兒科肺部聽診診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02設(shè)備與準(zhǔn)備03聽診操作流程04異常呼吸音識(shí)別05病例實(shí)操應(yīng)用06教學(xué)與考核01基礎(chǔ)理論01基礎(chǔ)理論P(yáng)ART兒童肺部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)兒童肺部組織相對(duì)嬌嫩，肺泡數(shù)量較少，肺含氣量較少，血管豐富。呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善兒童的氣管、支氣管相對(duì)狹窄，導(dǎo)致呼吸時(shí)阻力較大。呼吸道狹窄兒童的胸廓相對(duì)較短，肋骨傾斜度小，使得肺部擴(kuò)張受限。胸廓發(fā)育呼吸音產(chǎn)生機(jī)制聲音傳導(dǎo)產(chǎn)生的聲音通過胸壁和肺組織傳導(dǎo)至體表，形成聽診聞及的呼吸音。03氣流進(jìn)入肺泡后，會(huì)引起肺泡壁和周圍組織的振動(dòng)，產(chǎn)生聲音。02肺部組織振動(dòng)氣流通過呼吸道呼吸時(shí)，氣流通過呼吸道，與呼吸道壁發(fā)生沖擊和摩擦，產(chǎn)生聲音。01兒童呼吸音通常比成人更清晰，音調(diào)較高，主要是因?yàn)閮和谓M織彈性好，含氣量少。與成人聽診差異對(duì)比呼吸音特點(diǎn)兒童呼吸音聽診位置相對(duì)較低，多集中在胸部中下部位，因兒童胸廓較短，肺組織相對(duì)集中。呼吸音聽診位置聽診時(shí)需適當(dāng)加壓，以充分暴露肺組織，同時(shí)注意聽診呼吸音的性質(zhì)、強(qiáng)度和節(jié)律，以便準(zhǔn)確判斷兒童肺部情況。呼吸音聽診技巧02設(shè)備與準(zhǔn)備PART聽診器選擇標(biāo)準(zhǔn)聽診器類型選用專業(yè)兒科聽診器，膜片式或電子聽診器更為適宜。01聽診器性能聽診器應(yīng)具備良好的靈敏度和清晰度，能夠準(zhǔn)確識(shí)別肺部聲音。02聽診器消毒聽診器應(yīng)定期消毒，防止交叉感染。03環(huán)境安靜度要求聽診時(shí)應(yīng)在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，避免噪音干擾。診室環(huán)境患兒應(yīng)保持安靜狀態(tài)，避免哭鬧和煩躁?；純呵榫w可適當(dāng)播放柔和的背景音樂，有助于患兒放松。背景音樂患兒體位調(diào)整規(guī)范暴露部位聽診時(shí)需暴露患兒胸部，注意保暖，避免受涼。03嬰幼兒可采用仰臥位或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。02臥位坐位年長(zhǎng)兒童可取坐位，背部挺直，上肢自然下垂。0103聽診操作流程PART肺部聽診區(qū)域劃分將肺部劃分為前、側(cè)、后三個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域再細(xì)分為上、中、下三個(gè)部分，共9個(gè)聽診區(qū)域。聽診順序按照從前到后、從上到下的順序依次聽診，避免遺漏。標(biāo)準(zhǔn)聽診區(qū)域劃分呼吸節(jié)律觀察要點(diǎn)呼吸頻率正常兒童呼吸頻率較快，隨年齡增長(zhǎng)逐漸減慢。01呼吸節(jié)律正常兒童呼吸節(jié)律規(guī)則，異常時(shí)可能出現(xiàn)節(jié)律不齊。02呼吸深度正常兒童呼吸深度適中，異常時(shí)可能出現(xiàn)呼吸淺快或深慢。03雙肺對(duì)比聽診策略正常兩側(cè)肺部聽診音對(duì)稱，異常時(shí)可能出現(xiàn)一側(cè)音強(qiáng)或音弱。對(duì)比兩側(cè)肺部聽診音對(duì)比同一部位前后聽診音的變化，有助于發(fā)現(xiàn)異常。前后對(duì)比聽診音對(duì)比同一側(cè)肺部上下不同部位的聽診音，有助于確定病變部位。上下對(duì)比聽診音04異常呼吸音識(shí)別PART干濕啰音特征分析濕啰音吸氣時(shí)聲音明顯，連續(xù)多個(gè)，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小水泡音可同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)，咳嗽后可減輕或消失。01干啰音吸氣呼氣均可聽到，性質(zhì)多變，部位易變換，音調(diào)高，每個(gè)音易斷，如笛聲、鳥鳴等，咳嗽后聲音不減弱。02哮鳴音鑒別診斷支氣管哮喘哮鳴音強(qiáng)度大，呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)基本消失，伴有呼氣性呼吸困難，反復(fù)發(fā)作，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可伴有咳嗽、咳痰等。喘息性支氣管炎支氣管異物哮鳴音較輕，呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)基本消失，但較支氣管哮喘短，常伴有咳嗽、咳痰，繼發(fā)于上呼吸道感染之后。哮鳴音多出現(xiàn)于吸氣，音調(diào)較高，可有吸氣性呼吸困難，常有異物吸入史，異物較大時(shí)可出現(xiàn)吸氣性三凹征。123胸膜摩擦音通常于胸膜炎早期和纖維素滲出期出現(xiàn)，聲音粗糙，吸氣呼氣均可聽到，屏氣時(shí)消失，深呼吸或咳嗽時(shí)增強(qiáng)，常見于結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎等。胸膜炎胸膜摩擦音柔和而微弱，深吸氣末或呼氣末較為明顯，可見于胸膜腫瘤、肺梗死等，常伴有胸腔積液體征。胸膜腫瘤或肺梗死胸膜摩擦音臨床意義05病例實(shí)操應(yīng)用PART是肺炎的典型體征，表現(xiàn)為氣泡通過濕潤(rùn)的呼吸道產(chǎn)生的聲音。濕啰音肺炎典型聽診案例肺炎時(shí)，肺部實(shí)變會(huì)導(dǎo)致呼吸音減弱或消失。呼吸音減弱當(dāng)炎癥侵及大支氣管時(shí)，可聽到類似吹氣樣的支氣管呼吸音。支氣管呼吸音如哮鳴音、痰鳴音等，提示肺部有感染或阻塞。異常呼吸音哮喘急性發(fā)作特征呼氣性呼吸困難呼氣延長(zhǎng)哮鳴音輔助呼吸肌參與呼吸哮喘發(fā)作時(shí)，呼氣性呼吸困難是典型表現(xiàn)。哮鳴音是哮喘的典型體征，為呼氣時(shí)氣流通過狹窄的氣道所產(chǎn)生的聲音。哮喘發(fā)作時(shí)，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，且呼氣費(fèi)力。如胸鎖乳突肌、肋間肌等，哮喘嚴(yán)重時(shí)可見輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。異物吸入史有異物吸入史是診斷異物吸入的重要依據(jù)。吸氣性呼吸困難異物吸入時(shí)，吸氣性呼吸困難是典型表現(xiàn)。吸氣性三凹征吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是異物吸入的體征。肺部聽診異常異物吸入時(shí)，肺部聽診可聞及拍擊性哮鳴音或喘鳴音，與哮喘的哮鳴音有所不同。異物吸入鑒別要點(diǎn)06教學(xué)與考核PART模擬訓(xùn)練方法選擇質(zhì)地、外形與真實(shí)肺部相似的模擬器，如肺部聽診模型或電子模擬肺。選用合適的模擬器根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)際，設(shè)定不同的模擬病例，包括不同的肺部疾病和體征。設(shè)定模擬病例指導(dǎo)學(xué)生按照正確的聽診方法和順序進(jìn)行模擬聽診，注意聽診器的使用技巧。模擬聽診過程模擬聽診結(jié)束后，指導(dǎo)學(xué)生分析聽診結(jié)果，判斷模擬病例的肺部情況和可能的疾病。分析聽診結(jié)果常見錯(cuò)誤解析聽診位置不正確如聽診部位偏離或深度不夠，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確捕捉到肺部的聲音。聽診手法不當(dāng)如聽診時(shí)呼吸音干擾過大，或未按照正確的聽診順序進(jìn)行。混淆正常與異常呼吸音如對(duì)正常呼吸音和異常呼吸音缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致誤判。忽視重要體征如未注意到肺部出現(xiàn)的異常體征，如濕啰音、哮鳴音等。技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px能夠準(zhǔn)確識(shí)別正常和異常的肺部聲音，并準(zhǔn)確