兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染檢測和預(yù)防性治療兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染檢測-結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）原理是基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原理，通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD），觀察局部皮膚的反應(yīng)來判斷是否感染結(jié)核分枝桿菌。具體操作：使用注射器抽取適量PPD，在前臂屈側(cè)中上部1/3處進(jìn)行皮內(nèi)注射，形成直徑為6-10mm的皮丘。結(jié)果判斷：48-72小時(shí)后測量硬結(jié)的橫徑和縱徑，計(jì)算平均直徑（橫徑+縱徑）/2。一般來說，硬結(jié)平均直徑＜5mm為陰性；5-9mm為一般陽性；10-19mm為中度陽性；≥20mm或雖＜20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為強(qiáng)陽性。-γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）原理是基于結(jié)核特異性抗原刺激效應(yīng)T細(xì)胞，使其產(chǎn)生γ-干擾素，通過檢測γ-干擾素的水平來判斷是否感染結(jié)核分枝桿菌。具體操作：采集兒童靜脈血，與結(jié)核特異性抗原共同孵育，然后檢測上清液中γ-干擾素的含量。優(yōu)點(diǎn)：特異性較高，不受卡介苗接種的影響，對(duì)于兒童特別是接種卡介苗的兒童，能更準(zhǔn)確地檢測結(jié)核分枝桿菌感染。缺點(diǎn)：價(jià)格相對(duì)較高，需要專門的設(shè)備和技術(shù)人員，對(duì)標(biāo)本采集和處理要求嚴(yán)格兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染檢測流程1.詳細(xì)詢問兒童的結(jié)核接觸史、卡介苗接種史、既往病史等。例如詢問是否與活動(dòng)性肺結(jié)核患者有密切接觸，是否按時(shí)接種卡介苗，既往是否有發(fā)熱、盜汗、消瘦等可疑癥狀。2.根據(jù)患兒具體情況選擇合適的檢測方法。對(duì)于有密切結(jié)核接觸史但無明顯癥狀的兒童，可優(yōu)先考慮TST，如果TST結(jié)果不確定或存在卡介苗接種影響判斷的情況，可進(jìn)一步進(jìn)行IGRA檢測。預(yù)防性治療-預(yù)防性治療的對(duì)象：與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸且結(jié)核分枝桿菌感染檢測陽性的兒童，尤其是五歲以下兒童；TST強(qiáng)陽性或IGRA陽性且伴有以下情況者：如HIV感染、長期使用免疫抑制劑、患有糖尿病等慢性疾病導(dǎo)致免疫功能低下。-常用治療方案異煙肼（INH）方案：每日劑量為10mg/kg（最大劑量不超過300mg），頓服，療程為6-9個(gè)月。該方案療效確切，但可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如肝功能損害、周圍神經(jīng)炎等。在治療過程中需要定期監(jiān)測肝功能，可同時(shí)服用維生素B6預(yù)防周圍神經(jīng)炎。利福平（RFP）方案：每日劑量為10mg/kg（最大劑量不超過600mg），頓服，療程為3-4個(gè)月。利福平可能會(huì)導(dǎo)致肝毒性、胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，同樣需要定期監(jiān)測肝功能。異煙肼+利福平方案：異煙肼每日劑量10mg/kg（最大劑量不超過300mg），利福平每日劑量10mg/kg（最大劑量不超過600mg），均頓服，療程為3個(gè)月。聯(lián)合用藥療效較好，但不良反應(yīng)可能相對(duì)更多，更需要密切監(jiān)測。3.治療監(jiān)測治療前需要進(jìn)行全面的評(píng)估，包括血常規(guī)、肝腎功能、血糖等檢查，了解患兒的基礎(chǔ)健康狀況。在治療過程中，需要定期復(fù)診，前2-3個(gè)月每月復(fù)診一次，之后每2-3個(gè)月復(fù)診一次。每次復(fù)診時(shí)詢問患兒的癥狀，如有無乏力、惡心、嘔吐、食欲減退等，同時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。試題部分1.兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染是指？A.感染結(jié)核分枝桿菌后有明顯臨床癥狀但無傳染性B.感染結(jié)核分枝桿菌后無臨床表現(xiàn)也不具有傳染性C.未感染結(jié)核分枝桿菌但有接觸史D.感染結(jié)核分枝桿菌后有傳染性但無明顯癥狀答案：B。兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染時(shí)，免疫系統(tǒng)將細(xì)菌控制，機(jī)體無相應(yīng)臨床表現(xiàn)且無傳染性。2.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）注射的是？A.結(jié)核分枝桿菌B.結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）C.卡介苗D.抗生素答案：B。TST是皮內(nèi)注射PPD來檢測是否感染結(jié)核分枝桿菌。3.TST形成皮丘的直徑要求是？A.1-5mmB.6-10mmC.11-15mmD.16-20mm答案：B。TST需在前臂屈側(cè)中上部1/3處皮內(nèi)注射形成直徑為6-10mm的皮丘。4.TST結(jié)果判斷一般在注射后多久進(jìn)行？A.24小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96小時(shí)以后答案：B。通常在注射TST后48-72小時(shí)測量硬結(jié)大小來判斷結(jié)果。5.TST結(jié)果判斷時(shí)，硬結(jié)平均直徑5-9mm為？A.陰性B.一般陽性C.中度陽性D.強(qiáng)陽性答案：B。硬結(jié)平均直徑5-9mm判斷為一般陽性。6.TST結(jié)果判斷時(shí)，硬結(jié)平均直徑≥20mm或雖＜20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為？A.陰性B.一般陽性C.中度陽性D.強(qiáng)陽性答案：D。這符合TST強(qiáng)陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。7.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）的原理是？A.檢測血液中結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量B.基于結(jié)核特異性抗原刺激效應(yīng)T細(xì)胞產(chǎn)生γ-干擾素并檢測其水平C.檢測痰液中結(jié)核分枝桿菌的存在D.觀察機(jī)體對(duì)結(jié)核菌素的變態(tài)反應(yīng)答案：B。IGRA是通過檢測結(jié)核特異性抗原刺激后效應(yīng)T細(xì)胞產(chǎn)生的γ-干擾素水平來判斷感染情況。8.IGRA的優(yōu)點(diǎn)不包括？A.特異性高B.不受卡介苗接種影響C.價(jià)格便宜D.能更準(zhǔn)確檢測兒童感染情況答案：C。IGRA價(jià)格相對(duì)較高是其缺點(diǎn)，不是優(yōu)點(diǎn)。9.兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染檢測前，詳細(xì)詢問內(nèi)容不包括？A.結(jié)核接觸史B.家庭成員收入情況C.卡介苗接種史D.既往病史答案：B。詢問的信息主要圍繞與結(jié)核感染相關(guān)的接觸史、接種史和既往病史等，家庭成員收入情況與之無關(guān)。10.對(duì)于有密切結(jié)核接觸史但無明顯癥狀的兒童，優(yōu)先考慮的檢測方法是？A.胸部X線B.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）C.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）D.痰液培養(yǎng)答案：B。這種情況下優(yōu)先考慮TST進(jìn)行初步檢測。11.如果TST結(jié)果不確定或存在卡介苗接種影響判斷的情況，可進(jìn)一步進(jìn)行？A.重復(fù)TST檢測B.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）C.血常規(guī)檢查D.腹部超聲檢查答案：B。此時(shí)IGRA能更準(zhǔn)確判斷是否感染。12.兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染預(yù)防性治療的對(duì)象不包括？A.與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸且檢測陽性的5歲以上健康兒童B.從未與結(jié)核患者接觸過的兒童C.TST強(qiáng)陽性且伴有糖尿病的兒童D.與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸的5歲以下檢測陽性兒童答案：B。預(yù)防性治療針對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)感染的兒童，從未接觸過結(jié)核患者一般無需預(yù)防性治療。13.異煙肼（INH）預(yù)防性治療方案中，每日最大劑量不超過？A.100mgB.200mgC.300mgD.400mg答案：C。異煙肼每日劑量最大不超過300mg。14.異煙肼（INH）預(yù)防性治療的療程為？A.1-3個(gè)月B.3-6個(gè)月C.6-9個(gè)月D.9-12個(gè)月答案：C。異煙肼預(yù)防性治療療程一般為6-9個(gè)月。15.異煙肼（INH）可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)不包括？A.肝功能損害B.周圍神經(jīng)炎C.皮疹D.高血壓答案：D。異煙肼不良反應(yīng)主要有肝功能損害、周圍神經(jīng)炎等，一般不會(huì)導(dǎo)致高血壓。16.異煙肼預(yù)防性治療過程中可同時(shí)服用哪種藥物預(yù)防周圍神經(jīng)炎？A.維生素AB.維生素B6C.維生素CD.維生素D答案：B。服用維生素B6可預(yù)防異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎。17.利福平（RFP）預(yù)防性治療方案中，每日劑量為？A.5mg/kgB.10mg/kgC.15mg/kgD.20mg/kg答案：B。利福平每日劑量為10mg/kg（最大不超過600mg）。18.利福平預(yù)防性治療的療程為？A.1-2個(gè)月B.2-3個(gè)月C.3-4個(gè)月D.4-5個(gè)月答案：C。利福平預(yù)防性治療療程為3-4個(gè)月。19.利福平可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)不包括？A.肝毒性B.胃腸道反應(yīng)C.聽力下降D.皮疹答案：C。利福平不良反應(yīng)常見肝毒性、胃腸道反應(yīng)和皮疹等，一般不會(huì)導(dǎo)致聽力下降。20.異煙肼+利福平聯(lián)合預(yù)防性治療方案的療程為？A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.4個(gè)月答案：C。異煙肼+利福平聯(lián)合預(yù)防療程是3個(gè)月。21.兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染預(yù)防性治療前需要進(jìn)行的全面評(píng)估不包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.微量元素D.血糖答案：C。預(yù)防性治療前主要評(píng)估血常規(guī)、肝腎功能、血糖等基礎(chǔ)健康指標(biāo)，微量元素一般不在此范圍內(nèi)。22.兒童使用異煙肼預(yù)防性治療時(shí)，出現(xiàn)哪種情況需要特別關(guān)注肝功能？A.輕微咳嗽B.食欲不振、惡心C.睡眠不佳D.少量皮疹答案：B。食欲不振、惡心可能是異煙肼導(dǎo)致肝功能損害的表現(xiàn)，需關(guān)注肝功能。23.兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染預(yù)防性治療過程中，最初幾個(gè)月復(fù)診間隔時(shí)間為？A.每月B.每2個(gè)月C.每3個(gè)月D.每半年答案：A。前2-3個(gè)月每月復(fù)診一次。24.關(guān)于IGRA標(biāo)本采集要求，以下說法錯(cuò)誤的是？A.采集的靜脈血需及時(shí)處理B.對(duì)采集過程的無菌操作要求不高C.采集量需符合檢測要求D.標(biāo)本保存需符合規(guī)定條件答案：B。IGRA對(duì)標(biāo)本采集過程的無菌操作要求嚴(yán)格。25.TST強(qiáng)陽性兒童，如果合并哪種情況不需要進(jìn)行預(yù)防性治療？A.身體健康，無其他疾病B.HIV感染C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.糖尿病答案：A。一般身體健康無其他疾病的TST強(qiáng)陽性兒童若無癥狀，暫不一定要預(yù)防性治療，其他有免疫功能影響的情況通常需要。26.異煙肼治療過程中出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，可能是因?yàn)槿狈Γ緼.維生素B1B.維生素B2C.維生素B6D.維生素B12答案：C。前面已提到異煙肼可能引起周圍神經(jīng)炎，缺乏維生素B6與之相關(guān)。27.利福平治療時(shí)，若兒童出現(xiàn)尿液、汗液變紅，原因是？A.藥物正常代謝產(chǎn)物染色B.泌尿系統(tǒng)出血C.肝功能嚴(yán)重?fù)p害D.過敏反應(yīng)答案：A。利福平代謝產(chǎn)物可使尿液、汗液等變紅，是正常現(xiàn)象。28.兒童結(jié)核潛伏感染檢測時(shí)，若同時(shí)檢測TST和IGRA，結(jié)果不一致時(shí)應(yīng)如何處理？A.以TST結(jié)果為準(zhǔn)B.以IGRA結(jié)果為準(zhǔn)C.綜合臨床情況進(jìn)一步評(píng)估D.重新檢測TST答案：C。需結(jié)合兒童具體接觸史、癥狀等臨床情況進(jìn)一步評(píng)估。29.以下哪種情況會(huì)增加兒童結(jié)核分枝桿菌潛伏感染進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)？A.規(guī)律作息B.營養(yǎng)不良C.適度運(yùn)動(dòng)D.充足睡眠答案：B。營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致兒童免疫功能下降，增加進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。30.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)后，注射部位出現(xiàn)紅腫直徑為12mm，但無硬結(jié)，結(jié)果應(yīng)判斷為？A.陰性B.不確定C.按紅腫直徑判斷陽性D.以硬結(jié)大小判斷，此情況可能需進(jìn)一步觀察答案：D。TST以硬結(jié)大小判斷結(jié)果，僅紅腫無硬結(jié)可能需進(jìn)一步等待或結(jié)合其他情況判斷。31.對(duì)于預(yù)防性治療堅(jiān)持度較差的兒童，可優(yōu)先考慮的治療方案是？A.異煙肼9個(gè)月療程B.利福平3-4個(gè)月療程C.異煙肼+利福平6個(gè)月療程D.先觀察不治療答案：B。療程相對(duì)短的利福平方案可能更適合堅(jiān)持度差的兒童。32.兒童接受結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療期間，飲食上應(yīng)？A.多吃辛辣食物促進(jìn)食欲B.多吃富含蛋白質(zhì)和維生素食物C.嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入D.只吃素食答案：B。治療期間應(yīng)保證營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素食物增強(qiáng)免疫力。33.TST檢測時(shí)，如果皮丘形成過大或過小，對(duì)結(jié)果判斷的影響是？A.過大無影響，過小影響結(jié)果B.過小無影響，過大影響結(jié)果C.都可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性D.都不影響結(jié)果答案：C。皮丘大小不符合要求都可能影響TST結(jié)果準(zhǔn)確性。34.處于預(yù)防性治療中的兒童可以接種其他疫苗嗎？A.絕對(duì)不可以B.在治療結(jié)束后才可以C.某些滅活疫苗在醫(yī)生評(píng)估后可接種D.可以隨意接種所有疫苗答案：C。部分滅活疫苗在醫(yī)生評(píng)估后是可以接種的，不是絕對(duì)不能接種。35.兒童結(jié)核潛伏感染檢測結(jié)果為陰性，但有密切接觸史，應(yīng)該如何處理？A.無需再關(guān)注B.定期復(fù)查C.立即預(yù)防性治療D.加強(qiáng)鍛煉后復(fù)查答案：B。盡管目前陰性，但有接觸史仍需定期復(fù)查。36.異煙肼與以下哪種藥物合用時(shí)，可能增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)？A.對(duì)乙酰氨基酚B.青霉素C.維生素CD.益生菌答案：A。對(duì)乙酰氨基酚與異煙肼合用可能增加肝毒性。37.利福平治療過程中，應(yīng)避免與以下哪種食物同時(shí)食用？A.牛奶B.葡萄柚汁C.蘋果D.青菜答案：B。葡萄柚汁可能影響利福平代謝。38.兒童結(jié)核潛在感染檢測方法中，檢測特異性相對(duì)較低的是？A.TSTB.IGRAC.兩者特異性一樣D.無法比較答案：A。IGRA特異性較高，TST可能受卡介苗等因素影響，特異性相對(duì)低。39.預(yù)防性治療兒童時(shí)，家長需要記錄以下哪些情況？A.兒童飲食、睡眠情況B.藥物服用情況C.有無不良反應(yīng)出現(xiàn)D.以上都是答案：D。這些都有助于醫(yī)生了解治療效果和兒童狀況。40.如果兒童在預(yù)防性治療期間漏服藥物，應(yīng)該？A.下一次加倍服用B.無需補(bǔ)服，按正常劑量繼續(xù)服用C.盡快補(bǔ)服，如果接近下次服藥時(shí)間則跳過漏服劑量D.停服藥物并告知醫(yī)生答案：C。這樣能保證用藥的合理性和安全性。41.兒童接受結(jié)核潛伏感染檢測前，能否進(jìn)食？A.可以正常進(jìn)食B.檢測前6小時(shí)禁食C.檢測前12小時(shí)禁食D.只能吃少量流食答案：A。檢測前正常進(jìn)食不影響TST和IGRA檢測。42.以下關(guān)于兒童結(jié)核潛伏感染敘述正確的是？A.一定會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病B.沒有傳染性但有臨床表現(xiàn)C.是指感染結(jié)核分枝桿菌但處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)D.不需要進(jìn)行任何干預(yù)答案：C。這符合潛伏感染概念，不一定發(fā)展為活動(dòng)期，無臨床癥狀，部分需要預(yù)防性治療。43.TST和IGRA檢測的費(fèi)用比較，一般情況下？A.TST更貴B.IGRA更貴C.兩者費(fèi)用相同D.不確定，取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)答案：B。通常IGRA價(jià)格相對(duì)TST更高。44.預(yù)防性治療中，如果兒童出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害，首先應(yīng)？A.加大保肝藥物劑量B.立即停藥并就醫(yī)C.減少異煙肼或利福平劑量D.不改變治療方案觀察答案：B。嚴(yán)重肝功能損害需立即停藥并進(jìn)一步診治。45.兒童接觸過結(jié)