北大婦產國際論壇-婦科

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北大婦產國際論壇-婦科宮腔鏡臨床應用進展

不孕癥的宮腔鏡診斷

子宮內膜病變宮腔占位病變子宮內膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連宮內異物（IUD、胎骨等）子宮發育異常—CO2膨宮顯示更清楚。輸卵管通暢度檢查

北大婦產國際論壇-婦科宮腔鏡臨床應用進展

宮腔鏡改善生育功能術后妊娠率78.7%：50%足月妊娠率59.3%：28.5%宮腔鏡改善IVF預后北大婦產國際論壇-婦科宮腔鏡臨床應用進展

陰道鏡：直徑6.5mm的宮腔鏡不損傷處女膜，可以取陰道異物，也可用來取活檢或切除陰道壁腫物。北大婦產國際論壇-婦科

1.定義宮腔粘連（Intrauterineadhesion，IUA）是指由于各種原因（宮腔操作、感染、放射線等）致子宮腔或宮頸管內膜基底層損傷后，宮腔肌壁和或頸管相互粘連。2.危害

嚴重破壞生育功能：不孕、流產、胎停育、死胎等嚴重危害女性健康：月經減少、閉經、痛經，需切除子宮，喪失器官

宮腔粘連治療與再粘連預防

北大婦產國際論壇-婦科宮腔粘連分類歐洲婦科內鏡協會：Ⅰ度:子宮腔內多處有纖細膜樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常。Ⅱ度:子宮前后壁間有致密的纖維粘連，兩側宮角及輸卵管開口可見。Ⅲ度:纖維索狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。Ⅳ度:纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。Ⅴa度:粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。Ⅴb度:粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。北大婦產國際論壇-婦科宮腔粘連分類美國生殖協會評分標準：1、宮腔粘連范圍：<1/3為1分，1/3—2/3為2分，>2/3為4分。2、粘連類型：薄膜樣為1分，薄膜與致密之間為2分，致密粘連為4分

3、月經情況：正常為0分，月經微量為2分，閉經為4分。

Ⅰ級（輕度）評分：1——4分；

Ⅱ級（中度）評分：5——8分；

Ⅲ級（重度）評分：9——12分。北大婦產國際論壇-婦科宮腔粘連分類MARCH分類

輕

<1/4

粘連菲薄或纖細輸卵管開口及宮腔上端病變輕或清晰可見

中

1/4-3/4僅粘連形成,無宮壁粘連,開口和宮腔上部閉鎖

重

>3/4

宮壁粘連或粘連帶肥厚開口及宮腔上端閉鎖北大婦產國際論壇-婦科宮腔粘連的診斷經陰超聲：13.5%子宮輸卵管碘油造影：36%宮腔鏡檢查：宮腔粘連診斷的金標準，確定粘連的部位、范圍、性質和程度北大婦產國際論壇-婦科宮腔粘連—療效治療后妊娠率：國外35.6%-62%國內45.88%主要影響因素：術后再粘連術后再粘連率：輕-中度：3.1%-23.5%重度62.5%北大婦產國際論壇-婦科預防再粘連的方式雌激素

-促內膜再生，預防粘連（用量糾結）羊膜移植-持久隔離新鮮創面的隔離作用

-抗感染作用

宮內節育器Foley球囊生物蛋白膠北大婦產國際論壇-婦科子宮剖宮產瘢痕妊娠

1、類型：內生型、外生型2、發病機理：子宮內膜與肌層之間微管竇道3、診斷：陰道B超可確診90%瘢痕妊娠4、治療：緊急情況：局部壓迫止血；子宮動脈栓塞；子宮動脈結扎術；全子宮切除術。早診斷：孕齡≤7周，且著床部位的子宮肌層厚度>3.5mm者可以在超聲引導下謹慎刮宮；內生型孕囊直徑<20mm、孕囊與膀胱壁間的子宮肌層厚度≥5mm、孕囊種植部位無或僅見少量血流信號、血清HCG<20000IU/L，在征得患者同意，做好備血和UAE等準備后，在超聲監視下行清宮術是安全的。

北大婦產國際論壇-婦科子宮內膜異位癥合并不孕的輔助生殖治療

輸卵管卵巢功能評分系統（LeastFunctionScoringSysterm，LF）北大婦產國際論壇-婦科子宮內膜異位癥合并不孕的輔助生殖治療

內異癥不孕的流程北大婦產國際論壇-婦科男方因素對生殖力的影響—DennySakkas，Ph.D.男性年齡≥35歲時流產率增高，與女方年齡無關。男性年齡>40歲時，妊娠率低。當男方年齡在30+34歲時，流產的平均風險是16.7%，35-39歲時，流產風險是19.5%，>40歲時，流產風險是33%。男方年齡和自閉癥的風險顯著相關。男性年度受輻射總量超過100mSv和死產有明確的正相關關系。北大婦產國際論壇-婦科深部浸潤型內異癥的治療

北大婦產國際論壇-婦科深部浸潤型內異癥的治療

定義：病灶浸潤后腹膜深度≥5mm。適應癥：DIE合并疼痛：明顯痛經或盆腔痛，深部性交痛和直腸或肛門墜痛；出血：陰道出血、便血；梗阻：直腸或輸尿管等梗阻。禁忌癥：病理已證實；無癥狀北大婦產國際論壇-婦科深部浸潤型內異癥的治療

并發癥及副作用：DIE病灶廣泛的較徹底的切除手術，可以減少復發，但卻有較高的手術并發癥，可達10%腸瘺排尿功能障礙：約15-20%，骶韌帶切除可達30%北大婦產國際論壇-婦科深部浸潤型內異癥的治療

藥物治療達那唑陰道環緩釋系統左炔諾酮宮內釋放系統GnRH-a反向添加療法：使用GnRH-a類的同時補充小劑量雌激素和孕激素既可防止骨質丟失，又減少了低雌激素的副反應，同時并不降低對子宮內膜異位癥的治療效果-利維愛1.25mg-2.5mg/d-倍美力0.3mg-0.625mg/d和安宮黃體酮2mg-5mg/d北大婦產國際論壇-婦科子宮內膜增生與子宮內膜癌保留生育功能藥物治療

單純增生或復雜增生的治療孕激素：甲羥孕酮10mg/d，共10天

甲地孕酮40mg/d，共10天

炔諾酮（婦康片）8-10#/d（0.625mg/#）86%病變消退，未見轉變為癌的病例10.7%復發，原因與肥胖、糖尿病、排卵障礙等有關北大婦產國際論壇-婦科非典型增生的治療適應癥：年齡<40歲，年輕而有迫切生育要求者，不適宜于手術者，如特別肥胖、有內外科病變致使手術耐受性差者。治療：大劑量孕激素，甲羥孕酮250-500mg/d、甲地孕酮160mg/d，用藥3月后診刮追蹤。促排卵治療：有生育要求、子宮內膜轉為正常后停用孕激素，改為月經5-9天或3-7天氯米芬50-150mg/日促排卵。2個療程無好轉不宜繼續藥物治療，應手術治療，包括子宮切除或子宮內膜切除等。北大婦產國際論壇-婦科非典型增生藥物治療的轉歸藥物治療后94%的不典型增生好轉或消退，持續時間可達9個月。不典型增生中25%足月分娩。復發率20-75%癌變25-40%（以上均為相關文獻報道）北大婦產國際論壇-婦科子宮內膜癌保留生育功能北大婦產國際論壇-婦科子宮內膜癌保留生育功能治療方案：宮腔鏡直視下電切病灶孕激素治療3-6個月含孕激素IUD12個月助孕治療北大婦產國際論壇-婦科保留生育功能總體評價妊娠率較低20-50%有一定的妊娠并發癥如流產和早產等分娩多為剖宮產，以雙胎和多胎為主復發率30%左右，有一定的死亡率完成分娩后建議切除子宮北大婦產國際論壇-婦科如何篩查婦科惡性腫瘤有效的篩查手段必須滿足：敏感性>75%，特異性>99.6%，才能達到陽性預測值>10%。研究對象普通人群中無癥狀的絕經后婦女有腫瘤家族史的高危人群北大婦產國際論壇-婦科