新生兒發(fā)熱待查診療規(guī)范演講人：XXX日期:

123臨床評估流程常見病因分析新生兒發(fā)熱概述目錄

456家長指導(dǎo)與隨訪并發(fā)癥防控急診處理措施目錄01新生兒發(fā)熱概述發(fā)熱定義與體溫標(biāo)準(zhǔn)體溫測量方式肛溫、腋下溫、口腔溫等，推薦使用電子體溫計或紅外線體溫計。03肛溫＞37.8℃；腋下溫＞37.2℃；口腔溫＞37.7℃。02發(fā)熱定義正常體溫范圍肛溫36.5℃~37.5℃；腋下溫36℃~37.2℃；口腔溫36.7℃~37.7℃。01新生兒特殊生理特點體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟汗腺不發(fā)達，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫易受環(huán)境溫度影響。02040301皮下脂肪薄新生兒皮下脂肪較薄，保暖作用差，散熱快。棕色脂肪儲備多新生兒體內(nèi)棕色脂肪比例高，寒冷時易產(chǎn)熱，但散熱也快。體溫調(diào)節(jié)的生理反應(yīng)新生兒通過調(diào)節(jié)棕色脂肪代謝及皮膚血管舒縮來調(diào)節(jié)體溫。發(fā)熱的臨床意義分級低熱37.5℃~38℃，常見于環(huán)境溫度過高、過度保暖、脫水等。01中等度熱38.1℃~39℃，常見于感染、環(huán)境溫度過高、過度保暖等。02高熱39.1℃~41℃，常見于嚴重感染、中暑等。03超高熱＞41℃，可致多器官功能衰竭，甚至死亡，常見于嚴重感染、中暑等。0402常見病因分析感染性發(fā)熱病因分類病毒感染細菌感染真菌感染原蟲感染如新生兒皰疹、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒等。如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、李斯特菌等引起的感染。如白色念珠菌、毛霉菌等引起的感染。如弓形蟲、瘧原蟲等引起的感染。非感染性發(fā)熱鑒別要點如新生兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。風(fēng)濕性疾病如急性白血病、溶血性貧血等。血液系統(tǒng)疾病如腦出血、腦水腫等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如先天性汗腺發(fā)育不良、藥物性發(fā)熱等。散熱障礙環(huán)境因素誘發(fā)機制喂奶或運動喂奶或劇烈運動后，新生兒體內(nèi)熱量增加，也可能出現(xiàn)發(fā)熱。03新生兒穿著過多衣物或包裹過緊，也可能引起發(fā)熱。02衣物過多室溫過高室溫過高可能導(dǎo)致新生兒體溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱。0103臨床評估流程初步生命體征監(jiān)測體溫測量持續(xù)監(jiān)測新生兒體溫，判斷是否發(fā)熱，體溫高于37.5℃為異常。心率監(jiān)測呼吸頻率和呼吸形態(tài)觀察評估新生兒心跳情況，心率過快或過緩均可能提示異常。注意新生兒呼吸是否急促、不規(guī)則或暫停，及時評估。123實驗室檢查項目選擇血常規(guī)了解白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)等指標(biāo)，輔助判斷感染、炎癥或血液病。01尿常規(guī)檢測尿液中的成分變化，如蛋白、糖、酮體等，有助于診斷代謝異常和腎臟疾病。02血氣分析了解體內(nèi)氧和二氧化碳的交換情況，評估酸堿平衡和肺功能。03影像學(xué)檢查指征排查新生兒是否患有肺炎、氣胸等胸部疾病。胸部X光檢查腹部臟器有無異常，如肝脾腫大、腸套疊等。腹部超聲當(dāng)懷疑有顱內(nèi)出血、腦水腫或腦部結(jié)構(gòu)異常時，應(yīng)進行這些檢查。頭顱超聲或MRI04急診處理措施物理降溫實施規(guī)范體溫監(jiān)測定期測量體溫，記錄體溫變化。03采用輻射、對流等方式散熱，如頭部放置涼毛巾等。02散熱方法環(huán)境溫度控制保持適中室溫，避免過度包裹。01藥物使用安全劑量盡量選用口服解熱鎮(zhèn)痛藥，避免使用阿司匹林等藥物。藥物選擇劑量控制給藥途徑按照體重或年齡計算藥物劑量，確保安全有效。優(yōu)先選擇口服給藥，避免肌注或靜滴等方式。液體復(fù)蘇管理策略液體選擇選用含電解質(zhì)的溶液，如口服補液鹽等。01復(fù)蘇速度根據(jù)患兒情況調(diào)整液體輸入速度，避免過快或過慢。02液體總量根據(jù)患兒體重、失水程度和病情確定液體總量。0305并發(fā)癥防控意識狀態(tài)評估持續(xù)監(jiān)測患兒的意識狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以判斷是否存在急性腦損傷。神經(jīng)系統(tǒng)檢查定期進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，關(guān)注肌張力、腱反射、病理反射等體征變化。顱內(nèi)壓監(jiān)測對于有疑似腦水腫或顱內(nèi)壓增高的患兒，應(yīng)進行顱內(nèi)壓監(jiān)測，以及時處理。腦電圖監(jiān)測通過腦電圖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常腦電活動，預(yù)防驚厥發(fā)作。急性腦損傷預(yù)警敗血癥篩查流程血培養(yǎng)感染相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測尿常規(guī)檢查抗生素治療在抗菌藥物使用前，進行血培養(yǎng)以明確病原菌，指導(dǎo)后續(xù)治療。檢查尿常規(guī)，以發(fā)現(xiàn)是否有尿路感染，并作為敗血癥的線索。監(jiān)測C反應(yīng)蛋白、血沉、白細胞計數(shù)等感染相關(guān)指標(biāo)，以輔助診斷敗血癥。一旦確診敗血癥，應(yīng)立即給予抗生素治療，以控制感染擴散。代謝紊亂糾正原則血糖監(jiān)測與調(diào)控電解質(zhì)平衡維護酸堿平衡調(diào)節(jié)營養(yǎng)支持密切監(jiān)測血糖水平，避免低血糖或高血糖，及時調(diào)整葡萄糖輸注速率。監(jiān)測血鈉、血鉀等電解質(zhì)水平，及時糾正電解質(zhì)紊亂，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。根據(jù)血氣分析結(jié)果，合理調(diào)整酸堿平衡，避免酸中毒或堿中毒。根據(jù)患兒的營養(yǎng)需求，給予合理的營養(yǎng)支持，以促進身體康復(fù)。06家長指導(dǎo)與隨訪居家護理操作指南環(huán)境控制保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，避免寶寶過熱或過冷，減少發(fā)熱引起的不適。01物理降溫可采用溫水擦浴、貼退熱貼等物理降溫方法，避免使用酒精擦浴。02衣著調(diào)整適當(dāng)減少衣物，幫助寶寶散熱，同時避免寶寶受涼。03水分補充鼓勵寶寶多喝水，補充體內(nèi)水分，避免脫水。04如果寶寶發(fā)熱持續(xù)時間超過3天，應(yīng)及時復(fù)診。發(fā)熱持續(xù)時間復(fù)診時機判斷標(biāo)準(zhǔn)寶寶體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，需及時復(fù)診。體溫變化寶寶出現(xiàn)新的癥狀，如咳嗽、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)及時復(fù)診。癥狀變化寶寶出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時復(fù)診。精神狀況預(yù)防接種調(diào)整建