醫學倫理學第一章

第一章醫學的道德傳統

醫學倫理學第一章教學目的與要求：通過本章的學習，了解和掌握：中外醫學道德的產生和發展中外傳統醫德思想、醫德規范中外傳統醫德的歷史軌跡和基本精神了解中外醫德傳統的異同更好地繼承和弘揚醫學道德傳統醫學倫理學第一章重點和難點：1.中外醫學道德主要思想

2.中外醫學道德的起源

醫學倫理學第一章第一節中國醫學的道德傳統醫學倫理學第一章一、中國醫學道德的起源

（遠古-春秋）醫學倫理學第一章（一）遠古時代醫療行為中的助人思想

中國傳統醫德產生于遠古時代人與傷病斗爭的實踐。助人是中國最早的醫德思想。醫學倫理學第一章（二）西周時期“普同一等”思想《瘍醫》：“凡有瘍者受其藥焉。”醫學倫理學第一章（三）春秋時期，儒家推崇的“仁”的思想

“無傷也，是為仁術”《論語·子路》：人而無恒，不可作巫醫。醫學倫理學第一章二、中國傳統醫德的形成

（戰國-魏晉）醫學倫理學第一章（一）戰國時期樸素的人道主義醫德思想《黃帝內經》、《神農本草經》1.人命至重，不可粗枝大葉。人命至貴，一失不可復得。

2.謙虛好學、廣博多識。

3.實事求是，“治病必求其本”。

4.見微知著，治未病。

5.堅持科學，反對迷信。

6.嚴格擇徒，“非其人勿教”。醫學倫理學第一章

扁鵲集高尚的道德和精湛的醫術于一身，他在治病中，反對巫術，提出了“信巫不信醫不治”的原則，有力地抨擊了利用迷信害人的巫醫。醫學倫理學第一章張仲景：《傷寒雜病論·自序》

明確地將治病救人規定為醫學的目的，把醫生鉆研醫術同為包括人民大眾在內的各階層人解除病痛聯系在一起。醫生必須具有“愛人、知人”的精神，“留神醫學”，才高識廣，才能擔此重任。醫學倫理學第一章（二）魏晉時期的醫德思想《褚氏遺書》的作者褚澄全面論述了這一時期的醫學知識、診病治病方法和醫療行為規范

1.審證精微

2.用藥省慎

3.治學勤奮醫學倫理學第一章三、中國傳統醫德的發展

（唐-清）醫學倫理學第一章（一）唐代的醫德思想唐代名醫孫思邈在《備急千金要方》的“論大醫精誠”篇中，系統闡明了醫者對事業、對病人及其家屬、對同道的道德原則，是我國傳統醫德的經典之作。

1.醫術要精湛嚴謹，博極醫源

2.對病人要有同情心

3.無私救治，一視同仁

4.作風正派、清廉醫學倫理學第一章（二）宋代的醫德思想1.宋代林逋：《省心錄·論醫》“無恒德者，不可以作醫，人命生死之所系?！?.南宋：《小兒衛生總微方淪》“嚴疾小不可盲大，事易不可云難，貧富用心皆一，貴賤使藥無別”。醫學倫理學第一章（三）明代的醫德思想1.明代陳實功：《醫家五戒和醫家十要》

集中論述了醫德規范2.李梃：《醫學入門》

論述了“習醫規格”，對醫生的學習和品格修養都提出了明確而具體的要求。將“不欺”做為醫生的準則，“欺則良知日以蔽塞，而醫道終失。不欺則良知日益發揚，而醫道日昌?！贬t學倫理學第一章醫家五戒：一戒：凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易。藥金毋論輕重有無，當盡力一例施與，自然陰騭日增，無傷分寸。二戒：凡視婦女及孀尼僧人等，必侯侍者在旁，然后入房診視，倘旁無伴，不可自年。假有不便之患，更宜真誠窺睹，雖對內人不可談，此因閨閫故也。三戒：不得出脫病家珠珀珍貴等送家合藥，以虛存假換，如果該用，令彼自制入之。倘服不效，自無疑謗，亦不得稱贊彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行樂登山，攜酒游玩，又不可非時離去家中。凡有抱病至者，必當親視用意發藥，又要依經寫出藥帖，必不可杜撰藥方，受人駁問。五戒：凡娼妓及私伙家請看，亦當正己視如良家子女，不可他意見戲，以取不正，視畢便回。貧窘者藥金可璧，看回只可與藥，不可再去，以希邪淫之報。醫學倫理學第一章醫家十要：一要：先知儒理，然后方知醫理，或內或外，勤讀先古名醫確論之書，須旦夕手不釋卷，一一參明融化機變，印之在心，慧之于目，凡臨證時自無差謬矣。二要：選買藥品，必遵雷公炮炙，藥有依方侑合者，又有因病隨時加減者，湯散宜近備，丸丹須預制，常藥愈久愈靈，線藥越陳越異，藥不吝珍，終久必濟。三要：凡鄉井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也。

四要：治家與治病同，人之不惜元氣，斫喪太過，百病生焉，輕則支離身體，重則喪命。治家若不固根本而奢華，費用太過，輕則無積，重則貧窘。五要：人之受命于天，不可負天之命。凡欲進取，當知彼心順否，體認天道順逆，凡順取，人緣相慶，逆取，子孫不吉。為人何不輕利遠害，以防還報之業也？

六要：里中親友人情，除婚喪疾病慶賀外，其余家務，至于饋送往來，不可求奇好勝。凡饗只可一魚一菜，一則省費，二則惜祿，謂廣求不如儉用。七要：貧窮之家及游食僧道衙門差役人等，凡來看病，不可要他藥錢，只當奉藥。再遇貧難者，當量力微贈，方為仁術，不然有藥而無伙食者，命亦難保也。八要：凡有所蓄，隨其大小，便當置買產業以為根本，不可買玩器及不緊物件，浪費錢財。又不可做銀會酒會，有妨生意，必當一例禁之，自絕謗怨。九要：凡室中所用各種物具，俱要精備齊整，不得臨時缺少。又古今前賢書籍，及近時明公新刊醫理詞說，必尋參看以資學問，此誠為醫家之本務也。十要：凡奉官衙所請，必要速去，無得怠緩，要誠意恭敬，告明病源，開具藥方。病愈之后，不得圖求扁禮，亦不得言說民情，至生罪戾。間不近公，自當守法。醫學倫理學第一章（四）清代的醫德思想1.喻昌：《醫門法律》

提出了醫生對病人要“篤于情”的醫德思想，將“篤于情”與四診、辨證論治、醫生的行為結合2.沈金鰲“醫之道大與深也。蓋醫系人之生死，凡治一證，構一方，用一藥，在立法著書者，非要于至精至當，則貽誤后世?被害者必多?！?.吳達：《醫學術是》“夫醫為仁術，君子寄之以行不忍之心，不可不求其至理?！贬t學倫理學第一章四、中國醫學道德思想規范醫學倫理學第一章（一）中國傳統醫德思想1.醫乃仁術

2.醫以活人為務

3.重義輕利的價值觀

4.易地以觀，利自淡醫學倫理學第一章（二）中國傳統醫德規范1.對待病人——至親之想2.治學態度——至精至微3.服務態度——一心赴救4.醫療作風——端正淳良5.對待同道——謙和謹慎醫學倫理學第一章

第二節外國的醫學道德傳統醫學倫理學第一章一、外國醫德的產生（一）古希臘醫德思想的產生著名的《希波克拉底誓言》就是留給后世的道德遺產?！笆难浴睂︶t生與病人之間，醫生與醫生之間的行為準則做了詳細、具體的說明，形成了系統的醫學倫理觀念。醫學倫理學第一章（二）古印度醫德思想的產生1.妙聞提出了四德的要求，即正確的知識，廣博的經驗，聰敏的知覺和對患者的同情。2.阇羅迦使人健康者既正確的醫學，除人病痛者即最好的醫生。醫生治病既不為己，亦不為任何利欲，純為謀人幸福，所以醫業高于一切。醫學倫理學第一章（三）阿拉伯醫德思想的產生

代表人物邁蒙尼德他的“禱文”是醫德史上的重要文獻之一“禱文”的基本思想是：醫生要一切為病人著想，為了人類生命與健康，要時時刻刻有醫德之心，不要為貪欲、虛榮、名利所干擾而忘卻為人類謀幸福的高尚目標。醫學倫理學第一章

二、外國醫德的發展

1.皮內爾與皮內爾革命：精神病學的創始人菲利蒲·皮內爾提出要以人道主義對待精神病人他倡導的體現了崇高道德精神的治療方法被稱為“皮內爾革命”。2.胡弗蘭德與《醫德十二箴》

德國醫生胡弗蘭德提出了救死扶傷、治病救人的

《醫德十二箴》。他強調醫生是為了病人而活著，要盡力維持病人的生命，解除病人的痛苦是醫生的職責。醫學倫理學第一章三、近代外國醫德發展狀況

1.《醫學倫理學》的出版

1803年英國醫生帕茨瓦爾出版了《醫學倫理學》一書，此書最早較系統地提出了醫德基礎理論。

2.《醫德守則》頒行

1823年紐約醫學會訂立了醫生道德規則。1847年美國醫學會頒發《醫德守則》3.19世紀末，萬國紅十字會成立，人道主義精神在醫德中的重要地位進一步確立。醫學倫理學第一章四、現代外國醫德發展的狀況1.現代醫學倫理學的研究內容

（1）瓊森的觀點

第一，關于善的理論第二，關于義務的理論第三，關于公益的理論醫學倫理學第一章

（2）《醫學中的道德問題》中的觀點第一，醫生與病人關系中的道德問題第二，與生死有關的道德問題第三，社會規模的道德問題和醫藥資源的分配問題等醫學倫理學第一章2.現代醫學倫理學的規范日趨完善生命倫理學的興起：（1）醫學模式的轉換（2）從義務論哲學到價值論哲學的轉換（3）新生命科學技術的發展（4）經濟發展與衛生經濟社會（5）衛生制度改革醫學