中醫(yī)藥在糖尿病治療中的應(yīng)用探討糖尿病全球患病率持續(xù)上升，給醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥治療糖尿病歷史悠久，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。整體觀念與辨證論治在糖尿病治療中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合治療正成為當(dāng)代糖尿病防治的新趨勢(shì)。作者：概述：糖尿病與中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)"消渴"理論糖尿病在中醫(yī)屬于"消渴"范疇。典型癥狀包括口渴多飲、多食易饑、尿多。患者常伴疲乏、體重下降等表現(xiàn)。中醫(yī)早期認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代診斷有許多共通點(diǎn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古代醫(yī)籍對(duì)消渴病的記載已有兩千多年歷史。現(xiàn)代防治指南中，中醫(yī)藥地位逐漸提升。中醫(yī)藥治療糖尿病的理論基礎(chǔ)整體觀念多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制辨證分型陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛病名演變脾癉、消癉、三消辨證分期辨證郁、熱、虛、損四階段中醫(yī)藥在糖尿病防治中的地位2010年版防治指南首次加入"糖尿病與中醫(yī)藥"章節(jié)2020年版防治指南更名為"糖尿病的中醫(yī)藥治療"三級(jí)預(yù)防應(yīng)用貫穿疾病全程管理臨床實(shí)踐探索中西醫(yī)結(jié)合方案不斷優(yōu)化中醫(yī)藥防治糖尿病的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)整體調(diào)節(jié)通過多靶點(diǎn)、多層次作用機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全身系統(tǒng)性調(diào)節(jié)。不僅控制血糖，還能改善整體代謝狀態(tài)。個(gè)體化治療根據(jù)患者具體癥狀辨證施治，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。針對(duì)不同體質(zhì)和癥狀選擇合適方藥。安全性優(yōu)勢(shì)副作用較小，長(zhǎng)期服用安全性較高。適合長(zhǎng)期慢性病管理需求。預(yù)防并發(fā)癥改善微循環(huán)和代謝功能，有效預(yù)防多種糖尿病并發(fā)癥。保護(hù)重要靶器官功能。中醫(yī)辨證分型與治療原則陰虛燥熱證養(yǎng)陰清熱、生津止渴癥狀：口干多飲、饑不欲食舌象：舌紅少苔氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰、生津止渴癥狀：疲乏無力、自汗舌象：舌淡紅、苔薄陰陽兩虛證溫補(bǔ)腎陽、滋養(yǎng)腎陰癥狀：畏寒肢冷、腰膝酸軟舌象：舌淡胖、苔白滑糖尿病前期的中醫(yī)藥干預(yù)治未病理念前瞻性預(yù)防干預(yù)金芪降糖片降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)天芪降糖膠囊改善血糖耐量聯(lián)合干預(yù)生活方式+中藥輕度糖尿病的中藥治療單純中藥適應(yīng)癥初診輕度患者空腹血糖<10mmol/L無急性并發(fā)癥一般狀況良好常用中藥配方生地黃、天花粉黃連、黃芩黨參、黃芪淮山、茯苓血糖監(jiān)測(cè)要點(diǎn)定期監(jiān)測(cè)空腹血糖餐后2小時(shí)血糖糖化血紅蛋白記錄血糖波動(dòng)規(guī)律中重度糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療西藥主導(dǎo)治療胰島素或口服降糖藥控制血糖中藥協(xié)同治療調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減輕不良反應(yīng)緩解西藥副作用個(gè)體化方案根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整中成藥在糖尿病治療中的應(yīng)用（一）15.3%津力達(dá)顆粒改善β細(xì)胞功能指標(biāo)提升率24.6%參芪降糖顆粒臨床有效率提高百分比2.1%天麥消渴片糖化血紅蛋白平均下降幅度中成藥在糖尿病治療中的應(yīng)用（二）中成藥名稱主要成分功效作用適用人群消渴丸黃連、葛根、石斛清熱養(yǎng)陰陰虛燥熱型金芪降糖片金銀花、黃芪、苦參清熱解毒、補(bǔ)氣熱毒偏盛型天芪降糖膠囊黃芪、天花粉、山藥益氣養(yǎng)陰氣陰兩虛型經(jīng)典方劑在糖尿病中的應(yīng)用六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎的代表方劑，適用于陰虛型糖尿病。配方包含熟地黃、山茱萸、山藥等六味藥。消渴方歷史悠久的治療消渴的經(jīng)典方劑。配方靈活多變，根據(jù)病情可加減調(diào)整。白虎加人參湯清熱生津的經(jīng)典配方，適用于熱盛傷津型患者。主要成分包括石膏、知母、粳米、甘草。中藥湯劑在糖尿病中的應(yīng)用大柴胡湯疏肝理氣，適用于肝氣郁結(jié)型葛根芩連湯清熱解毒，適用于濕熱型個(gè)體化調(diào)配根據(jù)癥狀辨證加減服用方法溫服、分次、避食生冷中醫(yī)非藥物療法在糖尿病中的應(yīng)用針灸與推拿按摩針灸療法通過刺激特定穴位調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。耳穴貼壓是簡(jiǎn)便實(shí)用的輔助方法。穴位按摩可作為自我保健的有效手段。綜合干預(yù)方案結(jié)合多種方法效果更佳。糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療中醫(yī)認(rèn)識(shí)屬于"痹證"、"痿證"范疇，與氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)相關(guān)。體現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行障礙。主要癥狀"麻、涼、痛、萎"是典型表現(xiàn)。手足麻木、肢體發(fā)涼、刺痛或灼熱感、肌肉萎縮。治療方法木丹顆粒是臨床常用藥物。外治法包括熏洗、熱敷。推拿按摩可活血通絡(luò)。糖尿病腎病的中醫(yī)藥治療病機(jī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病與腎虛、濕濁、血瘀有關(guān)。腎虛是本，濕濁、血瘀是標(biāo)。治療原則為益氣固腎、活血化瘀、祛濕通絡(luò)。辨證施治根據(jù)病情不同階段調(diào)整。臨床用藥黃葵膠囊有多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。能顯著改善蛋白尿，保護(hù)腎功能。渴絡(luò)欣膠囊對(duì)早期腎病有良好效果。配合西藥治療可降低蛋白尿水平。糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)藥治療中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)肝腎陰虛、氣滯血瘀是主要病機(jī)。陰虛生內(nèi)熱，加之血瘀，損傷眼絡(luò)。氣陰兩虛、血瘀阻絡(luò)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本病理變化。芪明顆粒應(yīng)用以黃芪、葛根為主要成分。臨床研究證實(shí)對(duì)視網(wǎng)膜微血管有保護(hù)作用。可改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，減少出血和滲出。復(fù)方丹參滴丸活血化瘀、改善微循環(huán)。可減輕視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)。對(duì)早期視網(wǎng)膜病變有預(yù)防效果。長(zhǎng)期應(yīng)用安全性良好。糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療辨證分型氣虛血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、陰虛熱盛型內(nèi)服治療活血化瘀、益氣養(yǎng)陰藥物外治方法中藥濕敷、噴灑、熏洗結(jié)合現(xiàn)代換藥綜合管理血糖控制、血管介入、感染控制并重中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與個(gè)體化治療陰虛體質(zhì)多見口干、心煩易怒養(yǎng)陰清熱、滋陰潤(rùn)燥1痰濕體質(zhì)體形肥胖、胸悶納呆健脾化痰、祛濕降濁2氣虛體質(zhì)疲乏少力、自汗補(bǔ)氣健脾、益氣養(yǎng)陰3血瘀體質(zhì)膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗活血化瘀、通絡(luò)祛瘀中醫(yī)藥對(duì)胰島功能的保護(hù)作用β細(xì)胞保護(hù)率(%)胰島素敏感性提升(%)中醫(yī)藥改善糖尿病代謝紊亂的機(jī)制1調(diào)節(jié)糖脂代謝多種中藥復(fù)方能有效改善糖代謝和脂代謝。黃芪、山藥、肉桂等藥物具有明顯降糖作用。2改善胰島素抵抗中藥通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)分子改善胰島素敏感性。可激活胰島素受體底物和GLUT4轉(zhuǎn)位。多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)中藥復(fù)方通過多個(gè)信號(hào)通路發(fā)揮作用。能同時(shí)調(diào)節(jié)多個(gè)代謝障礙，體現(xiàn)整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)。活性成分研究黃酮類、多糖類、生物堿等成分是主要活性物質(zhì)。新技術(shù)促進(jìn)了中藥有效成分及作用機(jī)制研究。中醫(yī)藥與微生物組調(diào)節(jié)腸道菌群與糖尿病腸道菌群失調(diào)與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。短鏈脂肪酸產(chǎn)生減少、有害菌增多是主要特征。腸道屏障功能損傷可導(dǎo)致代謝內(nèi)毒素血癥。菌群改變可影響糖脂代謝。中藥調(diào)節(jié)機(jī)制研究表明多種中藥可調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)。黃連、黃芩等苦寒藥物可減少有害菌。黨參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥可增加有益菌。通過菌-代謝-免疫軸調(diào)節(jié)整體狀態(tài)。中醫(yī)藥的質(zhì)量控制與安全性評(píng)價(jià)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷完善指紋圖譜技術(shù)應(yīng)用廣泛有效成分含量測(cè)定方法改進(jìn)聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)提高準(zhǔn)確性湯劑質(zhì)量控制飲片質(zhì)量是關(guān)鍵環(huán)節(jié)炮制工藝影響藥效發(fā)揮煎煮方法需規(guī)范統(tǒng)一現(xiàn)代煎藥技術(shù)提高穩(wěn)定性安全用藥指導(dǎo)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)肝腎功能定期檢查西藥聯(lián)用注意相互作用特殊人群用藥個(gè)體化調(diào)整中醫(yī)藥治療糖尿病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)多中心大樣本研究日益增多系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析結(jié)果支持多種中藥療效證據(jù)分級(jí)部分中成藥達(dá)到高級(jí)別推薦4研究方法學(xué)中醫(yī)特色研究設(shè)計(jì)不斷創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑早期糖尿病中藥為主，西藥調(diào)整；辨證論治，個(gè)體化方案中期糖尿病中西藥并重；協(xié)同降糖，改善癥狀晚期糖尿病西藥為主，中藥輔助；控制并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量急癥處理西醫(yī)急救為主；中藥調(diào)理恢復(fù)特色中醫(yī)醫(yī)院糖尿病治療經(jīng)驗(yàn)純中藥治療經(jīng)驗(yàn)特色醫(yī)院積累了豐富的純中藥治療病例。輕中度糖尿病可通過中藥有效控制。長(zhǎng)期隨訪顯示并發(fā)癥發(fā)生率降低。蘭州市中醫(yī)醫(yī)院特色該院開創(chuàng)"三結(jié)合"治療模式。中藥辨證、食療調(diào)理、穴位治療相結(jié)合。該模式在全國(guó)推廣應(yīng)用。臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)辨證與辨病相結(jié)合是關(guān)鍵。早期干預(yù)、長(zhǎng)期堅(jiān)持顯效果。疑難病例多學(xué)科會(huì)診提高治療水平。中醫(yī)藥在糖尿病社區(qū)管理中的應(yīng)用社區(qū)管理模式建立中醫(yī)藥健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。社區(qū)醫(yī)生與專科醫(yī)師定期會(huì)診。患者信息互聯(lián)互通，形成管理閉環(huán)。簡(jiǎn)便實(shí)用方法推廣耳穴貼壓、穴位按摩等自我保健技術(shù)。提供中藥茶飲、藥膳食療等居家方案。適合基層推廣應(yīng)用。生活方式干預(yù)結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。太極拳、八段錦等傳統(tǒng)健身方法。飲食調(diào)攝遵循中醫(yī)陰陽平衡理念。中醫(yī)藥治療糖尿病的未來展望現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用組學(xué)技術(shù)促進(jìn)機(jī)制研究新藥研發(fā)方向單體藥物與復(fù)方制劑并重中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化建立規(guī)范化協(xié)作模式3精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用個(gè)體化