眼科疾病分類與診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02晶狀體疾病03青光眼病變04視網膜疾病05眼表疾病06神經眼科疾病01角膜疾病01角膜疾病PART角膜炎致病因素包括細菌、真菌、病毒、阿米巴原蟲等感染。感染性因素非感染性因素鄰近組織蔓延如內源性因素（如自身免疫性疾病、營養不良等）、局部因素（如角膜接觸鏡佩戴不當、眼部外傷等）以及環境因素（如空氣污染、眼部長期用藥等）。如結膜炎、鞏膜炎等眼部炎癥蔓延至角膜。圓錐角膜診療路徑診斷通過裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖等檢查手段，明確圓錐角膜的特征性表現，如角膜中央變薄、前突等。01治療根據病情選擇合適的治療方法，如佩戴硬性角膜接觸鏡、角膜交聯手術、角膜移植手術等。02隨訪治療后需定期隨訪，觀察病情變化及治療效果，及時調整治療方案。03角膜潰瘍分級標準角膜上皮層受損，潰瘍局限，不累及基質層，無明顯前房積膿。輕度角膜上皮層及部分基質層受損，潰瘍較深，有明顯前房積膿，但積膿不超過瞳孔區。中度角膜全層受累，潰瘍深且廣泛，前房積膿超過瞳孔區，甚至引起眼內炎等嚴重并發癥。重度02晶狀體疾病PART白內障分型特征年齡相關性白內障外傷性白內障先天性白內障代謝性白內障最為常見，隨著年齡增長，晶狀體逐漸混濁，視力下降。出生時或出生后第一年內發生的晶狀體混濁，可能與遺傳因素或宮內感染有關。由眼球穿透傷、鈍挫傷、電擊傷等引起，晶狀體受損導致混濁。與晶狀體代謝異常有關，如糖尿病性白內障、低鈣性白內障等。晶狀體脫位處理原則觀察治療手術治療屈光矯正并發癥處理對于輕度、無癥狀的晶狀體脫位，可以選擇觀察，不進行特殊處理。對于脫位嚴重、影響視力或引起眼內炎等情況，需進行手術治療，如晶狀體摘除術或人工晶狀體植入術。對于脫位導致的屈光不正，可以通過配戴眼鏡或隱形眼鏡進行矯正。針對晶狀體脫位引起的青光眼、葡萄膜炎等并發癥，應進行相應的抗炎、降眼壓等治療。人工晶體術后并發癥包括近視、遠視、散光等，可能由于人工晶體度數不準確或植入位置不當導致。屈光不正可能與術中操作不當或術后眼內壓力變化有關。術后眼內感染是嚴重的并發癥之一，可能導致視力喪失甚至眼球摘除。需及時進行抗感染治療，并嚴格遵守手術操作規程。晶體脫位或半脫位可能與人工晶體材料、手術操作或眼內環境等因素有關，導致視力下降。晶體混濁01020403感染性眼內炎03青光眼病變PART開角型青光眼房角寬而開放；閉角型青光眼房角窄或關閉。開角型青光眼眼壓升高幅度較??；閉角型青光眼眼壓升高幅度較大。開角型青光眼表現為進行性視野缺損；閉角型青光眼表現為突發性視野缺損。開角型青光眼C/D比例較大；閉角型青光眼C/D比例較小。開角/閉角型鑒別要點前房角鏡檢查眼壓升高視野缺損眼底C/D比例繼發性青光眼誘因6px6px6px眼內炎癥如葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎等可引起繼發性青光眼。炎癥眼內出血如玻璃體積血、前房積血等可引起繼發性青光眼。出血眼球挫傷、化學性物質損傷等可導致繼發性青光眼。外傷010302長期使用激素類藥物、散瞳劑等可誘發繼發性青光眼。藥物04先天性青光眼篩查眼底篩查眼壓測量前房角鏡檢查家族史調查通過眼底鏡檢查，觀察視盤凹陷、杯盤比等，以判斷是否存在先天性青光眼。使用眼壓計測量眼壓，了解眼壓是否在正常范圍內。通過前房角鏡檢查，觀察房角是否異常，以排除先天性青光眼。了解家族中有無青光眼患者，以評估先天性青光眼的發病風險。04視網膜疾病PART糖尿病視網膜病變分期非增殖期糖尿病視網膜病變（NPDR）微血管瘤、出血、滲出等病變局限于視網膜內，未累及視網膜血管。增殖期糖尿病視網膜病變（PDR）黃斑水腫視網膜出現新生血管，可能伴有玻璃體出血、視網膜前出血等嚴重并發癥。黃斑區出現水腫，可嚴重影響視力，是糖尿病視網膜病變視力損害的主要原因之一。123年齡相關性黃斑變性黃斑區出現玻璃膜疣和色素脫失，視力逐漸下降。干性年齡相關性黃斑變性黃斑區出現脈絡膜新生血管，可能導致黃斑出血、水腫和瘢痕形成，嚴重影響視力。濕性年齡相關性黃斑變性黃斑區出現大片萎縮病灶，視力嚴重受損，為干性年齡相關性黃斑變性的晚期表現。地圖樣萎縮視網膜脫離手術指征原發性孔源性視網膜脫離裂孔導致視網膜脫離，需盡早手術封閉裂孔，復位視網膜。牽拉性視網膜脫離由于眼內增殖膜或玻璃體條索牽拉導致視網膜脫離，需手術解除牽拉，復位視網膜。滲出性視網膜脫離由于眼底炎癥或腫瘤等疾病導致視網膜下滲出液積聚，引起視網膜脫離，需先治療原發病，再考慮手術治療。視網膜脫離伴有嚴重增生性病變如視網膜脫離伴有脈絡膜新生血管或視網膜前膜等增生性病變，需手術切除增生組織，復位視網膜。05眼表疾病PART干眼癥評估量表淚液分泌試驗淚膜破裂時間角膜染色干眼癥狀問卷通過測量淚液分泌量來評估干眼癥的程度。觀察淚膜在眼表的穩定性，評估淚液的質量。使用特殊染色劑，觀察角膜上皮的受損情況。通過問卷形式了解患者的主觀感受，如干澀、異物感等。細菌性結膜炎常見，癥狀包括眼紅、分泌物增多，分泌物多為黃色或綠色。病毒性結膜炎癥狀較細菌性結膜炎更為嚴重，常伴有耳前淋巴結腫大，分泌物多為水樣。過敏性結膜炎癥狀包括眼癢、眼紅、流淚等，常伴隨過敏性鼻炎等過敏癥狀。沙眼由沙眼衣原體感染引起，具有傳染性，癥狀包括眼紅、異物感、流淚等。感染性結膜炎鑒別翼狀胬肉術式選擇單純切除術01適用于翼狀胬肉較小、較薄的情況，但復發率較高。翼狀胬肉切除術聯合結膜瓣移植術02適用于翼狀胬肉較大、較厚的情況，可降低復發率。翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植術03羊膜具有抗炎、促進上皮生長的作用，有利于術后恢復。翼狀胬肉切除術聯合絲裂霉素C應用04絲裂霉素C可抑制纖維血管組織增生，降低復發率，但需注意藥物副作用。06神經眼科疾病PART視力急劇下降數小時或數天內視力可降至光感或更低。01眼球疼痛眼球轉動時疼痛加劇，有時伴有眉弓及額部疼痛。02視野損害出現中心暗點或周邊視野縮小，常伴色覺異常。03眼底改變視乳頭充血、水腫，周圍視網膜可有出血、滲出。04視神經炎診斷標準缺血性視神經病變視力下降視野缺損眼底表現熒光血管造影常突然發生，視力可降至僅能辨別手指數或更低。象限性視野缺損或偏盲，常伴“暗點”或“黑影”遮擋。視乳頭蒼白或水腫，視網膜血管變細，動靜脈交叉壓跡。可顯示視乳頭熒光充盈缺損或晚期強熒光。眼肌麻痹