腮腺常見疾病診療概要演講人：日期:目錄CONTENTS01炎癥性疾病02腫瘤類疾病03自身免疫疾病04先天性疾病05損傷與畸形06診斷與治療01炎癥性疾病急性細菌性腮腺炎病因及危險因素診斷方法臨床表現治療措施金黃色葡萄球菌、鏈球菌等致病菌感染；免疫力低下、口腔衛生不良等。腮腺區腫大、疼痛，可伴發熱、頭痛、食欲不振等全身癥狀；腮腺導管口紅腫、有膿性分泌物。根據病史、臨床表現及實驗室檢查（如血常規、膿液細菌培養等）進行診斷。抗感染治療，如青霉素、頭孢菌素等抗生素；局部熱敷、理療等對癥治療；保持口腔衛生，定期漱口。流行性腮腺炎病因及危險因素臨床表現診斷方法治療措施腮腺炎病毒引起，具有高度傳染性；主要通過飛沫傳播，接觸患者唾液也可感染。腮腺腫大、疼痛，常雙側同時發生；可伴發熱、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀；并發腦膜炎、睪丸炎等嚴重并發癥。根據病史、臨床表現及血清學檢查（如血清中抗腮腺炎病毒IgM抗體陽性）進行診斷。抗病毒治療，如利巴韋林等抗病毒藥物；對癥治療，如退熱、止痛等；注意口腔衛生，預防并發癥。慢性阻塞性腮腺炎腮腺導管結石、炎癥或腫瘤等因素導致導管阻塞；腮腺分泌物無法排出，引起腮腺腫脹。病因及危險因素腮腺區反復腫脹，疼痛較輕；進食時腫脹加重，進食后逐漸消退；腮腺導管口可見膿性分泌物。去除阻塞原因，如取出結石、消除炎癥等；腮腺導管內沖洗，注入抗生素等藥物；對于反復發作者，可考慮手術治療。臨床表現根據病史、臨床表現及影像學檢查（如腮腺造影）進行診斷。診斷方法01020403治療措施02腫瘤類疾病多形性腺瘤好發于腮腺，尤其在腮腺淺葉多見。腫塊多呈圓形或橢圓形，表面光滑，質地中等，邊界清楚，可推動，有時伴有疼痛或壓痛。B超或CT檢查可發現腫塊形態不規則，內部回聲不均勻，常有鈣化點或囊性變。多形性腺瘤生長緩慢，但可突然增大，也可長期保持不變。多形性腺瘤臨床特征發病部位臨床表現影像學檢查生長速度腺淋巴瘤病理表現6px6px6px腺淋巴瘤主要發生于腮腺，其次為腭部小涎腺。發病部位腺淋巴瘤生長緩慢，常無自覺癥狀，有時伴有疼痛或壓痛，有時可見腫塊突然增大。臨床表現鏡下可見腫瘤由淋巴細胞和上皮成分構成，上皮成分形成囊腔，腔內充滿淋巴細胞。病理特征010302需要與多形性腺瘤、基底細胞腺瘤等相鑒別。鑒別診斷04惡性腫瘤鑒別診斷發病部位臨床表現影像學檢查病理診斷腮腺惡性腫瘤可發生于腮腺的任何部位，但以腮腺淺葉多見。腮腺惡性腫瘤生長迅速，常侵犯周圍組織，伴有疼痛、面癱、張口受限等癥狀。B超或CT檢查可發現腫塊形態不規則，邊界不清，內部回聲不均勻，常有壞死、出血等改變。細針穿刺活檢或手術活檢可明確診斷，需與良性腫瘤相鑒別。03自身免疫疾病患者眼部干澀，有異物感，淚液分泌減少。干燥性角結膜炎腮腺腫脹，可能伴有疼痛，影響唾液分泌和口腔功能。腮腺腫大01020304患者口腔、舌、唇部等部位干燥，唾液分泌減少。口干癥狀抗SSA、抗SSB抗體陽性，有助于診斷。血清學檢測干燥綜合征關聯性腮腺等外分泌腺有大量淋巴細胞浸潤，導致腺體結構破壞。淋巴細胞浸潤米庫利茲病病理機制病變組織中有免疫球蛋白沉積，引起免疫反應。免疫球蛋白沉積口腔、眼部等外分泌腺體分泌減少，出現干燥癥狀。干燥癥狀除口腔、眼部外，還可累及腎小管、肺、骨骼等器官。病變范圍廣泛IgG4相關疾病表現IgG4相關疾病可導致腮腺腫大，通常為雙側性。腮腺腫大除腮腺外，還可累及胰腺、膽管、腹膜后等器官，出現相應癥狀。全身多器官受累患者血清中IgG4水平顯著升高，是診斷的重要依據。血清IgG4水平升高010302組織病理學檢查可見大量IgG4陽性漿細胞浸潤。組織學特征0404先天性疾病腮腺導管發育異常腮腺導管口處狹窄或閉鎖，導致唾液排出受阻，引起腮腺腫脹。腮腺導管狹窄腮腺導管口處過度擴張，可能引起唾液分泌過多或排出不暢。腮腺導管擴張腮腺導管開口位置異常，可能導致唾液分泌進入口腔其他部位。腮腺導管異位鰓裂囊腫形成原理胚胎期鰓裂閉合不全第一和第二鰓裂在胚胎期未能完全閉合，形成鰓裂囊腫。01鰓裂殘留物堵塞鰓裂殘留物堵塞，導致囊腫形成和逐漸增大。02遺傳因素遺傳因素可能導致鰓裂囊腫的易感性增加。03血管畸形處理方案觀察與隨診藥物治療激光治療手術治療對于無癥狀或不影響美觀的血管畸形，可以采取觀察與隨診的策略。口服藥物如皮質類固醇，可縮小血管畸形范圍。局部激光治療可破壞血管畸形的內皮細胞，達到治療效果。對于范圍較大、影響美觀或引起癥狀的血管畸形，可考慮手術治療。05損傷與畸形外傷性腮腺瘺處理腮腺瘺的預防措施加強腮腺區的保護，避免外傷和手術損傷，注意口腔衛生。03以消除瘺口、恢復腮腺功能為目標，采用保守治療和手術治療相結合的方法。02腮腺瘺的治療原則腮腺瘺的分類根據瘺口的位置和大小，可分為導管瘺、腺體瘺和混合瘺。01放射性唾液腺損傷放射性唾液腺損傷的原因放射治療是頭頸部腫瘤治療的重要手段，但會對唾液腺造成不同程度的損傷。放射性唾液腺損傷的臨床表現唾液分泌減少、口腔干燥、口腔感染等。放射性唾液腺損傷的治療以對癥治療為主，包括口腔保濕、促進唾液分泌、抗感染等。放射性唾液腺損傷的防護在放射治療時，盡可能保護唾液腺組織，降低損傷程度。術后功能障礙管理術后功能障礙的原因腮腺手術可能導致面神經損傷、唾液腺分泌減少等，進而影響腮腺功能。02040301術后功能障礙的康復治療物理治療、神經再生治療、口腔功能訓練等。術后功能障礙的表現面部麻木、唾液分泌減少、口腔干燥等。術后功能障礙的預防措施術前做好手術風險評估，術中精細操作，術后加強康復訓練和護理。06診斷與治療超聲與CT影像選擇01超聲檢查作為腮腺疾病的首選影像學檢查，能夠實時顯示腫塊的位置、大小、形態、邊界和毗鄰關系，有助于鑒別腫塊的性質。02CT檢查對于超聲難以判定的腫塊，如腮腺深葉腫瘤或伴有鈣化、出血等情況，CT檢查能提供更準確的定位信息，同時可顯示骨質破壞情況。細針穿刺活檢規范了解患者病史，進行必要的實驗室檢查，如凝血功能等。術前準備在超聲引導下，使用細針穿刺腫塊，抽取適量組織進行細胞學檢查。穿刺過程穿刺點加壓包扎，避免出血和感染，同時觀察患者有無并發癥。術后處理手術適