20XX急診手術患者圍術期肺保護管理策略的專家共識（2024版）解讀主講人:XXX2025.5目錄目錄01020304一、共識制定背景與意義二、術前管理策略三、術中管理策略四、術后管理策略05五、特殊急診患者管理一、共識制定背景與意義01急診手術患者常伴有失血性休克、吸入性肺炎、氣胸等高危因素，術后肺部并發癥（PPCs）發生率高，嚴重影響預后。這些并發癥會延長住院時間、增加死亡率，因此圍術期肺保護至關重要。高危因素與術后肺部并發癥擇期手術患者術前有充足時間進行評估和準備，而急診手術患者術前評估時間緊迫，需迅速精準地進行圍術期管理。急診手術患者更需要個體化的圍術期管理策略，以應對復雜的病情和高風險。與擇期手術患者的差異以往缺乏針對急診手術患者圍術期肺保護的全面臨床共識，本共識基于最新進展，為臨床實踐提供明確指導。通過多輪討論和投票，形成22條推薦意見，涵蓋術前、術中、術后及特殊患者管理，填補了臨床實踐的空白。共識制定的必要性020103急診手術患者特點與肺保護需求二、術前管理策略02PPCs風險評估的重要性術前評估PPCs風險可識別高危患者，如男性、年齡>50歲、BMI>40kg/m2等，有助于早期干預，降低并發癥發生率。常用評估方法包括評分系統（如加泰羅尼亞外科患者呼吸風險評分）和患者基本信息、合并疾病的綜合分析。麻醉前氣道處理以氣道保護為核心，及時解除呼吸道梗阻，對特定患者盡快氣管插管，優化通氣及氧合狀態。麻醉誘導前采用胃部超聲評估胃內容物及反流風險，必要時采取措施降低風險，如環狀軟骨壓迫等。選擇合適面罩，使用8L/min純氧平靜呼吸3-5min或深呼吸1.5min進行預氧合，避免正壓通氣增加誤吸風險。對反流誤吸高風險患者，可采用頭高腳低位行無創正壓通氣，條件允許時使用經鼻高流量氧療（HFNC），但需謹慎。預氧合策略風險評估與識別三、術中管理策略03PEEP滴定與個體化管理小潮氣量通氣與肺開放策略氧濃度調整與監測雙肺通氣時起始FiO?不超過40%，維持SpO?≥94%，必要時逐漸增加FiO?直至純氧吸入。過高FiO?可能導致氧中毒等并發癥，需根據患者氧合情況動態調整，確保氧合穩定。小潮氣量通氣（6-8ml/kg理想體質量）可顯著降低呼吸機相關性肺損傷發生率，但單純使用會增加肺不張發生率。聯合PEEP及周期性肺復張等肺開放策略，能有效減少肺不張，維持良好氧合，降低術后肺部并發癥發生率。圍術期應個體化滴定PEEP，無法實施時基礎值設為5cmH?O，避免ZEEP通氣，以維持肺復張和氧合。PEEP滴定可依據呼吸系統順應性、驅動壓等指標，結合患者具體情況，優化通氣管理。通氣策略優化四、術后管理策略04術后常規使用肌松藥拮抗劑，監測肌松水平直至TOFr≥0.9，避免肌松殘余效應導致呼吸功能障礙和誤吸風險。肌松殘余可引起低氧血癥、肺部感染等嚴重并發癥，及時拮抗對患者術后恢復至關重要。肌松藥拮抗劑的使用麻醉蘇醒期患者頭部抬高≥30°，深鎮靜下行氣道吸引，避免在氣管拔管前即刻或同時吸引，防止肺部塌陷。正確的體位和氣道吸引可減少肺部并發癥，促進患者舒適和快速康復。體位管理與氣道吸引麻醉蘇醒時控制FiO?≤40%，氣管拔管后采用鼻導管吸氧，起始流量按需調整，維持SpO?≥94%。合理的氧療管理可預防肺不張，促進肺功能恢復，避免高氧血癥對肺組織的損傷。氧療管理與氧濃度控制肌松藥拮抗與氧療管理五、特殊急診患者管理05對膿毒癥誘發ARDS患者，建議設定潮氣量為6ml/kg，平臺壓上限為30cmH?O，中到重度ARDS患者使用較高PEEP。該通氣策略可有效改善氧合，減少肺損傷，降低病死率，需結合患者具體情況個體化調整。通氣管理策略持續監測氧合、血流動力學等指標，根據病情變化及時調整治療方案，必要時使用體外膜肺氧合（ECMO）等高級支持技術。重視患者營養支持、感染控制等綜合管理，促進患者整體恢復。監測與支持治療強調多學科團隊協作，包括重癥醫學科、呼吸科、感染科等，共同制定個性化治療方案。早期康復介入，如體位治療、呼吸功能鍛煉等，有助于改善患者預后，提高生活質量。多學科協作與康復膿毒癥誘發ARDS患者010203氣管導管定位與通氣管理雙腔氣管導管插管后、擺放體位后，采用纖維支氣管鏡定位，單肺或雙肺通氣時實施小潮氣量通氣，并設置相應PEEP進行肺復張。準確的氣管導管定位和合理的通氣策略可有效減少肺損傷，維持氧合，促進術后肺功能恢復。術后管理與并發癥預防術后注意監測氧合、呼吸功能等指標，預防肺部感染、肺不張等并發癥，必要時使用抗生素、支氣管擴張劑等藥物。重視患者疼痛管理，鼓勵早期下床活動，促進肺功能恢復和傷口愈合。多學科協作與康復指導胸外科、麻醉科、呼吸科等多學科協作，共同制定術后康復計劃，包括呼吸功能鍛煉、營養支持等。根據患者病情和恢復情況，適時調整康復方案，促進患者全面康復。急診胸外科患者顱內壓管理與通氣策略入室后維持頭部抬高30°以降低顱內壓，對GCS<8分患者盡快行氣管插管，不建議過度通氣，維持PaCO?33-38mmHg、PaO?80-120mmHg。合理的顱內壓管理和通氣策略可減少腦水腫、顱內壓升高對腦組織的損傷，改善患者預后。監測與并發癥防治持續監測顱內壓、意識狀態等指標，及時發現并處理顱內壓升高、腦疝等并發癥，必要時使用脫水劑、激素等藥物。重視患者預防感染、深靜脈血栓等并發癥，采取相應措施，如使用抗生素、抗凝治療等。多學科協作與康復治療神經外科、重癥醫學科、康復科等多學科協作，制定個性化治療和康復方案，包括早期康復介入、功能鍛煉等。根據患者病情和恢復情況，適時調整康復方案，促進患者神經功能恢復和生活質量提高。急診顱腦創傷患者通氣管理與肺復張策略采用小潮氣量通氣，初始PEEP為5cmH?O，初始FiO?40%（維持SpO?≥94%），建立氣腹后進行肺復張并個體化滴定PEEP。合理的通氣管理和肺復張策略可有效減少肺不張、呼吸衰竭等并發癥，維持良好的氧合狀態。術后管理與并發癥預防術后注意監測氧合、呼吸功能等指標，預防肺部感染、肺不張等并發癥，必要時使用抗生素、支氣管擴張劑等藥物。重視患者疼痛管理，鼓勵早期下床活動，促進肺功能