醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1呼吸系統實驗課醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1正常影像學表現-x線 胸廓氣管與支氣管肺縱膈胸膜橫膈醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1胸廓1.骨骼⑴肋骨：肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點狀常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯合⑵鎖骨：內端下緣半圓形凹陷為菱形窩⑶肩胛骨：肩胛骨下角可出現二次骨化中心，勿誤為骨折⑷胸骨：大部與縱隔影重疊⑸胸椎：1～4胸椎清楚可見，其余隱約可見醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1叉狀肋醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1肋骨聯合醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統12.軟組織：⑴胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶⑵胸大肌⑶女性乳房和乳頭⑷伴隨陰影醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1乳腺影乳頭影醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1氣管、支氣管1.氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900）2.支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1肺1.肺野分區(qū)（正位）：上、中、下三野，內、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉副葉：為先天變異，常見的有奇葉、下副葉3.肺段：圓錐形，尖端指向肺門，每側肺含10段4.肺紋理：由肺動脈（主要）、肺靜脈構成，支氣管、淋巴管、少量間質組織也參與醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1肺野經第二和第四前肋的下緣，分為上、中、下野。肺帶縱行三等分，稱內帶、中帶和外帶。按肋間隙分:第(1-11)肋間隙。肺尖區(qū):第一肋圈外緣以內的部分。鎖骨下區(qū):鎖骨以下至第二肋圈外緣以內的部分。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1肺門正位右肺門上部：上肺靜脈下后靜脈干右肺門下部：下肺動脈干，寬度≤15mm肺門角：上下部夾角，呈鈍角左肺門上部：左肺動脈弓左肺門下部：下肺動脈側位兩肺門結構重疊右肺動脈干偏前呈逗號狀左肺動脈弓居后上緣醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1縱隔前縱隔：胸骨后、心臟和升主動脈及氣管前中縱隔：心臟、主動脈弓、氣管、肺門占據區(qū)域后縱隔：食管為中、后縱隔分界以胸骨角至第4胸椎體下緣連線、肺門下緣水平線及橫膈為界分為上、中、下縱隔醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1四條線：1胸骨柄體交界處與T4下緣連線2肺門下緣與T8連線3心、升主動脈及氣管前緣連線4食管前壁醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1胸膜胸膜反摺處或葉間胸膜與X線平行可顯影醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1橫膈右膈頂多位于第5肋前端或第6前肋間、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm正常變異：局限性膈膨升、波浪膈醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1正常CT表現橫斷面掃描醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:52:54.

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1.右上葉尖后段支氣管2.左上葉尖后段支氣管3.右上葉前段支氣管４.右上葉后段支氣管5.左上葉尖后段支氣管6.中間段支氣管7.左舌葉支氣管8.右中葉支氣管9.右下葉支氣管10.左下葉支氣管11.左下葉背段支氣管醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:52:54.

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正常肺段

（圖）醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1WebZIP7.0.2.1028on02/13/09下午02:52:54.

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正常肺段

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1.胸腺2.上腔靜脈3.主動脈弓4.升主動脈5.上腔靜脈6.右肺動脈7.主肺動脈8.左肺動脈9.降主動脈10.升主動脈11.左心房12.降主動脈13.右心房14.左心房15.右心室16.左心室17.肺靜脈醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1異常影像學表現是診斷呼吸系統疾病和鑒別診斷的基礎醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1支氣管阻塞性改變肺部改變肺門的改變胸膜病變縱隔的改變膈的改變醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1

支氣管阻塞性改變原因：腔內性：腫瘤、異物、炎癥、結核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫。完全阻塞：阻塞型肺不張。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1阻塞型肺氣腫兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現：肺野透過度增加，與呼吸時相關系不大；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡。橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1局限性阻塞性肺氣腫一側性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現：肺內表現同上；縱隔向健側移位或移位不明顯。氣管內異物可表現為縱隔擺動。支氣管斷層或造影有利于診斷。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

一側性肺不張：一側主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現：患側肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側移位；患側膈肌升高；健側代償性肺氣腫。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統12、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1右肺上葉不張醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1右上葉肺不張醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1左上葉中央型肺癌左肺上葉不張醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1右中葉不張醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統13、肺段不張或肺小葉不張：

表現為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1肺部病變一、滲出性病變與實變（exudationandconsolidation）多見于急性炎癥反應，見于肺炎、結核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現不同。肺泡內滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結節(jié)狀邊緣模糊影。轉歸：1~2周內吸收，肺結核大約4周有明顯變化。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1兩肺滲出實變醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1滲出實變-支氣管氣象醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1右中葉大葉肺炎醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1右上肺滲出實變醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1右肺上葉大葉性肺炎滲出實變[支氣管氣象]醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1滲出實變-支氣管氣象醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1滲出實變-支氣管氣象醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1

肺部病變二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細胞、血管內皮細胞和組織細胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結核、矽肺結節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現：斑點狀、結節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1肺部病變三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細胞占主要成分時，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質纖維化及結締組織病等。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1影像表現：局限性：結節(jié)狀、腫塊狀、網狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結節(jié)、網狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

。可見肺氣腫表現。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1肺間質纖維化醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結核愈合后果。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1四、鈣化（calcification）變質性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內，鈣化可為病變愈合的一種表現，如結核、淋巴結結核；肺腫瘤：錯構瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質等。肺內以鈣化表現為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉移等。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1影像表現：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結核：單或多發(fā)斑點狀，環(huán)形包膜下鈣化為結核球或塵肺淋巴結鈣化特征。錯構瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結合病史醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1雙肺多發(fā)鈣化灶醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1右上肺鈣化灶醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1結核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1肺錯構瘤—爆玉米花樣鈣化醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統1

肺部病變五、空洞（cavity）肺內病變壞死，壞死組織經支氣管引流排除后形成空洞。見于結核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現為肺內大片實變陰影，內有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內壁不光滑，呈蟲蝕狀。醫(yī)學影像診斷學-呼吸系統12、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結核。表現為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內外