門診常見疾病診療要點演講人：日期:CONTENTS目錄01呼吸系統疾病02消化系統疾病03心血管疾病04皮膚科疾病05內分泌代謝疾病06感染性疾病01呼吸系統疾病上呼吸道感染診斷標準病史體征癥狀實驗室檢查發病前可有受涼、過度疲勞等誘因，以及上呼吸道感染患者的接觸史。發熱、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，癥狀輕重不一。咽部充血、扁桃體腫大，有時可見分泌物或假膜形成。血常規白細胞計數正常或偏高，以中性粒細胞增多為主。慢性支氣管炎治療原則抗感染治療針對病原體選擇合適的抗生素，如青霉素、頭孢菌素等。01祛痰鎮咳選用祛痰藥和鎮咳藥，以緩解咳嗽和排痰癥狀。02平喘治療對喘息患者應給予平喘藥物，如茶堿類、β2受體激動劑等。03霧化治療可選用霧化吸入糖皮質激素等抗炎藥物，以減輕呼吸道黏膜水腫和分泌物。04哮喘急性發作處理流程評估病情緊急處理藥物治療后續治療全面了解患者病史、癥狀、體征，評估病情嚴重程度。對于危重患者應立即給予氧療、舒張支氣管藥物等緊急處理。使用糖皮質激素、β2受體激動劑等藥物快速緩解癥狀。調整患者長期治療方案，以避免急性發作再次發生。02消化系統疾病病史詢問起病急，常有飲食不當或受涼等誘因，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。體格檢查腹部壓痛、腸鳴音亢進等體征，有時可觸及痙攣的腸管。實驗室檢查血常規白細胞計數增高，糞便常規可見白細胞、紅細胞及潛血陽性。鑒別診斷需與其他急性腹部疾病如急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎等相鑒別。急性胃腸炎鑒別診斷胃食管反流病管理策略生活方式調整避免高脂、辛辣、酸甜等刺激性食物，戒煙、戒酒，少食多餐，餐后保持直立位。藥物治療質子泵抑制劑（PPI）可有效抑制胃酸分泌，促胃腸動力藥可改善胃腸動力，胃黏膜保護劑可減輕反流物對胃黏膜的損傷。內鏡治療對于藥物治療效果不佳或癥狀嚴重影響生活質量的患者，可考慮內鏡下治療，如射頻、注射等。手術治療對于嚴重并發癥如食管狹窄、出血等患者，可考慮手術治療。功能性消化不良干預方案飲食調整避免高脂、油膩、刺激性食物，多食用易消化、富含膳食纖維的食物。01對癥治療根據患者的癥狀選擇合適的藥物，如促胃腸動力藥、消化酶制劑、抗抑郁藥等。02心理干預對于伴有心理障礙的患者，應進行心理干預，如認知行為療法、放松訓練等。03隨訪觀察對于無報警癥狀的患者，可進行隨訪觀察，了解其病情變化。對于有報警癥狀的患者，應及時進行進一步檢查。0403心血管疾病原發性高血壓分級管理低危人群，收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg，無其他心血管疾病危險因素，以生活方式干預為主。一級管理二級管理三級管理中危人群，收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg，或存在1-2個其他危險因素，需藥物治療并改變生活方式。高危及極高危人群，收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或合并靶器官損害及糖尿病等危險因素，需全面藥物治療并密切監測。冠心病初發癥狀識別典型癥狀運動后胸骨后或心前區壓榨性疼痛，可放射至左臂、頸部或下頜，持續數分鐘至十余分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。非典型癥狀心電圖檢查上腹痛、咽喉部緊縮感、牙痛、呼吸困難等，老年人或糖尿病患者可能僅表現為輕微不適或無癥狀。靜息心電圖可出現缺血性改變，如ST段壓低、T波倒置等，但正常心電圖不能排除冠心病可能。123心律失常急診處理規范如室上速、房顫等，可采用刺激迷走神經方法，如深呼吸、Valsalva動作、頸動脈竇按摩等，或藥物復律?？焖傩穆墒СＨ绮B竇房結綜合征、房室傳導阻滯等，需緊急提高心率，藥物如阿托品、異丙腎上腺素等，嚴重者需安裝起搏器。緩慢心律失常無論心率快慢，只要出現血壓下降、意識障礙等，需立即進行電復律或心肺復蘇，同時積極糾正電解質紊亂、酸堿平衡失調等。血流動力學不穩定04皮膚科疾病表現為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出等，局部用藥以濕敷為主，可用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷濕敷。濕疹分型與局部用藥急性濕疹表現為紅腫和滲出減輕，但仍有丘疹、鱗屑和結痂等，局部用藥以油劑或糊劑為主，如氧化鋅油、糖皮質激素乳膏等。亞急性濕疹表現為皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變等，局部用藥以軟膏、乳劑為主，如糖皮質激素軟膏、硬膏等。慢性濕疹蕁麻疹誘因排查方法實驗室檢查如血常規、過敏原檢測等，有助于尋找蕁麻疹的誘因。03通過皮膚劃痕試驗、斑貼試驗等，檢測患者對某些物質是否過敏。02皮膚試驗病史詢問仔細詢問患者發病前的生活、飲食、接觸史等，尋找可疑的致敏因素。01真菌感染標準化治療明確診斷根據患者的病史、臨床表現和實驗室檢查，確診真菌感染的類型和嚴重程度。01藥物治療根據真菌的種類和感染部位，選擇敏感的抗真菌藥物進行口服或外用治療。02療程足夠真菌感染的治療需要足療程，一般為2-4周，甚至更長，患者需堅持用藥，不得隨意停藥。0305內分泌代謝疾病2型糖尿病血糖控制目標空腹血糖餐后血糖糖化血紅蛋白個體化目標應控制在4.4-7.0mmol/L之間。2小時血糖應控制在10.0mmol/L以內。應控制在7.0%以內，以反映長期血糖控制情況。根據患者的年齡、病程、并發癥等因素，制定個體化的血糖控制目標。血清甲狀腺激素（T4）和游離甲狀腺激素（FT4）水平升高。甲狀腺激素甲狀腺功能亢進篩查指標血清促甲狀腺激素（TSH）水平降低。促甲狀腺激素甲狀腺攝碘-131率升高，但需注意妊娠期和哺乳期婦女禁用。甲狀腺攝碘率甲狀腺腫大、質地不均、結節等異常表現。甲狀腺超聲痛風急性期藥物選擇非甾體抗炎藥糖皮質激素秋水仙堿其他藥物如吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等，可緩解關節疼痛和腫脹?？裳杆倬徑怅P節炎癥狀，但需注意副作用，如惡心、嘔吐、腹瀉等。在無法耐受上述藥物或腎功能不全時使用，可迅速緩解癥狀，但長期使用副作用較多。如降尿酸藥物等，應在急性期緩解后使用，以預防痛風再次發作。06感染性疾病病毒性肝炎檢測流程初步篩查采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）等方法檢測肝炎病毒標志物，如HBsAg、Anti-HCV等。02040301肝功能評估檢測肝功能指標，如ALT、AST、總膽紅素等，以評估肝臟受損情況。確認檢測對于初步篩查陽性者，需要進一步進行病毒核酸檢測，如HBVDNA、HCVRNA等，以確認感染?？共《局委煾鶕《绢愋秃透腥厩闆r，選擇合適的抗病毒治療方案，如干擾素、核苷類藥物等。細菌性肺炎抗生素應用初步治療病原體檢測聯合用藥療程與劑量根據臨床表現和病原學檢查，經驗性選用適當的抗生素治療，如青霉素、頭孢菌素等。通過痰培養、血培養等方法檢測病原體，以便根據藥敏試驗結果調整抗生素治療方案。對于嚴重感染或單一抗生素效果不佳的患者，可考慮聯合使用多種抗生素治療，以提高療效。根據病原體類型、感染嚴重程度和患者身體狀況，制定合理的抗生素療程和劑量。通過尿常規、尿細菌培養等檢查，初步判斷泌尿系感染及其病原體。對于尿液檢查