呼吸科常見查房要點解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見疾病評估03輔助檢查分析04治療原則實施05危急重癥處理06患者管理規范01查房基礎流程01查房基礎流程PART查房前病例準備要點病例資料完整梳理查房重點了解患者病情準備查房工具確保患者基本信息、病史、實驗室檢查、影像學檢查等資料齊全。詳細閱讀病歷，了解患者主要病情、診斷、治療方案及效果。根據患者病情和查房目的，確定查房的重點內容及需要解決的問題。如聽診器、血壓計、手電筒、病歷夾等。檢查胸廓、肺部、呼吸音等，評估患者呼吸功能。呼吸系統檢查測量血壓、心率，檢查心臟、血管等，評估患者循環功能。循環系統檢查01020304包括精神狀態、營養狀況、呼吸狀況等。觀察患者一般狀況根據患者病情，進行神經系統、消化系統等其他系統的檢查。其他系統檢查床邊查體標準步驟多學科協作注意事項與其他科室協作協調治療方案及時溝通病情共同參與查房呼吸科與其他科室如心血管科、神經科等密切協作，共同診治患者。針對患者病情，與其他科室醫生協商制定綜合治療方案。及時將患者病情、治療方案及效果等與其他科室醫生溝通，確保診治的連貫性和一致性。邀請相關科室醫生共同參與查房，共同觀察患者病情變化，提高診治水平。02常見疾病評估PART慢性阻塞性肺疾病分級輕度FEV1/FVC＜0.70為確定存在阻塞性通氣功能障礙的界限，FEV1≥80%預計值為輕度。01中度FEV1/FVC＜0.70，且30%≤FEV1＜80%預計值為中度。02重度FEV1/FVC＜0.70，且FEV1＜30%預計值為重度，或FEV1＜50%預計值加慢性呼吸衰竭。03支氣管哮喘急性發作判斷輕度步行時氣短，可平臥，說話能成句，呼吸頻率稍快，肺內可聞及哮鳴音，呼氣峰流速（PEF）≥預計值或本人平時最高值的80%。中度稍事活動即感氣短，講話時有中斷，不能平臥，呼吸頻率增快，有“三凹征”，肺內可聞及廣泛哮鳴音，呼氣峰流速（PEF）占預計值或本人平時最高值的60%-80%。重度休息狀態下即感氣短，端坐呼吸，只能單字表達，常有嚴重焦慮、煩躁，呼吸頻率＞30次/分，肺內可聞及廣泛哮鳴音，呼氣峰流速（PEF）≤預計值或本人平時最高值的60%。危重度患者不能講話，嗜睡或意識模糊，呼吸肌疲勞，胸腹矛盾運動，呼吸頻率＞30次/分，脈率＞125次/分，氧飽和度＜90%，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞45mmHg，需緊急搶救。意識障礙、血尿素氮＞7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降40mmHg、年齡≥65歲，每項1分，評分0-1分為低危，2分為中危，3-5分為高危。CURB-65評分年齡、性別、腫瘤、肝臟疾病、心衰、腦血管病、神經系統疾病、腎衰等每項30分，收縮壓＜90mmHg、體溫＜35℃或≥40℃、脈搏≥125次/分、呼吸頻率≥30次/分、意識障礙等每項20分，肺部浸潤、雙側或多葉病變等每項10分，總分＜70分為Ⅰ類，71-130分為Ⅱ類，＞130分為Ⅲ類，Ⅲ類患者病死率高，需住院治療。PSI評分肺炎嚴重程度評分03輔助檢查分析PART影像學判讀重點（CT/X線）肺部病變關注肺部炎癥、腫瘤、結核等病變，表現為密度增高影、結節或腫塊。02040301胸腔積液與胸膜病變判斷積液量、部位及性質，觀察胸膜增厚、粘連等病變。氣道病變觀察氣管、支氣管是否通暢，有無狹窄、擴張或阻塞。縱隔與心臟病變縱隔是否增寬，心臟大小、形態及血管情況。血氣分析臨床解讀氧合指標酸堿平衡指標肺通氣功能乳酸檢測氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2），反映氧合功能。pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根（HCO3-），判斷酸堿平衡狀態。通過指標判斷肺通氣功能是否受損，如肺泡通氣量、通氣/血流比例等。評估組織缺氧程度及病情嚴重程度。肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC%），評估呼吸道阻塞程度及肺通氣功能。肺泡通氣量（VA）、彌散功能（DLCO），反映肺換氣功能及彌散面積。氣道阻力（Raw）、特異性氣道阻力（sRaw），評估氣道阻力及通暢程度。肺順應性（CL）、胸廓順應性（CTH），反映肺及胸廓的彈性回縮力。肺功能檢測指標應用肺通氣功能指標肺換氣功能指標氣道阻力指標肺順應性指標04治療原則實施PART抗菌藥物選擇策略病原體種類藥物動力學藥物敏感性用藥劑量與療程針對不同病原體，選擇敏感的抗菌藥物，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。根據藥敏試驗結果，選擇敏感的抗菌藥物，避免濫用和耐藥。選擇具有良好肺組織穿透性的藥物，確保肺組織內藥物濃度達到有效水平。遵循抗菌藥物使用原則，確保用藥劑量和療程合理，避免毒副作用。氧療指征機械通氣指征根據患者血氧飽和度、動脈血氧分壓等指標，判斷是否需要氧療。對于呼吸衰竭患者，及時應用機械通氣，以維持正常呼吸功能。氧療與機械通氣指征氧療與機械通氣方式根據患者病情，選擇合適的氧療和機械通氣方式，如鼻導管吸氧、面罩吸氧、氣管插管等。氧療與機械通氣并發癥注意氧療和機械通氣可能引起的并發癥，如氧中毒、呼吸機相關性肺炎等，并及時處理。霧化吸入規范操作霧化吸入設備選擇選擇適合患者的霧化吸入設備，如超聲霧化器、壓縮霧化器等。霧化吸入藥物選擇根據患者病情，選擇適當的霧化吸入藥物，如支氣管擴張劑、糖皮質激素等。霧化吸入操作方法按照霧化吸入操作規程進行，確保藥物能夠準確、均勻地到達呼吸道。霧化吸入注意事項霧化吸入時，需注意觀察患者反應，避免藥物過敏、支氣管痙攣等不良反應。05危急重癥處理PART呼吸衰竭急救流程呼吸衰竭診斷急救措施機械通氣監測與評估根據動脈血氣分析結果，判斷患者是否存在呼吸衰竭，并確定呼吸衰竭的類型和程度。迅速建立靜脈通道，給予氧療，維持水電解質平衡，同時針對病因進行治療。對于嚴重呼吸衰竭患者，需及時應用機械通氣，包括無創通氣和有創通氣。密切監測患者的生命體征、呼吸頻率、血氧飽和度等指標，評估病情變化和治療效果。大咯血緊急干預措施緊急處理支氣管鏡檢查與治療藥物治療監測與觀察迅速將患者置于患側臥位，保持呼吸道通暢，防止窒息。給予止血藥物，如垂體后葉素、酚磺乙胺等，同時應用鎮靜劑，減輕患者緊張情緒。對于大咯血患者，可行支氣管鏡檢查，明確出血部位，并進行止血治療。密切觀察患者咯血情況，記錄咯血量、顏色等，為后續治療提供依據。自發性氣胸處置方案評估患者的生命體征、呼吸困難程度、肺部體征等，判斷氣胸的嚴重程度。初步評估對于小量氣胸，可自行吸收；中大量氣胸，需進行胸腔穿刺或閉式胸腔引流，以排除氣體，促進肺復張。針對自發性氣胸的原發病進行治療，如肺大皰切除、胸膜粘連術等，以降低復發率。排氣治療對于輕度氣胸患者，可密切觀察病情變化，定期復查胸片；對于嚴重氣胸或復發性氣胸，需進一步治療并隨訪。觀察與隨訪01020403原發病治療06患者管理規范PART呼吸康復訓練指導呼吸運動指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練，增強呼吸肌力量，提高肺通氣功能。運動鍛煉根據患者身體狀況，制定個性化的運動方案，包括散步、慢跑、太極拳等，以提高患者運動耐力和心肺功能。呼吸技巧教育患者學會有效咳嗽、排痰等技巧，保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染。長期氧療適應癥對于存在慢性缺氧的患者，長期氧療可提高生活質量，延長生存期。慢性阻塞性肺疾病對于嚴重哮喘患者，長期氧療可預防低氧血癥，減少急性發作次數。支氣管哮喘對于各種原因導致的呼吸衰竭，長期氧療是糾正缺氧的重要