腫瘤患者中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷臨床護理實踐指南(2024)解讀主講人：XXX2025.5指南制定背景與意義01指南制定方法與流程02中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷的評估03中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷的預防04CONTENTS目錄中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷的處理05指南的實施與推廣06指南制定背景與意義01腫瘤患者對中心靜脈血管通路裝置的需求皮膚損傷的現狀與危害國內外指南的現狀與不足腫瘤患者常需長期輸液治療，如化療、營養支持等，中心靜脈血管通路裝置（CVAD）為其提供了安全、有效的靜脈通路，減少反復穿刺的痛苦。然而，CVAD的使用也帶來了相關皮膚損傷（CASI）等并發癥，影響患者的生活質量和治療效果，亟需規范的護理實踐指南來指導臨床護理工作。腫瘤患者由于自身免疫力低下、皮膚屏障功能減弱等原因，CASI的發生率較高，約為1.20%～41.90%。CASI不僅會導致患者局部疼痛、瘙癢等不適，增加感染的風險，還可能使導管功能喪失，導致治療延誤或中斷，給患者帶來額外的經濟負擔。2021年美國靜脈輸液護理學會（INS）首次報道CASI，但相關證據欠缺，且由于地域及文化差異，其臨床指導性不足。國內相關指南主要研究醫用黏膠相關性皮膚損傷（MARSI），缺乏對腫瘤患者CASI的臨床實踐方案，因此制定適合我國腫瘤患者的CASI護理實踐指南具有重要意義。背景介紹1提升護理質量3推動護理學科發展2促進患者康復通過制定科學、規范的護理實踐指南，使護理人員能夠更加系統、全面地了解CASI的相關知識和護理要點，提高護理操作的準確性和有效性，減少因護理不當導致的皮膚損傷發生。有助于護理人員在臨床實踐中更好地評估患者的風險因素，采取針對性的預防措施，及時發現和處理皮膚損傷問題，提升整體護理質量。指南的制定基于循證醫學證據和專家共識，反映了當前護理領域的最新研究成果和實踐經驗，為護理人員提供了學習和交流的平臺，有助于推動護理學科的發展和進步。促進護理人員不斷更新知識和技能，提高專業素養，同時也為護理科研提供了方向和思路，推動護理學科向更高水平邁進。規范的護理實踐能夠有效降低CASI的發生率，減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生，從而縮短患者的住院時間，降低醫療費用，促進患者更快地康復。良好的皮膚護理還能增強患者的心理舒適度，提高患者對治療的依從性和滿意度，有利于患者更好地配合治療，改善預后。指南制定的目的與預期效果指南制定方法與流程021本指南適用于留置CVAD的成人腫瘤患者，包括接受化療、長期輸液和營養護理等不同治療方式的患者，涵蓋了多種類型的腫瘤患者，具有廣泛的適用性。目標人群2指南的使用者包括各級各類醫療機構的醫護人員，如護士、醫生等，為他們在臨床工作中提供指導和參考，幫助他們更好地進行CASI的預防、評估和處理。使用人群目標人群與使用人群注冊情況本指南已在“國際實踐指南注冊平臺”注冊并通過審核（注冊號：IPGRP-2022CN192），符合國際指南制定的規范和要求，提高了指南的可信度和權威性。制定時間指南的制定過程歷時近兩年，從2022年5月開始，經過系統的文獻檢索、專家函詢、證據評價等多個環節，最終在2024年3月完成，確保了指南的科學性和時效性。制定時間與注冊檢索數據庫檢索了中國知網、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、CochraneLibrary、PubMed、Medline、Embase、CINAHL、BMJBestPractice等多個國內外權威數據庫，以及加拿大安大略注冊護士協會、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JBI）循證衛生保健國際合作中心圖書館等專業機構的文獻資源，確保了證據來源的廣泛性和全面性。檢索策略檢索式由主題詞和自由詞組成，涵蓋了腫瘤、中心靜脈血管通路裝置、皮膚損傷等相關關鍵詞，通過精確的檢索策略，篩選出與CASI相關的高質量文獻，為指南的制定提供了堅實的證據基礎。證據評價采用科學的證據評價方法，對納入的文獻進行嚴格的質量評價，包括文獻的科學性、可靠性、適用性等方面，根據證據的質量等級，結合臨床實際情況，確定了指南中的推薦意見，確保了指南的科學性和實用性。證據檢索與評價采用Likert5級評分法，對收集到的臨床問題進行重要性評分，剔除評分3分及以下的臨床問題，最終遴選出17個臨床問題作為本指南擬解決的問題，確保了指南的針對性和實用性，能夠更好地滿足臨床實際需求。問題遴選指南構建小組通過系統的文獻檢索，共納入10篇指南和25項系統評價，同時對臨床醫護人員及患者進行訪談，初步收集20個CASI的PICO問題，涵蓋了CASI的各個方面，為指南的制定提供了明確的方向和重點。問題收集PICO問題的收集與遴選中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷的評估03CASI主要包括接觸性皮炎、皮膚損傷、非感染性滲出和穿刺部位局部感染等類型，不同類型的表現形式和發生機制有所不同，準確識別和分類是進行針對性護理的基礎。接觸性皮炎主要表現為紅斑、瘙癢、丘疹等，多由敷料或藥物過敏引起；皮膚損傷則包括表皮剝脫、水皰、撕裂等，常因敷料粘貼或撕除不當所致。CASI的分類CASI需與其他類似皮膚問題進行鑒別，如普通皮膚干燥、濕疹等，以避免誤診誤治。通過詳細詢問患者的病史、過敏史，結合皮膚損傷的形態、分布特點等，進行綜合分析，準確判斷皮膚損傷的性質，為后續的護理措施提供依據。與其他皮膚問題的鑒別護理人員應熟悉CASI的臨床表現，通過觀察穿刺點周圍皮膚的顏色、溫度、完整性等，及時發現皮膚損傷的早期跡象。在移除敷料后，若發現皮膚出現紅斑、滲出、水皰等異常情況，且持續時間超過30分鐘，則應高度懷疑CASI的發生，并及時進行進一步的評估和處理。識別要點皮膚損傷的分類與識別推薦使用標準化的皮膚評估工具，如皮膚狀況評估量表等，對患者的皮膚狀況進行全面、客觀的評估。該工具包括對皮膚顏色、溫度、濕度、彈性、完整性等多個維度的評估指標，能夠準確反映患者的皮膚健康狀況，為護理人員制定個性化的護理計劃提供參考依據。01皮膚評估工具在患者留置CVAD前，應進行全面的皮膚評估，了解患者的皮膚基礎狀況，評估皮膚損傷的風險因素。置管后，根據患者的具體情況和治療方案，定期進行皮膚評估，一般建議每天至少評估一次，若患者出現皮膚異常或不適癥狀，應及時增加評估頻率，以便及時發現和處理皮膚損傷問題。02評估時機與頻率詳細記錄每次皮膚評估的結果，包括皮膚損傷的類型、程度、范圍等信息，建立患者的皮膚護理檔案，便于跟蹤觀察皮膚損傷的變化情況。及時與醫生、患者及家屬進行溝通，反饋皮膚評估結果和護理措施，共同制定和調整治療護理方案，確保患者得到全面、有效的護理。03評估記錄與溝通評估工具與方法護理操作因素疾病相關因素患者的年齡、性別、營養狀況、皮膚屏障功能等是影響CASI發生的重要因素。老年患者皮膚彈性差、屏障功能弱，兒童皮膚嬌嫩，均易發生皮膚損傷；營養不良患者皮膚缺乏營養，抵抗力下降，也增加了皮膚損傷的風險。患者自身因素腫瘤患者的疾病類型、治療方案、病程長短等與CASI的發生密切相關。接受化療的患者，由于藥物的刺激性和毒性作用，皮膚更容易受到損傷；長期臥床的患者，局部皮膚受壓，血液循環不暢，也易導致皮膚問題。敷料的選擇、固定方法、更換頻率等護理操作不當，是引發CASI的常見原因。不合適的敷料可能導致皮膚過敏、浸漬；固定過緊或過松會影響敷料的穩定性，增加皮膚損傷的風險；更換敷料時動作粗暴或未遵循無菌操作原則，也可能導致皮膚感染等并發癥。風險因素評估中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷的預防04皮膚清潔與保濕保持穿刺點周圍皮膚的清潔干燥，使用溫和的清潔劑，避免使用刺激性化學物質。根據患者皮膚的干燥程度，選擇合適的保濕劑，如凡士林等，涂抹于皮膚表面，形成保護膜，防止皮膚水分過度散失，增強皮膚屏障功能，減少皮膚損傷的發生。敷料選擇與使用根據患者的具體情況和治療需求，選擇合適的敷料，如透明敷料、泡沫敷料等。透明敷料透氣性好，便于觀察穿刺點情況；泡沫敷料吸水性強，可有效預防皮膚浸漬。在使用敷料時，應嚴格按照無菌操作原則，確保敷料的固定牢固、平整，避免出現皺褶或空隙。避免皮膚刺激在進行護理操作時，動作應輕柔，避免對皮膚造成過度摩擦和牽拉。盡量減少皮膚與外界不良刺激物的接觸，如避免使用過熱或過冷的物品敷貼皮膚，防止皮膚燙傷或凍傷。皮膚護理措施教育內容指導方法教育效果評估定期對患者及家屬進行教育效果評估，了解他們對知識的掌握程度和行為改變情況。根據評估結果，及時調整教育內容和方法，確保教育的有效性，提高患者及家屬的自我護理能力，共同參與CASI的預防工作。采用多種方式進行教育，如口頭講解、發放宣傳資料、觀看視頻等，使患者及家屬能夠更好地理解和掌握相關知識和技能。根據患者的個體差異和文化程度，選擇合適的教育方法和語言，確保教育內容通俗易懂、易于接受。向患者及家屬講解CASI的相關知識，包括皮膚損傷的原因、表現、預防方法等，提高他們的認知水平和防范意識。指導患者如何觀察皮膚的變化，如發現皮膚紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應及時告知醫護人員。患者教育與指導團隊協作護理團隊成員之間應密切協作，明確各自的職責分工，共同做好CASI的預防工作。醫生負責制定治療方案，護士負責執行護理操作和患者教育，各司其職，相互配合，形成一個有機的整體，為患者提供全方位的護理服務。護理管理建立健全護理管理制度，加強對護理人員的培訓和考核，提高護理人員的專業素質和服務水平。定期對護理工作進行質量檢查和評估，及時發現和解決護理工作中存在的問題，不斷優化護理流程，提高護理質量，確保CASI預防措施的有效落實。持續質量改進根據護理質量評估結果和患者反饋信息，持續進行質量改進，不斷優化CASI的預防策略和護理措施。鼓勵護理人員積極參與科研活動，探索新的護理方法和技術，為CASI的預防提供更多的科學依據和實踐指導。護理團隊協作與管理中心靜脈血管通路裝置相關皮膚損傷的處理05對于輕度的皮膚損傷，如紅斑、瘙癢等，首先應進行局部清潔，使用生理鹽水或溫和的消毒劑輕輕擦拭損傷部位，去除污垢和分泌物。然后進行消毒處理，可選用碘伏等消毒劑，按照無菌操作原則，由內向外螺旋式消毒，范圍應大于敷料面積，以減少感染的風險。局部清潔與消毒密切觀察皮膚損傷的變化情況，包括紅斑的范圍、瘙癢的程度、有無滲液等，并詳細記錄。若損傷在短期內無明顯好轉或出現加重趨勢，應及時調整治療方案，采取進一步的處理措施。觀察與記錄清潔消毒后，可使用無菌紗布或合適的敷料覆蓋損傷部位，避免外界刺激和摩擦，促進皮膚的自然修復。若皮膚出現瘙癢癥狀，可適當使用止癢劑，如爐甘石洗劑等，緩解患者的不適感，但需注意避免抓撓，防止皮膚破損加重。保護皮膚輕度皮膚損傷的處理專業傷口處理01對于中重度的皮膚損傷，如水皰、大皰、撕裂傷等，應由專業的傷口護理人員進行處理。根據損傷的具體情況，采用相應的傷口處理方法，如對水皰進行抽液處理，對撕裂傷進行清創縫合等，以促進傷口的愈合，減少感染的機會。藥物治療02根據傷口的感染情況和患者的全身狀況，合理使用抗生素等藥物進行治療。若傷口感染較重，可選用局部外用抗生素藥膏，如莫匹羅星軟膏等，同時結合全身抗生素治療，控制感染的擴散。對于疼痛較明顯的患者，可給予適量的鎮痛藥物，緩解患者的痛苦。心理支持與護理03中重度皮膚損傷會給患者帶來較大的心理壓力和痛苦，護理人員應給予患者充分的心理支持和關懷。與患者進行耐心的溝通交流，了解他們的心理需求和擔憂，給予安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。中重度皮膚損傷的處理若CASI并發感染，應及時進行細菌培養和藥敏試驗，根據結果選用敏感的抗生素進行治療。加強局部傷口的護理，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，促進感染的控制和傷口的愈合。嚴重感染患者需密切監測生命體征，必要時進行全身支持治療，如補液、營養支持等，以維持患者的生命體征穩定。感染的處理CASI的發生可能會影響CVAD的功能和穩定性，護理人員應密切觀察導管的情況，如導管有無脫出、移位、堵塞等異常現象。若導管出現問題，應及時采取相應的處理措施，如重新固定導管、進行導管沖洗等，必要時可考慮更換導管，確保CVAD的正常運行，不影響患者的治療進程。導管相關問題的處理對于并發多種問題的患者，應建立多學科協作機制，組織護理、感染、外科等相關科室的專家進行會診，共同制定綜合治療方案。各學科充分發揮專業優勢，協同作戰，提高患者的治療效果和生活質量，促進患者的全面康復。多學科協作010302并發癥的處理指南的實施與推廣06培訓對象指南的培訓對象主要是各級醫療機構的醫護人員，包括護士、醫生等，通過系統的培訓，使他們能夠熟練掌握指南的內容和要求，將其應用于臨床護理實踐中。培訓內容應涵蓋指南的制定背景、目的、主要內容、推薦意見等方面，重點講解CASI的評估方法、預防措施和處理方法等關鍵知識點。同時，結合臨床實際案例，進行模擬操作演示和討論，提高醫護人員的實踐能力和解決問題的能力。培訓內容培訓方式采用多種培訓方式相結合，如舉辦培訓班、線上課程、學術講座、工作坊等，滿足不同醫護人員的學習需求和時間安排。培訓過程中，注重互動性和實踐性，鼓勵學員積極參與討論和操作練習，提高培訓效果。指南的培訓與教育各醫療機構應根據自身實際情況，制