自動放棄保險協議書?甲方（放棄保險方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號碼：______________________地址：______________________聯系電話：______________________乙方（保險公司或相關機構）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯系電話：______________________鑒于甲方對自身保險權益的考慮，經與乙方充分協商，雙方就甲方自動放棄保險相關事宜達成如下協議：一、協議背景及目的甲方基于自身意愿，經過對保險產品及自身風險狀況、經濟狀況等多方面因素的綜合考量，決定自動放棄某些特定的保險權益，并與乙方簽訂本協議以明確雙方權利義務，確保該放棄行為合法、有效且具有可操作性。二、標的物或服務具體描述（一）保險產品名稱及類型甲方擬放棄的保險產品為[具體保險產品名稱]，屬于[保險類型，如人壽保險、財產保險、健康保險等]。該保險產品涵蓋的保險責任范圍包括但不限于：1.在保險期間內，若被保險人遭受意外傷害導致身故、傷殘，按照約定的保險金額給予相應賠付。2.對于因特定疾病導致的醫療費用支出，在扣除免賠額后，按照約定的比例進行報銷。3.提供住院津貼保障，在被保險人住院期間，按照每日固定金額給予津貼。（二）保險期間及繳費情況本保險產品的保險期間自[起始日期]起至[結束日期]止。甲方已按照保險合同約定，繳納了截至[放棄保險權益日期]的保險費用，共計人民幣[X]元。（三）相關服務內容乙方為甲方提供的與該保險產品相關的服務包括但不限于：1.保險咨詢服務，解答甲方關于保險條款、理賠流程等方面的疑問。2.協助甲方辦理保險理賠手續，提供必要的文件和指導。3.根據甲方需求，提供部分增值服務，如健康管理建議、風險評估報告等。三、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利甲方有權基于自身意愿決定放棄本協議約定的保險權益，且該決定不受乙方或任何第三方干涉。在放棄保險權益后，甲方有權要求乙方按照本協議約定，退還相應的保險費用（如有）。2.義務甲方應如實向乙方提供與放棄保險權益相關的個人信息及資料，包括但不限于身份證號碼、聯系方式、保險合同編號等，確保信息真實、準確、完整。甲方應按照乙方要求，簽署放棄保險權益聲明書等相關文件，明確表示其自愿放棄保險權益，并承擔因放棄行為產生的一切法律后果。在本協議履行過程中，若甲方發現自身權益受到損害或存在疑問，應及時與乙方溝通協商，采取合理措施維護自身合法權益。（二）乙方權利義務1.權利乙方有權要求甲方按照本協議約定，履行相關義務，包括提供真實信息、簽署相關文件等。在甲方放棄保險權益后，乙方有權根據保險合同約定及本協議規定，對相關保險事項進行處理，如調整保險責任范圍、解除保險合同等。2.義務乙方應按照法律法規及保險合同約定，向甲方充分說明放棄保險權益可能產生的風險和后果，確保甲方在充分了解相關情況的基礎上做出決定。乙方應按照本協議約定，及時、準確地處理甲方放棄保險權益的相關事宜，包括退還保險費用（如有）、辦理相關手續等。乙方應妥善保管甲方提供的個人信息及資料，不得泄露給任何第三方，除非法律法規另有規定或經甲方書面同意。四、保險權益放棄的生效及處理（一）生效條件本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，甲方放棄保險權益的行為自本協議生效之日起正式生效。（二）保險費用退還1.對于甲方已繳納但尚未發生保險事故且未產生相應保險責任的保險費用，乙方應在本協議生效后的[X]個工作日內，按照以下方式退還甲方：若保險產品為一次性繳費的，乙方應將剩余保險期間對應的保險費用全額退還甲方。計算公式為：退還金額=已繳保險費用×（剩余保險天數÷總保險天數）。若保險產品為分期繳費的，乙方應根據甲方實際繳納的保費金額及已繳費期數，按照精算原理計算應退還的保險費用，并在扣除已發生保險責任對應的費用（如有）后，將剩余金額退還甲方。2.若甲方在放棄保險權益前，已發生保險事故且乙方已按照保險合同約定承擔了部分保險責任，乙方有權從應退還的保險費用中扣除已賠付金額及相關費用（如有）。（三）保險合同解除及相關手續辦理1.自甲方放棄保險權益生效之日起，乙方應按照保險合同約定及相關法律法規規定，辦理保險合同解除手續。2.乙方應向甲方提供保險合同解除的書面通知，并協助甲方辦理相關文件的交接手續，確保甲方不再承擔本協議約定放棄的保險權益對應的義務。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方提供的個人信息及資料存在虛假、隱瞞或遺漏等情況，導致乙方因甲方放棄保險權益而遭受損失的，甲方應承擔全部賠償責任，包括但不限于乙方因此支付的賠償金、訴訟費、律師費等費用。2.若甲方違反本協議約定，擅自撤銷放棄保險權益的決定，給乙方造成損失的，甲方應按照損失金額的[X]%向乙方支付違約金，并承擔乙方因此產生的全部費用。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間、方式退還甲方保險費用，每逾期一日，應按照未退還金額的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方泄露甲方個人信息及資料，導致甲方遭受損失的，乙方應承擔全部賠償責任，包括但不限于甲方因此遭受的直接經濟損失、精神損害賠償等費用。3.若乙方未按照本協議約定辦理保險合同解除手續或其他相關事宜，給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任，并按照損失金額的[X]%向甲方支付違約金。六、爭議解決（一）協商解決雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決。協商應在爭議發生后的[X]個工作日內啟動，雙方應指定專人負責協商事宜，并在協商過程中充分溝通、坦誠相待，尋求解決方案。（二）仲裁或訴訟若協商不成，雙方同意按照以下第[X]種方式解決爭議：1.提交[具體仲裁機構名稱]進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。2.向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。七、其他條款（一）協議變更與補充本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽署相關協議文件。變更或補充后的協議與本協議具有同等法律效力。（二）協議份數本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。（三）協議生效時間本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（簽字或蓋章）：______________________日期：______年____月__