意外摔傷民事調(diào)解協(xié)議書?甲方（傷者）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（責任人）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號：[乙方身份證號碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方于[意外發(fā)生日期]在[意外發(fā)生地點]因[意外發(fā)生具體情形]意外摔傷，現(xiàn)甲乙雙方就甲方意外摔傷所產(chǎn)生的相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，自愿達成如下調(diào)解協(xié)議：一、事故經(jīng)過及雙方責任確認1.事故經(jīng)過[詳細描述意外發(fā)生的時間、地點、具體情形，例如：甲方于[意外發(fā)生日期]在[意外發(fā)生地點]行走時，因地面濕滑不慎摔倒，導(dǎo)致身體受傷。]2.雙方責任乙方對甲方的意外摔傷負有一定責任，經(jīng)雙方協(xié)商一致，確定乙方承擔本次事故[X]%的責任，甲方自行承擔本次事故[X]%的責任。二、醫(yī)療費用及相關(guān)費用明細1.醫(yī)療費用甲方因本次意外摔傷，在[醫(yī)療機構(gòu)名稱]接受治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費用共計人民幣[X]元。該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費等各項費用，具體費用明細見附件《醫(yī)療費用清單》。2.其他費用除醫(yī)療費用外，甲方因本次意外摔傷還產(chǎn)生了以下費用：護理費：甲方在住院期間聘請護工進行護理，護理費共計人民幣[X]元。護工費用支付憑證見附件《護理費支付憑證》。營養(yǎng)費：根據(jù)醫(yī)生建議，甲方需要加強營養(yǎng)，購買營養(yǎng)品花費人民幣[X]元。營養(yǎng)品購買發(fā)票見附件《營養(yǎng)費發(fā)票》。交通費：甲方及其家屬因前往醫(yī)院就診、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費用共計人民幣[X]元。交通費用票據(jù)見附件《交通費票據(jù)》。三、賠償金額及支付方式1.賠償金額基于乙方在本次事故中承擔的責任，乙方應(yīng)向甲方支付的賠償金額共計人民幣[X]元。該賠償金額包含以下各項：醫(yī)療費用賠償：乙方應(yīng)賠償甲方醫(yī)療費用的[X]%，即人民幣[X]元。護理費賠償：乙方應(yīng)賠償甲方護理費的[X]%，即人民幣[X]元。營養(yǎng)費賠償：乙方應(yīng)賠償甲方營養(yǎng)費的[X]%，即人民幣[X]元。交通費賠償：乙方應(yīng)賠償甲方交通費的[X]%，即人民幣[X]元。誤工費賠償：甲方因本次意外摔傷導(dǎo)致無法正常工作，誤工期間的收入損失為人民幣[X]元。乙方應(yīng)賠償甲方誤工費的[X]%，即人民幣[X]元。誤工費計算依據(jù)見附件《誤工證明》。精神損害撫慰金：考慮到本次意外摔傷給甲方身體和精神造成了一定傷害，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將上述賠償金額一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[甲方姓名]銀行賬號：[甲方銀行賬號]四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項。有權(quán)就本次意外摔傷所產(chǎn)生的相關(guān)事宜向乙方進行咨詢和了解。義務(wù)如實向乙方陳述本次意外摔傷的經(jīng)過及自身身體狀況。提供與本次意外摔傷相關(guān)的所有醫(yī)療資料、費用憑證等文件，協(xié)助乙方辦理保險理賠等相關(guān)事宜。按照本協(xié)議約定，自行承擔應(yīng)承擔的責任部分及費用。不得再就本次意外摔傷向乙方提出其他超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與本次意外摔傷相關(guān)的真實、有效的資料和信息。在支付賠償款項后，有權(quán)要求甲方出具收款憑證及相關(guān)證明文件。義務(wù)按照本協(xié)議約定，按時、足額向甲方支付賠償款項。積極協(xié)助甲方辦理保險理賠等相關(guān)事宜，提供必要的協(xié)助和配合。不得故意拖延或拒絕履行本協(xié)議約定的義務(wù)。五、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時乙方還應(yīng)承擔甲方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，向乙方提出其他超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求，或故意隱瞞與本次意外摔傷相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)向乙方返還已收取的賠償款項，并賠償乙方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日附件：1.《醫(yī)療費用清單》2.《護理費支付憑證》3.《營養(yǎng)費發(fā)票