創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求一、工作進展與成績2005年：申報11個縣，通過8個縣2006年：申報19個縣，通過12個縣2007年：申報25個縣，通過23個縣2008年：擬申報31個縣到目前為止省級復評通過43個縣,仍有53個縣未申報，個別市州此項工作尚未啟動。原則上2009年底，全省到完成全部創建工作。創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求取得的成績各級政府和衛生行政部門高度重視鄉鎮衛生院產科建設，投入大量財力。鄉鎮衛生院通過創建活動產科質量和醫院業務量有大幅度提高衛生行政部門建立了長效機制規范和加強了對機構管理，促進了鄉鎮衛生院的長足發展孕產婦的生命安全受到了全社會的重視創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求二、評估依據及方法評估依據：

《湖南省鄉鎮衛生院產科建設指導標準》《湖南省創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣市區評估驗收辦法》評估方法：聽取匯報、實地查看考試考核、明察暗訪人員組成：婦社處領導、省市兩級產科專家

創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求往年評分標準：今年將適當調整分值權重總分100分，75分為合格業務用房：25分，基本設備：30分人員設備：10分，考試考核：15分產科質量：20分，附加分：被檢單位的確定原則：隨機抽取、每縣≥5個鄉中心鄉：抽50%

一般鄉：抽20%

防保型：酌情抽取創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求一）衛生行政管理：1檢查內容與方法：聽衛生局匯報：很關鍵！查衛生局資料：日常管理：機構準入與管理相關資料創建工作相關資料新農合的報帳存根創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求衛生院資料：查核人員資職、數量與實際情況是否相符（病歷）機構：執業許可、母嬰保健技術許可個人：產科、麻醉醫師資格證、執業證、母嬰保健技術考核合格證暗訪服務對象：核實情況創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求2行政管理重點：①指導思想明確：把創建活動作為手段，注重在硬件改善的同時加強內涵建設，促使整體水平提高。②探索科學管理的新思路：如:把機構管理與新型農村合作醫療的報帳結合，對鄉鎮衛生院執業管理（特別是違規高危截留）和剖宮產率的控制起到很好的促進作用。創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求二）硬件建設1檢查內容與方法：產科業務用房與設備⑴房屋：產科門診、產房、手術室、母嬰同室布局與管理：流程合理，整齊干凈人性化程度：設附加分（廁所、空調）創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求⑵設備：必需的產科檢查與急救設備，與功能相對應的輔助檢查（B超、心電圖、檢驗科等）設備與功能需求是否匹配設備是否處于功能狀態醫師、護士是否會使用設備了解設備使用情況（查病歷）

創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求三）產科管理（重點）1檢查內容及方法：查看科室制度與業務管理登記本：（及時、真實、完整、規范）業務學習、疑難病例討論轉診登記、危急重癥搶救產房分娩、手術麻醉登記醫生、護士交接班記錄等查產科規章制度、診療常規的執行情況：通過查病歷和詢問醫務人員獲得創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求2基本按省廳要求規范管理病歷書寫產程圖監測產程產科出血有計量措施（接血盆）規范產房分娩登記本產房張貼四個產科急救流程圖（部分備有搶救包）15種搶救藥品基本齊全、是否知道使用？創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求四）產科技術水平（重中之重）1檢查內容與方法：查看病歷：任意抽查或全查考試考核：按上報人員100%參考現場提問：創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求2重點：整體技術水平醫務人員的求知欲、學習態度是否端正各級醫療保健機構對基層的培訓力度：鄉鎮技術水平的提高與該地上級醫療保健機構的指導水平和培訓方法有直接關系。醫務人員參考率，必要時參與剖宮產的外科醫生也要考試創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求三、存在的問題總體狀況：硬件建設基本符合要求，但軟件建設存在一定的差距

主要差距：孕產婦系統管理紊亂：高危截留，剖宮產問題，超范圍服務等產科質量管理與產科技術水平創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求０７年25個縣省級復核情況業務用房基本設備人員資質考試考核產科管理總分應得分數2530101520≥75實際得分(占%)21.9(87.6)27.2(90.7)9.1(91)11.4(76)12.3(61.5)82.1考試考核：最低得分７.９產科管理：最低得分８.３創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求（一）衛生行政部門問題：１、《創建》工作指導思想不明確：個別縣局領導不知道《創建》的具體工作標準，衛生局沒有整體的創建工作實施方案和具體要求，把所有《創建》工作交給婦幼保健院完成。急于求成：重硬件、輕軟件創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求２、對鄉鎮衛生院產科建設監管不嚴：衛生行政部門沒有指制定有效的管理辦法過多考慮鄉鎮衛生院“吃飯”的事：產科準入不嚴，超范圍執業現象明顯高危截留、剖宮產率居高不下：創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求（二）婦幼保健院存在的問題：１、技術指導作用發揮不良：技術指導人員本身素質不高：不能履行婦幼保健院的職責，個別縣花了錢沒辦好事，勞命傷財。錯誤指導：個別縣病歷造假從05年開始，部分縣各種醫療管理登記本（手術登記、產房登記、專干表卡）仍有不真實的情況沒有認真理解[標準]：設備的添置注意了大件、忽略了必備的小件，如器械臺、低壓吸引器等。創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求２、指導、培訓效果不佳：滿足于上大課：沒有注重實際能力的提高，實地針對性指導不到位。產科三基知識訓練不夠：正常產程的觀察處理，異常產程的識別，病歷書寫規范等急救能力的培訓不夠：急救藥和急救設備不會使用與不在功能狀態，高危妊娠和危急重征不能及時識別與正確轉診等。創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求（三）鄉鎮衛生院存在的問題：1、存在一定的醫療隱患但未引起重視：超范圍服務：高危截留現象明顯剖宮產率高：平均38.9%

（孕產婦死亡44.4%）無醫療管理制度:

無高危轉診、疑難病例討論、危急重癥搶救、科室業務學習等創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求藥物使用不規范、很隨意:--青酶素皮試晚上、單人--平產后常規使用2-4種抗生素--多種藥物放在一瓶液體內靜滴--產婦常規新生兒耳毒性藥物--剖宮產后常規使用KCL和大劑量止血藥創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求基本的、必須的檢查項目缺如：剖宮產：不做PLT、不能配血、凝血功能、肝腎功能等平產：不能做三大常規重要的檢驗、檢查項目無存根：如血型創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求醫療安全防范意識差：--產后出血計量不準：絕大部分估計過少--醫療效果不良患者的補救處理不積極：如：新生兒窒息的發生率很高、但轉診率低；新生兒臂縱神經損傷后不能及時識別和正確處理，導致后遺癥的產生；腹部傷口感染經久不愈等。--知識更新慢：消毒方法、診斷治療原則等創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求2、病歷書寫問題：（仍有個別鄉無產科病例）有形式、但內涵不足：為“完成病例”而寫病歷：千遍一律、明顯作假、前后矛盾病歷書寫的基本技能訓練不夠：特別是入院記錄、首次病志、術前小結、產程觀察、特殊檢查和治療的記錄有待進步。產科觀察和處理留于形式：創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求3、醫務人員的考試考核成績不理想：產科醫生305人參考，平均74分（要求≥80分），43人＜60分（占14%）外科醫生12人參考，平均69分（未納入統計）個別縣上報人數與實際人員數不符：新生兒窒息復蘇理論提高明顯，但實際操作能力差創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求4、其他問題：分娩量太少：少數年分娩＜30人，個別為0鄉專干工作形同虛設：投入的硬件未很好的發揮效益，且維護不好

創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求四、今年產科建設要求

創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求省級評估的重點內容：一）調整省級評審內容和分數權重：原則：弱化硬件分值，提高軟件分值建議：增加以下五方面的考核內容：１、對衛生行政部門考核２、對鄉衛生院院長和鄉專干工作的考核３、對年分娩量設指標要求４、對市、縣兩級指導工作的考核５、提高產科管理和考試考核的分值（注意：具體考核方案以發文為準）創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求省級評估的重點內容：二）改進省級評估方法：１、市、縣兩級師資的考試考核成績記入該縣總分：要求市、縣兩級盡快組建師資隊伍并加強師資培訓。整合技術指導力量，并落實工作指責。2、增加對市級的檢查：查看市級對縣級督察和指導的原始資料，要求市級、縣級師資全程陪同。3、加強對已創建合格縣市區的后續監管：開展縣級自查和省、市級復核創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求市、縣級衛生行政部門任務：1、加強對母嬰保健技術的監管：制定和落實長效機制：與新農合報銷管理相結合，遏止目前高危截留和剖宮產過高的局勢。單純的處罰不能解決根本問題。嚴格執法：創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求市、縣級婦幼保健機構任務：１、當好衛生行政部門的參謀和助手：分片包干：市級產科技術骨干至少要指導創建縣的1-2個鄉衛生院，并成為全縣的示范點縣級產科技術骨干應當指導每一個鄉鎮衛生院。技術培訓強調：一對一的實地指導，不能滿足于上大課，注重“三基”培訓。硬件建設：強調規范、標準。創建鄉鎮衛生院產科建設合格縣省級復評方法與要求2、督導中重點注意“三個一票否決”：發生重大醫療事故弄虛作假醫務