靜脈導管常見并發癥臨床護理實踐指南XXX2025.5目錄CONTENT靜脈導管并發癥概述01滲出/外滲的護理實踐03靜脈炎的護理實踐02導管堵塞的護理實踐04導管相關性靜脈血栓的護理實踐0501靜脈導管并發癥概述靜脈炎是靜脈導管常見的并發癥之一，表現為穿刺部位疼痛、發紅、腫脹，甚至出現條索狀物。其發生與化學性刺激、機械性損傷及細菌感染等多種因素相關，嚴重影響患者的治療體驗和靜脈通路的正常使用。靜脈炎滲出/外滲是指靜脈輸液過程中，藥液從血管內滲出到周圍組織，導致局部腫脹、疼痛，可能伴有皮膚溫度改變。該并發癥的發生與導管固定不當、穿刺技術不佳、患者肢體活動頻繁以及輸注藥物的性質等因素密切相關，若處理不及時，可能造成組織壞死等嚴重后果。滲出/外滲導管堵塞表現為輸液流速減慢或完全停止，可能伴有輸液泵報警，給藥過程受阻。堵塞的原因多樣，包括血栓形成、藥物沉淀、導管扭曲等，影響治療的連續性，增加患者痛苦和護理難度。導管堵塞常見并發癥類型01.02.對患者的影響并發癥可導致患者疼痛加劇、治療延誤，增加感染風險，嚴重時甚至危及生命，如導管相關性血流感染。影響患者的心理狀態，使其產生焦慮、恐懼情緒，降低治療依從性，延長住院時間，增加醫療費用。對護理工作的影響增加護理人員的工作量，需花費更多時間進行并發癥的處理和監測。對護理人員的專業技能和應急處理能力提出更高要求，若處理不當，可能引發醫療糾紛，影響護理質量。并發癥的影響02靜脈炎的護理實踐010203臨床表現評估觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、硬結，詢問患者疼痛程度，使用靜脈炎量表進行分級評估，準確記錄評估結果。評估患者有無發熱、寒戰等全身癥狀，判斷靜脈炎是否合并感染，為后續治療提供依據。風險因素評估了解患者的基礎疾病，如糖尿病、靜脈血管狀態差等，評估其對靜脈炎發生的影響。分析輸注藥物的性質，如高滲溶液、刺激性藥物等，以及導管的類型、材質和留置時間，明確靜脈炎的潛在風險因素。評估工具的應用推薦使用靜脈炎量表，如INS靜脈炎分級標準，其具備良好的效度和信度，能準確反映靜脈炎的嚴重程度。定期使用量表進行評估，動態監測靜脈炎的變化情況，及時調整治療和護理方案。靜脈炎的評估局部處理措施發生靜脈炎時，給予患肢抬高，避免下垂，以促進靜脈回流，減輕腫脹。可使用多磺酸黏多糖乳膏、中藥制劑等外用藥物，或采用濕性敷料如水膠體敷料進行局部治療，緩解癥狀。01藥物治療根據靜脈炎的嚴重程度和病因，遵醫囑使用抗生素、抗炎藥物等進行治療。對于疼痛明顯的患者，給予適當的止痛藥物，如非甾體抗炎藥，緩解患者的不適感。02導管的處理若為外周短導管發生靜脈炎，應立即拔除；對于中心靜脈導管，根據具體情況決定是否拔除或更換導管位置。拔除導管時，注意無菌操作，避免繼發感染；拔管后對穿刺點進行適當處理，觀察有無出血等情況。03靜脈炎的處理嚴格遵守無菌操作原則，進行導管置入和維護，減少細菌感染的機會。置管前充分評估患者的血管狀況，選擇合適的穿刺部位和導管類型，確保穿刺成功率，避免反復穿刺對血管造成損傷。”對于刺激性較大的藥物，盡量選擇中心靜脈通路進行輸注，避免藥物對周圍靜脈的刺激。控制輸注速度，避免過快輸注導致血管內壓力增高，引起靜脈炎；合理稀釋藥物，降低藥物濃度對血管的刺激性。”合理選擇藥物和輸注方式規范操作流程向患者及家屬講解靜脈炎的相關知識，包括病因、癥狀、預防措施等，提高他們的自我護理意識。指導患者在輸液過程中注意觀察穿刺部位的變化，如有異常及時告知醫護人員，避免自行處理導致病情加重。”加強患者教育靜脈炎的預防03滲出/外滲的護理實踐癥狀和體征評估通過觀察、觸壓和詢問患者主訴，了解穿刺部位及周圍有無腫脹、疼痛、發涼、麻木等感覺異常，判斷是否存在滲出/外滲。觀察輸液通路有無回血不暢、輸液速度減慢等異常情況，結合患者的輸液史和藥物性質，初步判斷滲出/外滲的可能性。嚴重程度評估根據滲出/外滲的范圍、組織損傷程度進行分級，如輕度滲出/外滲表現為局部輕度腫脹，無明顯疼痛和功能障礙；重度滲出/外滲則可出現組織壞死、潰瘍等嚴重后果。定期測量滲出/外滲部位的周徑，記錄滲出液的性質和量，動態監測病情變化，為治療提供依據。風險因素評估評估患者的年齡、基礎疾病，如糖尿病、淋巴水腫等，以及輸注藥物的性質，如高滲透壓、發皰劑等，明確滲出/外滲的高危因素。分析導管的固定情況、穿刺技術、輸液速度等因素，找出可能導致滲出/外滲的操作環節，以便采取針對性的預防措施。滲出/外滲的評估根據藥物性質和組織損傷程度，選擇合適的局部處理方法，如冷敷、熱敷、藥膏涂抹或外敷等。對于直徑大于0.5cm的水泡，可在無菌技術下抽出皰液，用無菌敷料包扎，避免自行破裂導致感染。02遵醫囑使用解毒劑、抗炎藥物等進行治療，減輕組織損傷和炎癥反應。對于疼痛明顯的患者，給予止痛藥物，緩解患者的不適感，提高其舒適度。03一旦發生滲出/外滲，立即停止在原通路輸液，保留導管，盡量回抽外滲藥物，減少藥物對組織的進一步損傷。抬高患側肢體，促進血液回流，減輕腫脹，同時測量標記滲出/外滲范圍，便于后續觀察和評估治療效果。01立即停止輸液局部處理藥物治療滲出/外滲的處理規范導管固定使用合適的固定裝置，如透明敷料、固定翼等，確保導管固定牢固，避免因導管移動導致滲出/外滲。定期檢查導管的固定情況，及時更換松動或污染的敷料，保持穿刺部位的清潔干燥。合理選擇輸注藥物和輸注方式對于刺激性較大的藥物，盡量選擇中心靜脈通路進行輸注，避免在外周靜脈長時間輸注。控制輸液速度，避免過快輸注導致血管內壓力增高，引起滲出/外滲；合理稀釋藥物，降低藥物濃度對血管的刺激性。加強患者監測和教育在輸液過程中，密切觀察患者的輸液通路和穿刺部位的變化，及時發現滲出/外滲的早期跡象。向患者及家屬講解滲出/外滲的相關知識，指導他們在輸液過程中注意觀察穿刺部位，如有異常及時告知醫護人員，避免自行處理導致病情加重。滲出/外滲的預防04導管堵塞的護理實踐通過觀察輸液流速、輸液泵堵塞報警、導管抽吸和注射阻力等情況，判斷導管是否通暢。使用抽有0.9%氯化鈉注射液的10ml注射器以抽吸和注射的方法，判斷導管的通暢性和堵塞程度，明確堵塞的類型和位置。導管通暢性評估評估患者血液成分是否異常，如血小板計數過高、纖維蛋白原升高，判斷是否存在血栓性堵塞的風險。回顧輸注藥物和溶液的性質及其相容性，查看輸液裝置和導管中有無肉眼可見沉淀物，分析是否為藥物沉淀或礦物沉淀引起的堵塞。堵塞原因評估檢查導管的外觀，有無扭曲、夾閉、縫線過緊等情況，排除外部機械因素對導管功能的影響。評估導管的輸液功能，如輸液是否順暢，有無滲漏等情況，判斷導管是否能夠繼續使用。導管功能評估導管堵塞的評估機械性堵塞處理檢查導管的外部情況，如導管是否扭曲、夾閉等，通過調整導管位置或松開縫線等方法，解除外部機械壓迫。若導管前端移位貼壁，可在無菌操作下嘗試調整導管位置，使其恢復正常功能。藥物性堵塞處理根據藥物的酸堿性選擇合適的溶栓劑，如堿性藥物沉淀可使用8.4%碳酸氫鈉或氫氧化鈉溶液進行溶解。溶栓劑在管腔內停留30～120分鐘后回抽血液，若導管通暢，將溶栓劑和分解產物全部抽出并丟棄，然后用0.9%氯化鈉注射液脈沖式沖洗導管。血栓性堵塞處理對于血栓性堵塞，可使用尿激酶、阿替普酶等溶栓劑進行溶栓治療，溶栓劑在導管內停留時間根據具體情況而定，一般為30～120分鐘。溶栓后若導管仍不通暢，可考慮使用機械取栓裝置進行取栓，但需在專業人員指導下進行，避免造成導管損傷。010203導管堵塞的處理加強導管維護和監測定期檢查導管的功能，觀察輸液是否順暢，有無堵塞跡象，及時發現并處理導管堵塞的早期問題。對于長期留置導管的患者，建立導管維護記錄，詳細記錄每次沖封管的時間、方法和導管的功能狀態，便于追蹤和管理。03合理選擇藥物和輸注方式在同一導管同時或序貫輸注兩種或兩種以上藥物時，應評估藥物間的相容性，避免不相容藥物混合輸注導致沉淀。對于容易引起血栓形成的藥物，如高滲溶液、血液制品等，輸注后應及時沖洗導管，減少血栓形成的機會。02規范沖封管操作嚴格執行正確的沖封管操作流程，包括沖管時機、沖封管溶液類型、濃度及液量、沖管時的壓力及沖封管技術等。采用脈沖式沖管方法，使沖管液在導管內形成渦流，更有效地沖洗導管內壁，減少藥物殘留和血栓形成的風險。01導管堵塞的預防05導管相關性靜脈血栓的護理實踐010203臨床表現評估觀察患者有無肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴張等靜脈血栓形成的典型癥狀。詢問患者有無肢體活動受限、感覺異常等情況，結合患者的病史和置管情況，初步判斷是否存在導管相關性靜脈血栓。影像學檢查對于懷疑導管相關性靜脈血栓的患者，可進行超聲檢查、CT靜脈造影等影像學檢查，明確血栓的位置、范圍和程度。定期復查影像學檢查，動態監測血栓的變化情況，評估治療效果。風險因素評估評估患者的血液成分是否異常，如血小板計數過高、纖維蛋白原升高，判斷是否存在高凝狀態。分析患者的置管情況，如導管類型、留置時間、穿刺部位等，以及患者的基礎疾病，如糖尿病、腫瘤等，明確導管相關性靜脈血栓的高危因素。導管相關性靜脈血栓的評估有癥狀血栓的處理根據治療對導管的依賴程度、重新建立靜脈通路的可能性及血栓的進展等情況，綜合考慮保留或選擇拔管時機。若需拔除導管，應先進行常規抗凝治療，并在拔除前進行超聲篩查血栓，避免血栓脫落引發肺栓塞等嚴重并發癥。對于無癥狀、主訴及客觀體征，單純影像檢查發現的血栓，不建議采取抗凝、拔管等處理措施。保留導管者應遵醫囑進行藥物治療及物理療法，并連續監測干預效果，定期復查影像學檢查，觀察血栓的變化情況。無癥狀血栓的處理對于有癥狀的導管相關性靜脈血栓患者，遵醫囑使用抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等，進行抗凝治療。根據患者的具體情況，調整抗凝藥物的劑量和療程，密切監測患者的凝血功能，避免出血等并發癥的發生。藥物治療導管相關性靜脈血栓的處理物理預防措施鼓勵患者進行適當的肢體活動，如踝泵運動等，促進血液循環，減少血栓形成的風險。對于高危患者，可使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置等物理預防措施，改善靜脈回流。置管和維護過程中的預防在進行PICC置管及輸液港置入時，推