成人癲癇持續狀態護理專家共識解讀XXX2025.5CONTENT目錄癲癇持續狀態概述成人癲癇持續狀態的識別成人癲癇持續狀態的急救護理成人癲癇持續狀態并發癥的防控成人癲癇持續狀態護理效果評價成人癲癇持續狀態的監護與支持護理010305020406癲癇持續狀態概述01””癲癇持續狀態的定義難治性癲癇持續狀態難治性癲癇持續狀態（RSE）指足夠劑量的一線抗SE藥物治療仍無法終止驚厥發作和腦電圖癇性放電。超級難治性癲癇持續狀態（super-RSE）指麻醉藥物治療SE超過24h，臨床驚厥發作或腦電圖癇性放電仍無法終止或復發。02癲癇持續狀態（SE）指一次抽搐發作持續足夠長時間，或反復發作間期意識未恢復。2001年定義為發作時間超過該類型大多數患者的發作持續時間，或反復發作間期中樞神經系統功能未恢復到正常基線。驚厥性癲癇持續狀態（CSE）最急最重，表現為持續的肢體強直、陣攣或強直-陣攣，并伴有意識障礙。微小發作持續狀態（SSE）常發生在CSE發作后期，腦電圖顯示持續性癇性放電活動。01定義與分類0102發病率癲癇持續狀態是神經科常見的急危重癥。據國外文獻報道病死率為3%-33%，中國西南部地區SE的病死率為15.8%。危害癲癇持續狀態具有潛在致死性，2/5的患者最終死亡。若不及時處理，可導致不可逆性腦損傷和其他臟器功能的衰竭。發病率與危害成人癲癇持續狀態的識別02意識障礙患者可出現不同程度的意識障礙，包括意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等，這是癲癇持續狀態的重要臨床表現之一。患者可表現為肢體強直、陣攣或強直-陣攣發作，發作時肢體抽搐劇烈，持續時間較長。肢體抽搐部分患者可伴有口吐白沫、面色青紫、大小便失禁等表現。發作間期意識未完全恢復也是癲癇持續狀態的特征之一。其他表現臨床表現識別腦電圖的重要性腦電圖是診斷癲癇持續狀態的重要工具，可發現腦內異常放電，為診斷提供依據。持續腦電圖監測在獲得癇性放電證據、指導調整藥物治療策略方面極具優勢。監測方法與時間所有CSE患者均應在盡可能短的時間內完成腦電圖監測，監測時間至少48h，即便AEDs減量，也須繼續監測，以及時調整藥物，預測癲癇復發。腦電圖監測成人癲癇持續狀態的急救護理03立即清除口腔分泌物和嘔吐物，將患者頭偏向一側，防止誤吸。必要時行氣管插管和機械通氣，確保呼吸道通暢。遵醫囑及時準確給予抗癲癇藥物，如苯二氮革類藥物等，密切觀察藥物療效及不良反應，爭取盡快控制癲癇發作。保持呼吸道通暢迅速控制發作在患者發作時，應采取保護措施，防止患者受傷。如在床邊加床欄，避免患者墜床；移除周圍可能造成傷害的物品，防止患者碰撞受傷。保護患者安全急救原則01藥物治療根據癲癇持續狀態的類型和嚴重程度，選擇合適的抗癲癇藥物進行治療。在藥物治療過程中，應密切監測患者的反應和生命體征，及時調整藥物劑量和治療方案。02多學科協作癲癇持續狀態的急救需要多學科協作，包括神經內科、神經外科、急診科、重癥醫學科等。各科室應密切配合，共同制定和實施治療方案，提高患者的救治成功率。03初步評估與處理對患者進行快速評估，包括意識狀態、呼吸、循環等生命體征。同時，立即給予吸氧、建立靜脈通路等基本生命支持措施。急救流程成人癲癇持續狀態的監護與支持護理04持續監測患者的呼吸頻率、節律、深度及血氧飽和度。對于出現呼吸抑制的患者，應及時給予輔助呼吸或機械通氣，確保氧合良好。呼吸功能監測+密切觀察患者的血壓、心率、心律等循環指標。對于低血壓患者，應積極尋找原因并給予相應處理，如補充血容量、使用升壓藥物等。循環功能監測+定時評估患者的意識狀態，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）等方法進行量化評估，及時發現意識變化，為病情判斷提供依據。意識狀態監測+生命體征監測減輕腦水腫遵醫囑給予脫水劑、利尿劑等藥物減輕腦水腫，降低顱內壓。同時，注意控制輸液速度和量，避免加重腦水腫。降低腦代謝適當降低患者的體溫，可采用物理降溫或藥物降溫的方法。低溫治療可降低腦代謝，減輕腦損傷，但需注意保暖，防止低體溫并發癥。防止腦缺氧確保患者呼吸道通暢，給予充分的氧療，維持血氧飽和度在正常范圍。對于有缺氧風險的患者，可考慮使用呼吸興奮劑或機械通氣支持。010203腦功能保護呼吸支持對于呼吸衰竭患者，應及時給予氣管插管和機械通氣。在機械通氣過程中，應根據患者的病情調整呼吸機參數，防止呼吸機相關肺炎等并發癥的發生。循環支持對于循環不穩定患者，應給予相應的循環支持措施，如使用血管活性藥物、補充血容量等。同時，注意監測心臟功能，防止心力衰竭等并發癥。腎臟支持對于腎功能不全患者，應根據腎功能情況調整藥物劑量和治療方案。必要時，可進行血液凈化治療，維持水電解質平衡。重要器官功能支持成人癲癇持續狀態并發癥的防控05癲癇持續狀態患者易并發吸入性肺炎、肺水腫、呼吸衰竭等呼吸系統疾病。這主要是由于患者在發作過程中可能出現誤吸、呼吸肌疲勞、呼吸中樞受損等原因導致。呼吸系統并發癥01患者可出現心律失常、低血壓、心力衰竭等循環系統并發癥。癲癇發作時，交感神經興奮，可導致心率加快、血壓升高；而發作后，患者可能出現循環衰竭等嚴重情況。循環系統并發癥02部分患者可出現胃腸道出血、應激性潰瘍等消化系統并發癥。這與癲癇發作時的應激反應、長期臥床、胃腸功能紊亂等因素有關。消化系統并發癥03常見并發癥加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。對于長期臥床患者，應定時翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。同時，合理使用抗生素，控制感染。呼吸系統并發癥的預防密切監測患者的生命體征，及時發現循環異常。對于心律失常患者，應給予相應的心律失常藥物治療；對于低血壓患者，應積極尋找原因并給予升壓藥物等處理。同時，注意維持水電解質平衡，防止電解質紊亂引起的心臟損害。循環系統并發癥的預防對于有消化道出血風險的患者，應給予胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑等藥物預防。同時，合理調整飲食，避免刺激性食物，防止胃腸道出血。對于長期臥床患者，應加強營養支持，促進胃腸功能恢復。消化系統并發癥的預防預防與護理措施成人癲癇持續狀態護理效果評價061觀察患者癲癇發作的頻率、持續時間及發作形式是否得到改善。癲癇發作完全停止，且腦電圖癇性放電消失，是護理效果良好的重要標志之一。癲