公司名稱]投保了[具體險種],本次事故屬于保險責任范圍。乙方應積極協(xié)助甲方辦理保險理賠手續(xù),提供必要的資料和配合。2.甲方同意在獲得乙方支付的賠償款項后,將其向保險公司主張理賠的權利轉讓給乙方。甲方應按照保險公司要求提供相關資料,配合乙方進行保險理賠工作。保險理賠所得款項歸乙方所有,如保險理賠金額不足以支付本協(xié)議約定的賠償金額,乙方應補足差額部分;如保險理賠金額超過本協(xié)議約定的賠償金額,超過部分歸乙方所有。五、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付違約金。逾期超過[具體逾期天數(shù)]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時乙方應承擔甲方為實現(xiàn)債權而支付的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定,在乙方已按照協(xié)議履行賠償義務后,又就本次撞傷事故向乙方主張其他權利,甲方應退還乙方已支付的全部賠償款項,并按照退還金額的[違約賠償比例]向乙方支付違約金,同時承擔乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于乙方為處理糾紛所支付的費用、重新評估損失的費用等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補充協(xié)議為準。3.本協(xié)議履行完畢后,雙方基于本次撞傷事故產生的權利義務關系即告終止。甲方(簽字/蓋章):______簽訂日
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