新生兒敗血癥診療規范演講人：日期:目錄02臨床表現01疾病概述03實驗室診斷04治療策略05護理管理06預防控制01疾病概述基本定義與病理機制01新生兒敗血癥新生兒期致病菌經各種途徑侵入新生兒血循環，并在其中生長繁殖、產生毒素而造成全身性的感染。02肺炎球菌肺炎病理機制肺炎球菌進入肺部后，迅速增殖并引起肺泡壁水腫和滲出，導致肺炎。嚴重時可累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。高危因素與感染途徑高危因素母親孕期感染、胎膜早破、產程過長、胎兒宮內發育遲緩、窒息等。01感染途徑主要通過呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚等途徑感染，也可通過醫源性途徑感染，如氣管插管、霧化器、吸痰器等。02流行病學數據統計約占活產嬰兒的1‰-10‰，具體發病率因地區、種族、醫療條件等因素而異。發病率新生兒敗血癥的死亡率較高，尤其在醫療條件較差的地區，死亡率可高達50%以上。隨著醫療技術的進步，死亡率已逐漸降低。死亡率02臨床表現早期非特異性癥狀反應差、嗜睡喂養困難呼吸急促皮膚改變新生兒可表現為反應差、嗜睡，體溫不升或體溫過低。新生兒出現喂養困難，吸吮無力，甚至拒乳，伴有嘔吐、腹脹等癥狀。新生兒呼吸頻率增快，可伴有鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現。新生兒皮膚可出現瘀點、瘀斑，甚至皮膚硬腫。體溫異常新生兒可出現發熱或體溫不升，體溫常波動于37.5℃~38.5℃之間。呼吸系統癥狀新生兒可出現咳嗽、氣促、鼻翼扇動、發紺等呼吸系統癥狀。消化系統癥狀新生兒可出現腹脹、腹瀉、嘔吐等消化系統癥狀，嘔吐物可呈咖啡色或膽汁樣。循環系統癥狀新生兒可出現面色蒼白或青紫，四肢濕冷，脈搏細弱等循環系統癥狀。典型臨床體征識別重癥預警指標神志改變循環衰竭呼吸困難加重多器官功能衰竭新生兒出現嗜睡、昏迷等神志改變，或煩躁不安、驚厥等精神神經癥狀。新生兒呼吸困難加重，出現明顯鼻翼扇動、三凹征、呼吸暫停等表現。新生兒出現面色蒼白或青紫加重，四肢濕冷、皮膚花斑、脈搏細弱等循環衰竭表現。新生兒出現兩個或兩個以上器官功能衰竭，如呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭等。03實驗室診斷血液培養操作標準血液標本采集在嚴格無菌條件下，抽取新生兒的靜脈血，并注入血培養瓶中，通常需采集兩份以上進行平行檢測。培養基選擇與孵育細菌鑒定選用適宜的培養基，如羊血瓊脂培養基，將血液標本置于35-37℃的孵育箱中孵育，觀察細菌生長情況。若培養基上出現可疑菌落，需進行革蘭染色、生化反應等鑒定，以確定是否為肺炎球菌。123炎癥標志物檢測C反應蛋白（CRP）在炎癥過程中，CRP水平會顯著升高，可用于評估感染程度。01降鈣素原（PCT）PCT是一種敏感的感染指標，其升高程度與感染嚴重程度相關，可用于早期診斷新生兒肺炎球菌感染。02白細胞計數及分類白細胞總數及中性粒細胞比例升高，是細菌感染的常見表現。03分子生物學檢測通過聚合酶鏈式反應（PCR）技術，檢測肺炎球菌特異性DNA片段，具有靈敏度高、特異性強的特點。PCR檢測基因芯片技術血清學檢測利用基因芯片技術，可同時檢測多種病原體，包括肺炎球菌，提高檢測效率。通過檢測血清中肺炎球菌特異性抗體水平，可輔助判斷感染情況，但不適用于早期診斷。04治療策略經驗性抗生素選擇新生兒敗血癥病情進展迅速，應盡早使用抗生素，且要足量、聯合應用，以控制感染。早期、足量、聯合應用根據血培養、尿培養等病原學檢查結果，及時調整抗生素種類和劑量。根據病原菌調整抗生素抗生素治療療程要足夠，不宜過短或過長，以避免產生耐藥性或藥物副作用。抗生素療程要足夠液體復蘇與循環支持液體復蘇新生兒敗血癥常伴有液體丟失和休克，應及時進行液體復蘇，以改善循環和防止多器官功能衰竭。01循環支持對于病情嚴重、出現休克癥狀的新生兒，應及時給予循環支持，如輸血、血漿等，以保證重要器官的灌注。02免疫調節治療01免疫球蛋白治療免疫球蛋白可以提高新生兒的免疫力，有助于控制感染和減輕病情。02細胞因子療法通過調節細胞因子的產生和釋放，可以增強新生兒的免疫功能，提高抵抗力。05護理管理無菌操作執行規范接觸患兒前后必須洗手或使用手消毒液01減少交叉感染的風險。患兒所用物品必須嚴格消毒02如奶嘴、奶瓶、尿布等，避免交叉感染。醫護人員穿戴無菌手套和口罩03在接觸患兒時必須穿戴無菌手套和口罩，防止病原體傳播。病房環境清潔與消毒04保持病房空氣流通，定期進行環境消毒，減少空氣中的病原體。體溫與營養監測體溫監測營養支持喂養方式選擇預防低血糖定時測量體溫，及時發現并處理發熱或低體溫情況。根據患兒情況給予合理的營養支持，提高機體抵抗力。盡可能選擇母乳喂養，母乳中含有豐富的免疫物質，有助于患兒康復。密切監測血糖變化，及時補充葡萄糖，防止低血糖發生。家屬溝通要點病情告知心理支持護理指導預防交叉感染向家屬詳細解釋患兒的病情、治療方案及預后，取得家屬理解與配合。向家屬傳授護理患兒的知識和技能，如如何喂養、如何觀察病情變化等。關注家屬的心理狀態，及時給予安慰和鼓勵，減輕家屬的焦慮和恐懼。告知家屬在接觸患兒前后要洗手，避免交叉感染的發生。06預防控制產房消毒管理規范每日對產房進行空氣消毒，保持空氣流通，定期進行環境表面消毒。產房環境消毒所有接產器械必須嚴格消毒，遵循無菌操作規程，防止交叉感染。器械消毒醫護人員需穿著無菌手術衣，佩戴無菌手套和口罩，接觸新生兒前需進行手部消毒。醫護人員消毒高危兒篩查流程病史詢問了解孕婦妊娠史、分娩史及新生兒出生情況，對高危因素進行篩查。01體格檢查對新生兒進行全面體格檢查，包括體溫、呼吸、心率、體重等生命體征的監測。02實驗室檢查進行血常規、血培養等實驗室檢查，以及必要的影像學檢查，以早期發現新生兒敗血癥。03母嬰阻斷技