抗凝劑皮下注射技術臨床實踐指南主講人：XXX2025.5目錄CONTENT01020304抗凝劑皮下注射概述注射前的準備注射操作流程常見不良反應及處理對策05居家注射管理抗凝劑皮下注射概述01目前臨床上可供皮下注射的抗凝劑包括低分子肝素類、磺達肝癸鈉等。不同抗凝劑通過不同機制發(fā)揮作用，如低分子肝素主要通過增強抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制血液中的凝血因子，從而發(fā)揮抗凝作用。常見抗凝劑分類抗凝治療廣泛用于心血管科、骨科、婦產(chǎn)科、腎內科等相關疾病治療。在靜脈血栓栓塞癥（VTE）預防和治療中，抗凝劑是基礎，包括深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。抗凝劑的應用范圍抗凝治療能有效降低血栓形成的風險，對于預防和治療血栓相關疾病至關重要。正確使用抗凝劑可減少并發(fā)癥，提高患者的生活質量和治療效果。抗凝劑的臨床重要性抗凝劑的種類與作用機制皮下注射操作簡便、快捷，患者易于接受，尤其適用于長期抗凝治療。與靜脈注射相比，皮下注射減少了對血管的損傷，降低了感染風險。皮下注射可能導致局部不良反應，如出血、疼痛、滲液等，需要掌握正確的操作方法。護理人員需具備專業(yè)的技術知識，以確保注射的安全性和有效性。注射前需對患者進行全面評估，包括身體狀況、局部皮膚情況等。操作過程中要嚴格遵循無菌原則，注射后要密切觀察患者的反應。皮下注射的優(yōu)勢皮下注射的挑戰(zhàn)臨床實踐中的注意事項皮下注射技術的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)注射前的準備02評估患者身體狀況嚴格掌握適應證和禁忌證，評估患者是否存在出血傾向、過敏史等。對于特殊患者，如兒童、妊娠期婦女等，需綜合考慮其生理特點。評估患者心理狀態(tài)了解患者的心理狀態(tài)，緩解其緊張、焦慮情緒，提高患者的配合度。向患者及家屬詳細介紹抗凝治療的目的、方法及注意事項。評估注射部位檢查注射部位的皮膚情況，避免選擇有炎癥、硬結、瘢痕等部位。成年患者皮下注射部位優(yōu)選前腹壁，兒童患者可選擇腹部、臀部或大腿。010203患者評估根據(jù)患者個體情況選擇合適的注射針頭，如兒童和消瘦患者應選擇短型針頭。預灌式抗凝劑注射前不排氣，針尖朝下，將針筒內空氣輕彈至藥液上方。注射工具的選擇使用有效碘含量為0.45%～0.55%的復合碘棉簽，以穿刺點為中心，螺旋式消毒兩遍，范圍直徑≥5cm。消毒后需自然待干，避免用未干的皮膚進行注射。消毒用品的準備準備治療盤、彎盤、無菌棉簽、利器盒、快速手消毒液等。對于長期注射的患者，還需準備腹壁皮下注射定位卡，以便合理輪換注射部位。其他物品的準備物品準備操作人員準備護理人員需具備良好的職業(yè)素質，熟悉抗凝劑皮下注射的操作流程。操作前應洗手、戴口罩，做好個人防護。核對患者信息攜用物至患者床邊，核對患者身份，確保注射藥物與醫(yī)囑一致。向患者解釋操作流程，取得患者的配合。環(huán)境清潔與安全注射環(huán)境應清潔、安靜、安全，避免交叉感染。確保環(huán)境溫度適宜，光線充足，便于操作。STEP03STEP01STEP02環(huán)境準備注射操作流程03注射部位的確定成年患者皮下注射部位優(yōu)選前腹壁，上起自左右肋緣下1cm，下至恥骨聯(lián)合上1cm，左右至臍周10cm，避開臍周2cm以內的范圍。兒童患者可選擇腹部、臀部或大腿，需綜合考慮其年齡和性別。患者體位的擺放腹壁注射時，患者宜取屈膝仰臥位，囑患者放松腹部。上臂外側注射患者宜取平臥位或坐位，坐位注射時上臂外展90°。注射部位輪換方法非妊娠期成年患者需長期皮下注射低分子肝素時，推薦使用腹壁定位卡定位。輪換注射部位可避免局部組織反復受到刺激，減少不良反應的發(fā)生。注射部位的選擇與體位擺放緩慢、勻速推注藥液10s，注射后停留10s，再快速拔針。拔針后無需按壓，如有出血或滲液，以穿刺點為中心，垂直向下按壓3～5min。02注射過程中如發(fā)現(xiàn)針頭傾斜、彎曲，應立即拔針。對于特殊患者，如肥胖患者、腎功能不全患者等，需根據(jù)病情和個體差異調整注射劑量和方法。03左手拇指、食指相距5～6cm，提捏皮膚呈一凸起皺褶。右手持注射器以執(zhí)筆姿勢，于皺褶最高點垂直穿刺進針。01皮膚的提捏與進針方法注射速度與拔針技巧特殊情況的處理注射過程中的操作要點操作后需密切觀察患者有無出血、滲液、疼痛等不良反應。記錄注射時間、藥物名稱、劑量、注射部位及患者反應等信息。注射后的觀察與記錄廢棄注射器應放入利器盒內，復診時需將利器盒帶回，并更換新利器盒。嚴格按照醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范進行操作，防止交叉感染。廢棄物的處理向患者宣教注射后的注意事項，如避免劇烈運動、保持注射部位清潔等。指導患者自我觀察注射部位的情況，如有異常及時就醫(yī)。注射后的健康宣教注射后的處理常見不良反應及處理對策04記號筆標記皮下出血范圍，嚴密觀察并記錄出血的面積、顏色等。定期測量出血部位的大小，評估出血的嚴重程度。出血的觀察與記錄01臨床上可用于治療皮下瘀斑的藥物有硫酸鎂濕敷貼、水膠體敷料、云南白藥、多磺酸黏多糖乳膏等。如出血范圍較大或持續(xù)加重，應及時就醫(yī)。出血的處理方法02注射時避免用力過猛，拔針后適當按壓，但避免過度按壓。對于有出血傾向的患者，可適當調整注射劑量或更換注射部位。出血的預防措施03皮下出血注射全程患者感覺注射部位銳痛劇烈或持續(xù)疼痛時，應檢查和評價注射方法是否得當。兒童患者應限制1～2名家長陪同，指導家長注射過程中配合引導患兒注意力轉移。非預灌式注射劑注射時，宜選擇長度最短、外徑最小的針頭。注射時避開毛囊根部，復合碘棉簽消毒并完全待干后再注射。注射時針頭刺激神經(jīng)末梢、藥物刺激局部組織等都可能導致疼痛。患者個體差異、操作不當?shù)纫蛩匾矔绊懱弁闯潭取Ｌ弁吹脑蚍治鎏弁吹木徑夥椒ㄌ弁吹念A防措施疼痛滲液的原因分析注射過程中針頭未完全刺入或拔針過快可能導致藥液滲漏。藥液推注速度過快或注射后未停留足夠時間也可能引起滲液。滲液的處理方法預灌式注射劑注射前不排氣，推注前確保空氣完全在藥液上方，藥液推注完畢將0.1mL空氣推入注射器乳頭以排出殘余藥液，針頭停留10s后快速拔出。拔針后如發(fā)現(xiàn)皮膚滲液，則需適當壓迫，壓迫力度以皮膚下陷1cm為宜。滲液的預防措施操作過程中要嚴格按照規(guī)范進行，確保針頭完全刺入，推注速度適中。注射后停留足夠時間，避免過早拔針。滲（漏）液過敏反應可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、腹痛等，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克。注射前需充分評估患者的過敏史，存在肝素類藥物過敏或HIT病史者禁用。過敏反應的表現(xiàn)皮疹瘙癢明顯者，可局部外用糖皮質激素類藥物。注射后發(fā)生HIT患者，可選擇阿加曲班等非肝素類抗凝藥物，需停用低分子肝素并選擇替代抗凝用藥。過敏反應的處理方法注射前仔細詢問患者的過敏史，避免使用患者過敏的藥物。注射過程中密切觀察患者的反應，如有異常及時處理。過敏反應的預防措施過敏反應020301注射時針頭未正確固定或患者體位改變可能導致針頭彎曲或斷裂。針頭質量不佳或操作不當也可能增加彎針與斷針的風險。彎針與斷針的原因安慰患者，保持原有體位，防止斷針向肌肉或深部組織陷入。斷針部分顯露于皮膚外，護士可用無菌鑷子或蚊鉗夾針拔出；斷端與皮膚相平，斷面可見，可用左手拇、食二指垂直向下，按壓斷針周圍皮膚使之下陷，使斷面露出皮膚，右手持無菌鑷子拔出；斷端完全沒于皮下或肌層，可在X線定位下，局部切開取出。彎針與斷針的處理方法注射前檢查針頭的質量，確保針頭無彎曲、無倒鉤。操作過程中要固定好針頭，避免患者體位改變。彎針與斷針的預防措施彎針與斷針居家注射管理05居家注射的教育內容向患者介紹物品的用途、藥物保存、治療劑量、配制方法、有效期、皮下注射注意事項。指導患者自我注射實際操作中的關鍵點及誤區(qū)。居家注射的注意事項建議患者提供利器盒1個，廢棄注射器應放入利器盒內。患者需定期復診，初始每周復診，病情穩(wěn)定后調整為每月。居家注射的培訓方法指導操作者注射前仔細閱讀說明書，觀看居家注射視頻后現(xiàn)場實際操作。提供一對一指導，直至完全正確掌握注射方法。患者教育與培訓隨訪的方式與頻率根據(jù)患者病情和治療需求遵醫(yī)囑按時復診。醫(yī)護人員可通過電話、網(wǎng)絡等方式定期隨訪患者。隨訪后的處理與反饋對于隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題，及時給予患者指導和建議。如患者出現(xiàn)嚴重不良反應或并發(fā)癥，應立即就醫(yī)。隨訪的內容與重點了解患者的注射情況，包括注射部位、注射頻率、有無不良反應等。指導患者正確處理注射后的廢棄物，避免交叉感染。居家注射的隨訪與指導并發(fā)癥的預防措施并發(fā)癥的處理方法指導患者識別常見的注射并發(fā)癥，如皮下出血、疼痛、滲液、過敏反應等。教會患者自我觀察的方法，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。常