神經內科護理教學查房主查老師：

主查學生:

時

間：

腦梗死溶栓后護理發現

、

分析和解決問題并深入探討熟悉本疾病的查房流程并熟悉病例掌握腦梗溶栓后的護理掌握腦梗溶栓禁忌癥熟悉和掌握本疾病的知識目

標CAEBD重點難點1、神經內科床邊護理評估

2、溶栓的相關知識什么是腦梗死？

有何臨床表現？腦梗死又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，導致

腦組織缺血、缺氧性壞死。腦梗死臨床特點①多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂

、糖尿病者；②以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟失調等局灶定

位癥狀為主；部分病人可有頭痛、

嘔吐、意識障礙等

全腦癥狀。腦梗死

血液檢查頭顱CT

影像學檢查MRI血管造影

經顱多普勒超聲檢查{實驗室及其它檢查病情匯報入院診斷：1、腦梗死

（溶栓后）

2、低鉀血癥3、高血壓病

4、2型糖尿病主訴：頭昏、口齒不清、右上下肢活動不靈活現病史：患者于23日入院

（05點10分），

在家中無明顯誘因

下突發頭昏，

口齒含糊，吐詞不清，右側上下肢活動不靈，無頭痛，無惡心、嘔吐，無意識不清，肢體抽搐，無吞咽困

難，飲水嗆咳，無視物雙影，無胸悶、氣短，無畏寒，發熱

。查體：

T

37℃,BP

136/74mmHg，意識清楚，

口齒含糊，雙測瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，

眼球運動自如，鼻唇溝

右側變淺。左上肢肌力5級，左下肢肌力5級，右上肢肌力5級,

右下肢肌力5級。姓

名：李林增床號：

17A13性

別：

男年

齡：

55過

敏

史：無職

業：農民入院

日期：2019-07-23病情匯報基本情況病情匯報行頭顱CT檢查，提示“頭顱CT平掃未見明顯異常。

”患者上述癥狀持續存在，有靜脈溶栓指征，無溶栓禁忌癥。與家屬充分溝通后家屬同意溶栓治療，給予“rT-PA63mg”治療，輸注后患者肢體活動有改善，仍口齒不清。為進一步診治，急診擬“腦

梗死”收住我病區。既往史：既往身體一般，

自幼左眼瞼下垂，否認“肝炎、結核”等傳染病史，否認

心臟病，肺病、

腎病、腦血管病等其他病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物

、藥物過敏史，預防接種史不詳。臨床查體護理診斷語言溝通障礙軀體活動障礙焦慮、抑郁潛在并發癥護理診斷知識缺乏護理措施如口服阿司匹林應注意有無黑便；

使用改

善循環的藥物，如低

分子右旋糖酐，靜脈

滴入速度宜慢，注意有無過敏反應等急性期以臥床體息為主，取平臥位，每兩

小時翻身一次。

同時

需注意防止墜床和跌

倒。

一般需留人24小

時陪護，防止受傷。重視對患者的心理評估，及時與患者和其

家屬溝通，增強戰勝

疾病的信心。協助患者選擇合適體位，選擇營養豐

富易消化的食物。護理措施營養與飲食休息與活動用藥護理心理護理溶栓治療溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施。

重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)是我國目前使用的主

要溶栓藥物。溶栓治療

既往史是否有特殊情況

是否有相應的并發癥血常規、電解質、凝血功能

等檢查是否符合條件

是否出現明確梗塞癥狀溶栓禁忌癥

年齡是否在18到75周歲觀察及護理防止損傷及出血做好健康宣教溶栓后觀察及護生命體征的檢測病情變化檢測觀察出血征象理新進展動脈溶栓動脈溶栓的一般方法是采用Seldinger技術穿刺股動脈或頸動脈,借溶栓劑的同時實施機械性血栓破碎術,并把溶解的血栓抽吸出來。

這

種方法可以增加腦梗死的再通率和臨床治療效果。

主要優點是溶栓藥的

劑量小，腦出血的風險降低。最近

EMS

Bridging試驗設計溶栓方案為動、靜脈聯合溶栓治療與單純動脈溶栓對照，

即頸動脈或大腦中動脈腦梗死后，先用rt-PA

0.6

mg/kg,靜脈滴注，若患者癥狀無明顯改善，行MRI

掃描確定有梗死異常改變后,再行血管造影找到血栓梗阻的部位,隨后應用n-PA