胎盤早剝急救處理流程演講人：日期:目錄02臨床識別與診斷01胎盤早剝概述03急救啟動與干預04多學科協作流程05并發癥防控管理06術后監護與隨訪01胎盤早剝概述病理機制與定義病理機制胎盤早剝是指胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離的病理過程。01定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。02分類按剝離面積可分為輕、中、重三度，按剝離部位可分為顯性、隱性及混合性出血三種類型。03高危因素分析孕婦年齡及產次子宮及胎盤因素孕婦疾病機械性因素高齡產婦、多次妊娠者胎盤早剝的風險增加。妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病、糖尿病等可增加胎盤早剝的風險。子宮畸形、子宮肌瘤、胎盤早期剝離史等也是胎盤早剝的高危因素。如外傷、臍帶過短等，也可能導致胎盤早剝。母嬰危害評估胎盤早剝可導致胎兒宮內死亡、早產、低體重兒等。胎兒危害母體危害并發癥處理胎盤早剝可引起母體凝血功能障礙、產后出血、急性腎衰竭等嚴重并發癥。胎盤早剝易并發胎兒窘迫、胎死宮內，需及時終止妊娠；同時，母體易出現休克、DIC等，需積極搶救。02臨床識別與診斷腹痛胎盤早剝的主要癥狀是突發的持續性腹痛，可能伴有腰背痛。陰道流血不同程度的陰道流血，可能出現鮮紅色或暗紅色血液。子宮收縮子宮可能呈現持續性收縮，且宮縮間歇期不能放松，有時可捫及宮縮時出現的局部隆起。胎兒狀況異常可能出現胎心率異常、胎動減少或消失等胎兒窘迫的征象。典型癥狀與體征影像學檢查標準（B超/胎監）01B超檢查B超是診斷胎盤早剝的主要手段，可顯示胎盤與子宮壁之間的異常回聲，明確剝離的位置、范圍及胎兒宮內狀況。02胎心監護通過胎心監護可以了解胎兒宮內安危情況，包括胎心率、胎動及宮縮情況等。分級診斷依據Ⅰ度胎盤早剝Ⅲ度胎盤早剝Ⅱ度胎盤早剝剝離面積小，體征不明顯，胎心率多正常，僅在B超檢查時發現胎盤后血腫。剝離面積較大，常有持續性腹痛和腰背痛，陰道流血量較多，胎心率可出現異常。剝離面積大，癥狀嚴重，可出現休克、彌散性血管內凝血（DIC）等嚴重并發癥，胎心率多消失或異常。03急救啟動與干預快速分診與生命支持對孕婦進行快速初步評估，確定其生命體征、意識狀態、疼痛程度及胎兒情況。初步評估呼叫急救團隊，準備急救設備和藥物，確保孕婦得到及時救治。緊急呼叫采取頭偏向一側的體位，清理呼吸道分泌物和嘔吐物，確保孕婦呼吸通暢。保持呼吸道通暢緊急手術指征判斷持續性腹痛陰道流血胎兒窘迫母體狀況不佳孕婦出現持續性腹痛或背痛，且癥狀逐漸加重。孕婦出現陰道流血，尤其是伴有腹痛或宮縮。通過胎心監護發現胎兒心率異常，或孕婦出現胎動消失等胎兒窘迫癥狀。孕婦出現低血容量休克、心率增快、面色蒼白等嚴重癥狀。抗休克治療措施補充血容量建立靜脈通道，快速輸注晶體液和膠體液，以補充血容量，糾正休克狀態。02040301應用血管活性藥物在補充血容量的基礎上，應用血管活性藥物，以升高血壓和改善組織灌注。輸血治療對于失血量較大的孕婦，應及時進行輸血治療，以補充血液成分和容量。病因治療針對胎盤早剝的原因，如子癇前期、胎盤前置等，進行相應的病因治療，以控制病情進展。04多學科協作流程產科-麻醉科-新生兒科聯動產科團隊負責產婦的初步處理，包括監測生命體征、評估胎兒狀況、決定分娩方式等，同時準備緊急手術。01麻醉科團隊負責提供麻醉和鎮痛服務，確保產婦在緊急手術過程中的安全和舒適。02新生兒科團隊負責新生兒的急救處理，包括初步復蘇、氣管插管、給予藥物等，確保新生兒生命體征平穩。03提前備足產婦和新生兒可能需要的血液制品，如紅細胞、血漿、血小板等。血液儲備建立緊急血液調配機制，確保在緊急情況下能迅速獲得所需血液制品。緊急調配對產婦和新生兒進行輸血管理，監測輸血反應和效果，確保輸血安全。輸血管理血制品快速調配機制手術室應急準備準備好手術所需的器械和物品，包括手術刀、止血鉗、縫合針等，確保手術順利進行。確保手術室的清潔和消毒，調整手術室的溫度和濕度，為手術提供最佳環境。手術室團隊要隨時待命，確保在接到緊急手術通知時能夠迅速響應并投入手術。手術器械準備手術室環境手術團隊準備05并發癥防控管理DIC防治方案觀察孕婦是否具有DIC的高危因素，如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等，及時識別DIC的早期癥狀。盡早識別早期治療監測指標一旦確診為DIC，應立即進行抗凝治療，如使用肝素等抗凝藥物，同時積極處理病因，如終止妊娠等。在治療過程中，需密切監測血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原等凝血指標，以及尿量、腎功能等指標。急性腎功能保護腎功能監測定期檢查血肌酐、尿素氮等指標，以評估腎功能。03嚴格控制液體入量，維持體液平衡，避免過度水化或脫水。02液體管理監測尿量每小時測量尿量，保持尿量在30ml/h以上，及時發現腎功能不全。01評估新生兒狀況新生兒出生后，立即進行Apgar評分，評估其生命體征和窒息程度。新生兒窒息復蘇初步復蘇對于評分較低的新生兒，應立即進行初步復蘇，包括清理呼吸道、刺激呼吸等。復蘇措施如初步復蘇效果不佳，應采取進一步的復蘇措施，如使用氣管插管、胸外按壓等，直至新生兒恢復自主呼吸和心跳。06術后監護與隨訪監測產婦心率和心律，及時發現異常情況并采取相應措施。觀察心率和心律評估產婦的呼吸頻率和深度，確保呼吸道通暢。呼吸情況評估01020304術后應持續監測產婦血壓，以預防低血壓或高血壓的發生。監測產婦血壓定期測量體溫，及時發現發熱或低體溫。體溫監測產婦生命體征監測遠期并發癥預警血栓形成術后需密切觀察產婦有無血栓形成，尤其是深靜脈血栓。01臟器損傷注意產婦術后有無腹痛、腹脹、血尿等癥狀，及時發現并處理可能的臟器損傷。02產后出血密切監測產婦術后出血量，及時發現并處理產后出血。03傷口感染注意產婦手術切口的清潔和護理，預防傷口感染。04心理干預與健康宣教心理干預隨訪計劃健康宣教避孕指導提供心理疏導和支持，幫