危重癥疾病的識別與轉運規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02關鍵識別標準03分級評估流程04轉運前準備規范05轉運過程管理06交接與后續處置01核心概念概述01核心概念概述PART危重癥定義與范疇危重癥定義指患者生命體征異常，存在嚴重疾病或創傷，隨時可能危及生命的狀況。01范疇涵蓋包括但不限于嚴重創傷、多器官功能衰竭、急性心梗、急性腦卒中、嚴重感染等。02病情程度病情嚴重程度高，需緊急救治，否則可能造成不可逆的器官損害或死亡。03早期識別臨床意義盡早發現危重癥患者，提高救治成功率，降低死亡率。早期識別重要性注意觀察患者生命體征、意識狀態、呼吸情況、循環系統等異常表現。臨床表現結合患者病史、體檢、實驗室檢查等多種手段進行綜合判斷。識別手段轉運基本原則安全性有效性快速性溝通與合作確保患者在轉運過程中的安全，避免二次傷害或并發癥的發生。盡快將患者轉運至具備救治能力的醫療機構，爭取救治時間。轉運過程中需進行必要的監測和治療，確保患者病情穩定。與接收醫院、家屬等保持有效溝通，確保轉運順利和患者得到及時救治。02關鍵識別標準PART生命體征異常指標血壓異常呼吸異常心率異常體溫異常出現嚴重低血壓或高血壓，且持續不穩定。呼吸急促、困難或淺慢，以及血氧飽和度明顯下降。心跳過快、過緩或節律不齊，特別是伴隨明顯的心音改變。高熱或低體溫，且對常規治療無反應。頭痛、嘔吐、頸項強直、瞳孔改變等顱內壓增高表現。顱內壓增高癱瘓、感覺異常、抽搐等神經定位體征。神經定位體征01020304嗜睡、昏迷或譫妄等意識水平下降。意識障礙CT或MRI檢查發現腦出血、腦梗死等異常。神經影像學異常神經系統危急征象呼吸急促、費力，口唇、甲床等出現紫紺。呼吸困難與紫紺多器官衰竭預警信號四肢濕冷、蒼白或發紺，脈搏細速或觸不到。循環衰竭尿量減少或無尿，血肌酐升高等腎功能損害表現。急性腎損傷嘔吐咖啡樣物、黑便或血便，腸鳴音消失等。胃腸功能紊亂03分級評估流程PART快速ABC評估法檢查患者呼吸道是否通暢，有無阻塞或異物。氣道評估觀察患者呼吸頻率、節律和深度，判斷是否存在呼吸衰竭。呼吸評估檢查患者的心率、血壓和末梢循環情況，以判斷有無休克或循環衰竭。循環評估實驗室檢查優先級6px6px6px判斷患者的通氣和氧合情況，以及酸堿平衡狀態。血氣分析檢測患者鈉、鉀、鈣等電解質水平，以指導治療。電解質檢查了解患者紅細胞、白細胞和血小板計數，以及血紅蛋白含量。血常規010302評估患者心肌損傷程度，確定是否存在心肌梗塞等危急情況。心肌酶譜04動態評分系統應用APACHEII評分根據患者年齡、慢性健康狀況和生理指標進行評分，預測病情嚴重程度和死亡率。01SOFA評分評估患者器官功能衰竭程度，判斷病情發展趨勢。02Glasgow昏迷評分用于評估患者意識障礙程度，指導神經系統病變的治療。0304轉運前準備規范PART急救設備核查清單呼吸設備循環支持設備急救藥品其他設備呼吸機、氧氣瓶及面罩、吸引器。心電監護儀、除顫器、臨時起搏器。急救箱、氣管插管工具、靜脈通路及液體。擔架、固定裝置、頸托、脊柱板等。醫護團隊角色分工負責全面指揮、決策及對外聯系。轉運指揮員負責患者緊急救治、病情監測及記錄。急救醫生負責患者生命體征監測、急救操作及藥品管理。護士負責患者搬運、轉運及車輛操作。擔架員及司機接收方協同確認轉運條件確認確認接收方具備繼續治療及搶救的條件。03核查轉運設備功能完好，并確認接收方已接收。02設備交接病情交接接收方醫生或護士了解患者病情、治療及用藥情況。0105轉運過程管理PART生命支持設備操作呼吸機操作確保呼吸機正常運轉，調整參數以適應患者當前狀況。氧氣瓶使用檢查氧氣瓶壓力，確保充足，正確使用氧氣面罩或鼻導管。吸引器操作保持吸引器有效，及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。心電監護儀使用確保心電監護儀正常工作，監測患者心率、心律、血壓等生命體征。呼吸心跳驟停處理立即進行心肺復蘇，同時呼叫急救團隊進行進一步救治。氣道梗阻處理迅速識別并采取措施解除梗阻，如使用吸引器、海姆立克急救法等。過敏反應處理識別過敏癥狀，如皮疹、呼吸困難等，及時給予抗過敏藥物及緊急處理。病情變化處理密切監測患者病情變化，及時調整治療方案，確保患者安全。突發狀況應急預案實時監測記錄標準生命體征監測神經系統監測呼吸監測轉運途中記錄持續監測患者心率、心律、血壓、呼吸頻率等生命體征，確保患者生命體征平穩。評估患者意識狀態、瞳孔大小及對光反應等，及時發現神經系統異常情況。監測患者呼吸頻率、節律和深度，及時發現呼吸困難或呼吸衰竭。詳細記錄轉運過程中的各項監測指標及患者狀況，以便后續治療及交接。06交接與后續處置PART標準化交接文書包括患者基本信息、病情狀況、治療方案、已用藥物、已做檢查及結果等。交接內容采用書面、口頭或電子等形式的交接，確保信息準確無誤。交接形式由轉運人員與接收科室醫護人員進行交接，雙方確認簽字。交接雙方ICU銜接治療要點生命支持治療抗感染治療鎮痛與鎮靜營養與代謝支持確保患者呼吸、循環、神經等生命體征平穩，必要時給予呼吸機輔助通氣、升壓藥等。ICU患者常伴隨疼痛或焦慮，需合理使用鎮痛、鎮靜藥物，確保患者舒適。針對患者可能存在的感染，及時給予抗感染治療，預防病情惡化。根據患者情況給予腸內或腸外營養支持，維持水電解質平衡。不良事件回溯機制不良事件報告建立