一次性賠償牙齒協(xié)議書(shū)?甲方（賠償方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受償方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方牙齒因[具體事由]受到損害，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方一次性賠償乙方牙齒損害相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述乙方因[具體事由]導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)[具體損害情況，如牙齒折斷、缺損、松動(dòng)等詳細(xì)描述]。經(jīng)專業(yè)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，受損牙齒需進(jìn)行相應(yīng)治療，具體治療方案及所需費(fèi)用如下：1.治療項(xiàng)目及內(nèi)容：[列出具體的治療項(xiàng)目，如根管治療、補(bǔ)牙、鑲牙、種植牙等，并分別簡(jiǎn)要說(shuō)明治療過(guò)程][如有多次治療步驟，依次詳細(xì)羅列]2.預(yù)計(jì)費(fèi)用：[各項(xiàng)治療項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的預(yù)計(jì)費(fèi)用明細(xì)，包括材料費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用等]總預(yù)計(jì)費(fèi)用為人民幣[X]元。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的牙齒損害情況及相關(guān)診斷證明等資料。在本協(xié)議履行過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí)，有權(quán)要求乙方承擔(dān)因此造成的一切損失，并有權(quán)解除本協(xié)議。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，向乙方一次性支付賠償款人民幣[X]元。賠償款支付后，享有乙方配合辦理與本次牙齒損害賠償相關(guān)手續(xù)的權(quán)利，包括但不限于提供病歷、診斷證明、治療費(fèi)用清單等資料。尊重乙方的治療意愿，不得干涉乙方選擇符合醫(yī)療規(guī)范的治療機(jī)構(gòu)和治療方案，但乙方的選擇應(yīng)合理且符合本協(xié)議約定的賠償范圍。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。在甲方支付賠償款后，有權(quán)自主選擇符合醫(yī)療規(guī)范的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行牙齒治療。對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛等問(wèn)題，在不影響本協(xié)議履行的前提下，有權(quán)按照相關(guān)法律法規(guī)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張權(quán)利。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述牙齒損害的真實(shí)情況，提供詳細(xì)的病史、診斷證明、治療記錄等相關(guān)資料，并保證所提供資料的真實(shí)性、完整性和合法性。積極配合甲方辦理與本次賠償相關(guān)的手續(xù)，包括但不限于簽署必要的文件、提供身份證明等。根據(jù)本協(xié)議約定及自身牙齒損害情況，選擇合理的治療方案和治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。治療過(guò)程中應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議和要求，積極配合治療，按時(shí)復(fù)診。治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)向甲方提供治療費(fèi)用發(fā)票、病歷、診斷證明等相關(guān)資料，以便甲方核實(shí)費(fèi)用支出情況。三、賠償款支付1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________2.如甲方未按照上述約定按時(shí)足額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已逾期期間的違約金，同時(shí)甲方應(yīng)繼續(xù)履行支付賠償款的義務(wù)。四、治療安排1.乙方應(yīng)在收到甲方支付的賠償款后[X]個(gè)工作日內(nèi)，開(kāi)始安排牙齒治療。治療過(guò)程中，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)治療進(jìn)展情況。2.乙方選擇的治療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備合法的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，治療醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資格證書(shū)。治療過(guò)程應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)口腔醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。3.如在治療過(guò)程中因乙方自身原因?qū)е轮委煼桨缸兏蛑委煏r(shí)間延長(zhǎng)，由此增加的費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)，但乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方。如因甲方原因?qū)е轮委熝诱`或變更，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任及增加的費(fèi)用。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未按時(shí)支付賠償款或拒絕支付賠償款，乙方有權(quán)采取以下措施：要求甲方繼續(xù)履行支付義務(wù)，并按照本協(xié)議約定支付違約金。如甲方的違約行為給乙方造成其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。損失賠償范圍包括但不限于乙方因牙齒損害導(dǎo)致的額外醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)資料、拒絕配合辦理手續(xù)、擅自選擇不合理的治療方案或治療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方因乙方違約行為而額外支出的費(fèi)用、因乙方治療不當(dāng)導(dǎo)致甲方需要再次賠償?shù)谌降馁M(fèi)用等。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對(duì)方造成名譽(yù)損害的，應(yīng)承擔(dān)消除影響、恢復(fù)名譽(yù)、賠禮道歉等責(zé)任，并賠償對(duì)方因此遭受的損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：______________________簽訂日期：____