中國人壽城鄉醫保協議書?甲方：[中國人壽保險公司名稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[公司地址]聯系方式：[聯系電話]法定代表人：[姓名]乙方：[參保人姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[常住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方希望參加城鄉居民基本醫療保險，并選擇甲方作為提供相關保險服務的機構，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經平等協商，就乙方參加城鄉醫保事宜達成如下協議：一、協議背景與目的本協議旨在明確甲乙雙方在城鄉醫保服務中的權利義務，確保乙方能夠順利參保并享受相應的醫保待遇，同時規范甲方的服務行為，保障醫保制度的公平、公正、有效運行。二、標的物或服務具體描述（一）參保范圍乙方為符合當地城鄉居民基本醫療保險參保條件的居民，具體參保范圍依據當地政府相關規定執行。（二）保險服務內容1.甲方負責為乙方辦理城鄉醫保參保登記手續，包括收集、整理和提交乙方的參保信息至當地醫保管理部門。2.協助乙方繳納城鄉醫保費用，提供多種繳費方式供乙方選擇，并確保費用及時、準確繳納至指定賬戶。3.為乙方提供醫保政策咨詢服務，解答乙方關于醫保待遇、報銷流程、就醫結算等方面的疑問。4.在乙方就醫時，協助乙方辦理醫保報銷手續，包括指導乙方準備報銷所需材料、向醫保管理部門提交報銷申請、跟蹤報銷進度并及時反饋給乙方。5.提供醫保信息查詢服務，乙方可通過甲方指定的渠道查詢個人醫保賬戶余額、繳費記錄、報銷明細等信息。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照國家和地方政府規定的標準及本協議約定收取乙方的醫保服務費用。對乙方提供的參保信息進行審核，如發現信息不實或不符合參保條件，有權要求乙方更正或拒絕為其辦理參保手續。根據醫保政策和相關規定，對乙方的醫保報銷申請進行審核，有權拒絕不符合規定的報銷申請。2.義務按照國家和地方政府的醫保政策及本協議約定，為乙方提供優質、高效、準確的醫保服務。保守乙方的個人信息和隱私，不得泄露乙方的參保信息、就醫記錄、報銷明細等資料。及時向乙方傳達醫保政策的調整和變化，確保乙方了解相關信息。定期對乙方的醫保服務情況進行統計和分析，不斷改進服務質量，提高服務水平。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供醫保服務，包括參保登記、費用繳納、政策咨詢、報銷辦理等。對甲方的服務質量進行監督，如發現甲方存在違規行為或服務不到位的情況，有權向甲方提出投訴和建議。在符合醫保政策規定的前提下，享受相應的醫保待遇，包括門診報銷、住院報銷、大病保險等。2.義務如實向甲方提供個人參保信息，包括姓名、身份證號碼、聯系方式、常住地址等，并確保信息的真實性和準確性。按照國家和地方政府規定的標準及本協議約定，按時足額繳納城鄉醫保費用。在就醫時，遵守醫保政策和醫療機構的相關規定，配合醫療機構和甲方辦理醫保報銷手續。妥善保管個人醫保憑證和相關報銷材料，如有遺失或損壞，應及時通知甲方并協助補辦。四、費用及支付方式（一）費用標準乙方應繳納的城鄉醫保費用按照當地政府規定的標準執行，具體金額以當年公布的繳費標準為準。（二）支付方式乙方可選擇以下方式之一繳納醫保費用：1.線上支付：通過甲方指定的手機APP、微信公眾號、支付寶生活號等線上渠道進行繳費。2.銀行代扣：乙方與甲方及相關銀行簽訂代扣協議，由銀行在約定的時間自動從乙方指定的銀行賬戶中扣除醫保費用。3.線下繳費：乙方可前往甲方指定的營業網點、社區服務中心或其他代收機構，使用現金、銀行卡、轉賬支票等方式繳納醫保費用。五、醫保待遇及報銷規定（一）醫保待遇范圍乙方按照規定繳納城鄉醫保費用后，可享受當地城鄉居民基本醫療保險規定的各項待遇，包括但不限于門診醫療費用報銷、住院醫療費用報銷、大病保險報銷、醫療救助等。（二）報銷比例及限額1.門診報銷：門診報銷比例和限額按照當地醫保政策執行，一般情況下，在定點醫療機構發生的符合醫保目錄范圍內的門診費用，可按照一定比例報銷，具體比例因地區而異。2.住院報銷：住院報銷比例和限額根據乙方所住醫院的級別、費用區間等因素確定。在定點醫療機構發生的符合醫保目錄范圍內的住院費用，先由乙方個人承擔一定比例的起付線，超過起付線的部分按照相應比例報銷。起付線和報銷比例按照當地醫保政策執行。3.大病保險報銷：乙方患大病發生的高額醫療費用，在基本醫療保險報銷后，可通過大病保險進行二次報銷。大病保險的報銷比例和限額按照當地大病保險政策執行。4.醫療救助：符合當地醫療救助條件的乙方，在享受基本醫療保險和大病保險待遇后，還可申請醫療救助。醫療救助的標準和方式按照當地醫療救助政策執行。（三）報銷流程1.就醫結算：乙方在定點醫療機構就醫時，應主動出示本人的醫保憑證，醫療機構在結算時，應按照醫保政策規定直接扣除乙方應承擔的費用，并將醫保報銷費用支付給醫療機構。2.手工報銷：對于因特殊情況無法在就醫時直接結算的費用，乙方應在規定時間內，將報銷所需材料提交至甲方或當地醫保管理部門。甲方或醫保管理部門在收到報銷材料后，按照醫保政策規定進行審核，審核通過后將報銷費用支付至乙方指定的銀行賬戶。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定為乙方提供醫保服務，或提供的服務不符合國家和地方政府的醫保政策及本協議約定，導致乙方無法正常參保或享受醫保待遇，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償責任包括但不限于乙方因無法享受醫保待遇而遭受的經濟損失、乙方為維護自身權益而支付的合理費用等。2.若甲方泄露乙方的個人信息和隱私，給乙方造成損失的，甲方應依法承擔賠償責任。賠償范圍包括乙方因此遭受的直接經濟損失、精神損害撫慰金等。3.若甲方未按時足額將乙方的醫保報銷費用支付給乙方，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方支付已發生的醫保報銷費用及違約金。（二）乙方違約責任1.若乙方未如實提供個人參保信息，導致甲方無法為其辦理參保手續或影響其醫保待遇享受的，乙方應承擔相應的責任。甲方有權要求乙方更正信息，并按照規定補繳或退還相應的醫保費用。若因乙方信息不實給甲方或其他第三方造成損失的，乙方應依法承擔賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定按時足額繳納城鄉醫保費用，每逾期一日，應按照未繳納金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停為乙方提供醫保服務，直至乙方補繳費用及違約金。因乙方欠費導致其無法享受醫保待遇的，責任由乙方自行承擔。3.若乙方違反醫保政策和醫療機構的相關規定，導致醫保報銷申請被拒絕或產生其他不良后果的，責任由乙方自行承擔。乙方應按照規定補繳因違規行為而享受的醫保待遇費用，并承擔相應的法律責任。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經甲乙雙方協商一致，并簽訂書面協議。2.在履行本協議過程中，如遇國家和地方政府醫保政策調整，導致本協議部分條款無法繼續履行的，甲乙雙方應按照新的醫保政策規定協商調整本協議相關條款；如因政策調整導致本協議無法繼續履行的，甲乙雙方應協商解除本協議，互不承擔違約責任。（二）協議生效與期限1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協議有效期為[X]年，自[起始日期]起至[結束日期]止。協議期滿后，若甲乙雙方均未提出異議，則本協議