腹痛疾病鑒別診斷要點演講人：日期:目錄02泌尿系統疾病01消化系統疾病03婦科相關腹痛04血管性腹痛05全身性疾病關聯06其他特殊類型01消化系統疾病腹痛部位中腹或臍周，呈陣發性絞痛或持續性鈍痛。01腹痛伴隨癥狀惡心、嘔吐、腹瀉，可能伴有發熱和脫水。02發病前誘因不潔飲食或暴飲暴食等。03實驗室檢查血常規白細胞計數升高，糞便鏡檢可見白細胞或膿細胞。04急性胃腸炎特征分析闌尾炎典型癥狀鑒別初始為上腹或臍周疼痛，后轉移至右下腹。腹痛部位呈持續性，陣發性加劇，伴有惡心、嘔吐。腹痛特點右下腹麥氏點壓痛、反跳痛，腹肌緊張。體征表現白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加。實驗室檢查腸梗阻影像學判斷腹痛表現腹部陣發性絞痛，伴有嘔吐、腹脹、停止排氣排便。01影像學檢查X線可見腸腔積氣、積液和腸袢擴張，CT檢查可明確梗阻部位和程度。02發病原因腫瘤、粘連、腸套疊等機械性因素，或神經抑制、毒素刺激等動力性因素。03治療方案根據梗阻原因和程度，選擇保守治療或手術治療。0402泌尿系統疾病腎結石疼痛特點主要疼痛部位在腰部或下腹部，可放射至膀胱或會陰部。疼痛部位疼痛性質疼痛與活動關系呈陣發性疼痛，常伴有鏡下血尿。疼痛發作時，常沿輸尿管行徑放射，且與活動、體位變化有關。尿液變化急性腎炎時，尿液可出現蛋白尿、血尿、管型尿等異常。01水腫急性腎炎常伴有水腫，尤其是晨起眼瞼、顏面水腫明顯。02高血壓多數急性腎炎患者會出現一過性輕中度高血壓。03腎功能異常腎小球濾過率下降，血尿素氮、肌酐升高等。04急性腎炎鑒別指標膀胱炎常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，可有下腹部疼痛。腎盂腎炎除膀胱刺激癥狀外，還伴有寒戰、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。無癥狀性菌尿無任何尿路感染癥狀，但尿菌檢查可發現細菌。并發癥尿路感染可并發感染性腎結石、腎周圍膿腫等，出現相應癥狀。尿路感染伴隨癥狀03婦科相關腹痛異位妊娠急診識別腹痛特點突發劇烈腹痛，呈撕裂樣或刀割樣，可放射至會陰部。01停經史多有6-8周停經史，但部分患者可無明顯停經史。02陰道流血常有不規則陰道流血，量少，色暗紅或深褐色。03腹部檢查腹部壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音陽性，宮頸舉痛或搖擺痛。04卵巢囊腫蒂扭轉特征腹痛部位體位改變婦科檢查超聲檢查多為一側下腹疼痛，可放射至腰部或會陰部。體位改變可誘發或加劇疼痛，如翻身、咳嗽等。可觸及患側附件區壓痛、腫塊，蒂部有固定壓痛。可發現卵巢囊腫，并有助于判斷囊腫蒂扭轉的程度。盆腔炎實驗室證據白細胞計數增高，中性粒細胞比例增加。血常規可發現大量白細胞、膿細胞或致病菌。陰道分泌物檢查升高，提示炎癥反應嚴重。C反應蛋白可明確致病菌種類，對治療有指導意義。病原體培養04血管性腹痛腸系膜動脈栓塞標志6px6px6px突然發生且難以忍受的腹痛，常位于臍周或上腹部。劇烈腹痛腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，且范圍逐漸擴大。腹膜刺激征嘔吐物多為血性，且常伴有惡臭；腹瀉多為暗紅色血便或果醬樣便。嘔吐及腹瀉010302如發熱、心率加快、血壓下降等，嚴重時可能出現休克。全身癥狀04主動脈夾層危險征象胸痛多數患者突發劇烈胸痛，可向背部或腹部放射。02040301心血管癥狀如主動脈瓣關閉不全、心力衰竭等，可出現心悸、心臟雜音等體征。血壓變化主動脈夾層可導致血壓急劇升高或雙上肢、上下肢血壓相差較大。累及重要臟器如夾層累及腎動脈、腸系膜動脈等，可出現相應臟器缺血、壞死等表現。缺血性腸病演變過程腸缺血早期由于腸系膜動脈供血不足，導致腸壁缺血、缺氧，引起腸黏膜壞死、潰瘍等改變。腸壞死隨著缺血時間的延長，腸壁逐漸壞死、穿孔，導致腹膜炎、腹腔感染等嚴重后果。腹膜炎腸壞死后，腸道內容物及細菌等進入腹腔，刺激腹膜引起彌漫性腹膜炎。休克與多器官功能衰竭晚期可出現感染性休克、多器官功能衰竭等危及生命的并發癥。05全身性疾病關聯糖尿病酮癥酸中毒血糖水平升高酮體出現酸中毒表現脫水癥狀通常高于正常范圍，伴隨著尿糖強陽性。在血液中檢測到酮體，通常表現為β-羥丁酸升高。患者出現深快呼吸，呼出氣體帶有爛蘋果味，嚴重時可出現昏迷。由于滲透性利尿引起的脫水，可能表現為口干、皮膚干燥、眼球凹陷等。鉛中毒腹痛特征腹痛部位鉛暴露史伴隨癥狀實驗室檢查多見于臍周，呈陣發性、持續性或發作性鈍痛或絞痛。常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀，以及頭痛、頭暈、失眠、煩躁等神經系統癥狀。有長期或近期鉛接觸史，如使用含鉛涂料、食用含鉛食品等。血鉛和尿鉛水平升高，可作為診斷的重要依據。多數患者以皮膚紫癜為首發癥狀，紫癜多見于雙下肢及臀部，呈對稱性分布，壓之不退色。可出現腹痛、惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀，嚴重時可出現腸套疊、腸梗阻等嚴重并發癥。部分患者可出現關節腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙，多見于膝、踝、肘、腕等大關節。部分患者可出現血尿、蛋白尿、管型尿等腎臟損害表現，嚴重者可發展為紫癜性腎炎或腎病綜合征。過敏性紫癜鑒別皮膚癥狀消化道癥狀關節癥狀腎臟損害06其他特殊類型心因性腹痛評估腹痛與心理因素的關系評估患者的心理狀態，特別是是否存在焦慮、抑郁等心理疾病，以及腹痛是否與情緒波動有關。疼痛特點排除器質性病變心因性腹痛通常表現為長期、反復、無明顯規律的疼痛，疼痛部位不固定，常伴隨胃腸道癥狀。需進行相關檢查，如胃鏡、腸鏡、超聲等，以排除胃腸道器質性病變。123藥物副作用排查詳細詢問患者的用藥史，特別是近期是否有新藥或變更藥物的情況。用藥史分析藥物與腹痛之間的時間關系，以及是否存在劑量依賴性。藥物與腹痛的關系在疑似藥物副作用的情況下，停藥或調整藥物劑量后觀察腹痛是否緩解。停藥觀察腹部創傷鑒別流程詢問病史詳細詢問患者是否