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文檔簡介
工傷勞動合同解除協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方經平等、自愿、充分協商,就工傷勞動合同解除事宜達成如下協議:一、工傷事故情況乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時,因______原因發生工傷事故。經______醫院診斷,乙方的傷情為______。乙方在治療工傷期間,共花費醫療費用______元,其中甲方已墊付______元,乙方自行支付______元。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.甲方有權根據法律法規及公司規定,對乙方的工傷情況進行調查核實。2.甲方應按照法律法規及本協議約定,向乙方支付工傷待遇及相關費用。3.甲方負責為乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續,并承擔相應費用。4.甲方應按照法律法規及本協議約定,履行保密義務,不得向任何第三方泄露乙方的工傷情況及個人信息。(二)乙方權利義務1.乙方有權要求甲方按照法律法規及本協議約定,支付工傷待遇及相關費用。2.乙方應積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續,提供相關證明材料。3.乙方應按照法律法規及本協議約定,履行保密義務,不得向任何第三方泄露甲方的商業秘密及相關信息。4.乙方應遵守國家法律法規及甲方的規章制度,不得從事有損甲方利益的行為。三、工傷待遇及相關費用支付(一)一次性傷殘補助金根據乙方的傷殘等級,甲方按照國家規定向乙方支付一次性傷殘補助金,具體金額為______元。(二)一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金甲乙雙方一致同意,在勞動合同解除后,甲方按照國家規定向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。具體金額根據乙方的傷殘等級及當地上年度職工月平均工資標準計算,一次性工傷醫療補助金為______元,一次性傷殘就業補助金為______元。(三)停工留薪期工資乙方的停工留薪期為____個月,自工傷事故發生之日起計算。甲方按照乙方受傷前的月工資標準,向乙方支付停工留薪期工資,共計______元。(四)護理費根據乙方的實際需要,甲方按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準,向乙方支付護理費。乙方的護理期限為____個月,護理費共計______元。(五)醫療費甲方已墊付乙方的醫療費用______元,乙方應將相關醫療票據交付甲方。甲方按照國家規定及本協議約定,對乙方的醫療費用進行審核結算,如有超出工傷保險基金支付范圍的費用,由甲方承擔。(六)其他費用甲方按照國家規定及本協議約定,向乙方支付其他工傷待遇及相關費用,共計______元。上述各項費用共計______元,甲方應在本協議簽訂后的____個工作日內,一次性支付給乙方。四、勞動合同解除甲乙雙方一致同意,自本協議簽訂之日起,雙方的勞動合同關系解除。乙方應在收到甲方支付的各項費用后的____個工作日內,辦理工作交接手續,將其負責的工作及相關資料移交給甲方。甲方應按照法律法規及公司規定,為乙方辦理離職手續,并出具解除勞動合同證明。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷待遇及相關費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.若甲方違反本協議約定的保密義務,給乙方造成損失的,應承擔賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和要求辦理工作交接手續,每逾期一日,應按照甲方遭受的損失金額的____%向甲方支付違約金。2.若乙方違反本協議約定的保密義務,給甲方造成損失的,應承擔賠償責任。3.若乙方在勞動合同解除后,違反國家法律法規或甲方的規章制度,從事有損甲方利益的行為,甲方有權要求乙方返還已支付的工傷待遇及相關費用,并承擔相應的賠償責任。六、爭議解決甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁裁決不服的,可以向人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,按照國家法律法規及相關政策執行。甲方(蓋章):___________
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