當地定點醫保醫院協議書?甲方（醫保機構）：名稱：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯系方式：____________________乙方（定點醫保醫院）：名稱：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯系方式：____________________鑒于甲方作為醫保機構，負責管理和運營醫療保險基金，為保障參保人員的醫療權益；乙方作為具備醫療服務資質的醫院，愿意承擔為參保人員提供醫療服務并接受甲方監管的責任。雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方成為甲方當地定點醫保醫院事宜達成如下協議：一、協議目的本協議旨在明確甲乙雙方在醫保服務過程中的權利、義務，規范雙方行為，確保醫保基金的合理使用，保障參保人員獲得優質、高效、安全的醫療服務。二、服務內容與范圍1.醫療服務提供乙方應按照國家和地方有關醫療衛生法律法規、診療規范、臨床指南等要求，為參保人員提供全面、合理、有效的醫療服務，包括但不限于門診、急診、住院、手術、康復、護理等各類醫療服務項目。2.醫保結算范圍乙方應嚴格按照甲方規定的醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍及支付標準等，為參保人員提供符合醫保報銷規定的醫療服務，并按照本協議約定的結算方式與甲方進行醫保費用結算。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫保服務質量、醫療費用支出、藥品及診療項目使用等情況進行監督檢查，包括但不限于現場檢查、數據核查、病歷審查等。有權根據醫保政策調整、基金收支情況及乙方服務質量等因素，對乙方的醫保服務協議內容進行調整和完善。有權對乙方違反醫保政策、協議約定及相關法律法規的行為，按照規定采取暫停醫保服務、拒付醫保費用、扣除質量保證金等措施，并追究乙方相應責任。2.義務及時向乙方傳達國家和地方有關醫保政策法規、管理制度及業務規范等信息，并提供必要的培訓和指導。按照本協議約定的結算方式和時間，及時、足額向乙方支付醫保費用。協調解決乙方在醫保服務過程中遇到的與其他醫保機構或相關部門的爭議和問題。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付醫保費用。有權對甲方的監督檢查工作進行配合，并對甲方提出的改進意見和建議進行反饋。在符合醫保政策和協議約定的前提下，有權根據自身醫療技術水平和實際情況，合理調整醫療服務項目和收費標準。2.義務嚴格遵守國家和地方有關醫療衛生法律法規、診療規范、臨床指南以及醫保政策法規、甲方制定的醫保管理制度和業務規范等，確保醫療服務質量和醫保服務合規性。設立專門的醫保管理部門或崗位，配備專業的醫保管理人員，負責與甲方的溝通協調、醫保政策執行、費用結算等工作，并定期對醫護人員進行醫保政策培訓。按照甲方要求及時、準確地報送醫保服務相關數據信息，包括醫療費用明細、參保人員就醫信息、藥品及診療項目使用情況等，并保證數據的真實性、完整性和準確性。在醫院顯著位置公示醫保政策、服務流程、收費標準、醫保報銷范圍及比例等信息，方便參保人員了解和監督。嚴格執行醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍及支付標準等規定，控制醫療費用不合理增長，規范醫療服務行為，杜絕分解住院、掛床住院、過度醫療、串換藥品和診療項目等違規行為。建立健全內部醫保管理制度，加強對醫保服務全過程的管理和監督，對醫保違規行為及時進行糾正和處理，并將處理結果告知甲方。協助甲方做好醫保宣傳、咨詢和投訴處理等工作，積極配合甲方開展的醫保專項檢查和考核評估工作。四、醫保費用結算1.結算原則醫保費用結算遵循"以收定支、收支平衡、略有結余"的原則，根據乙方實際發生的符合醫保規定的醫療費用，按照本協議約定的結算方式進行結算。2.結算方式雙方約定采用[具體結算方式，如總額預付制、按項目付費制等]進行醫保費用結算。具體結算流程如下：乙方應在每月[結算周期截止日期]前，將上月參保人員的醫療費用明細清單及相關結算報表報送甲方。甲方收到乙方報送的結算資料后，在[規定審核期限]內進行審核。審核過程中，如發現乙方存在醫保違規行為或費用數據存在疑問，甲方有權要求乙方提供相關證明材料或進行核實。經甲方審核無誤后，按照本協議約定的結算金額，在[付款期限]內將醫保費用支付給乙方。3.費用調整在醫保結算周期內，如遇國家或地方醫保政策調整、醫保目錄變更等因素影響醫保費用結算的，雙方應根據新的政策規定和實際情況，對結算金額進行相應調整。五、質量保證金1.保證金金額與繳納乙方應按照甲方規定的金額向甲方繳納質量保證金，質量保證金金額為人民幣[X]元。乙方應在本協議簽訂后[繳納期限]內將質量保證金一次性足額繳納至甲方指定賬戶。2.保證金用途質量保證金主要用于乙方在醫保服務過程中因違反醫保政策、協議約定或發生其他違規行為而應承擔的違約金、賠償金及其他相關費用的支付。3.保證金退還在本協議有效期內，如乙方未發生違反醫保政策、協議約定及相關法律法規的行為，且醫保服務質量考核合格，甲方應在協議期滿后[退還期限]內將質量保證金本金及相應利息一次性退還乙方。如乙方存在違規行為，甲方有權根據違規情節輕重扣除相應比例的質量保證金，扣除后的質量保證金余額應及時補足。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及時、足額支付醫保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[逾期支付違約金比例]向乙方支付違約金。因甲方原因導致乙方醫保服務受到影響或造成乙方經濟損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方違反國家和地方有關醫保政策法規、甲方制定的醫保管理制度和業務規范，或未履行本協議約定的義務，甲方有權按照以下方式追究乙方違約責任：對于一般違規行為，甲方將視情節輕重給予警告、限期整改、暫停醫保服務[X]天等處理措施，并扣除相應金額的質量保證金。對于嚴重違規行為，甲方有權解除本協議，取消乙方定點醫保醫院資格，并追回已支付的違規醫保費用，同時乙方應按照違規費用金額的[嚴重違規違約金比例]向甲方支付違約金。因乙方違規行為給甲方或參保人員造成經濟損失的，乙方應承擔全部賠償責任。乙方如有下列情形之一的，視為嚴重違規行為：分解住院、掛床住院。串換藥品、診療項目、醫療服務設施騙取醫保基金。偽造、篡改病歷、費用清單等醫療文書騙取醫保基金。虛增醫療服務項目、虛報醫療費用騙取醫保基金。其他嚴重違反醫保政策法規和協議約定的行為。七、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、協議變更與解除1.協議變更在本協議有效期內，如遇國家或地方醫保政策調整、法律法規變更或其他不可抗力因素等，導致本協議部分條款無法繼續履行或需要變更的，雙方應及時協商并簽訂補充協議，對相關條款進行調整和完善。2.協議解除經雙方協商一致，可以提前解除本協議。若乙方出現以下情形之一，甲方有權解除本協議：嚴重違反國家和地方醫保政策法規、甲方制定的醫保管理制度和業務規范，且拒不整改或整改后仍不符合要求的。被相關部門吊銷《醫療機構執業許可證》或停業整頓的。因乙方原因導致醫保基金出現重大損失或造成惡劣社會影響的。本協議約定的其他解除情形。協議解除后，雙方應按照本協議約定進行費用結算和相關事項處理。九、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協議有效期時長]年。協議期滿前[續簽協商期限]個月，雙方應就協議續簽事宜進行協商，如雙方均無異議，則本協議自動延續[延續時長]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商并簽訂補充協議，補充協議與本協議具