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文檔簡介
工傷出院后續賠償協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現已出院,雙方就工傷出院后續賠償事宜,經平等、自愿、充分協商,達成如下協議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點)工作時,因______(具體事故原因)導致受傷。受傷后,乙方被送往______醫院進行治療,現已出院。經診斷,乙方的傷情為______(詳細傷情描述)。二、賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金:根據乙方的傷殘等級,按照國家工傷保險待遇標準,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金共計人民幣______元。2.一次性工傷醫療補助金:按照乙方所在地區的規定,甲方需支付乙方一次性工傷醫療補助金人民幣______元。3.一次性傷殘就業補助金:鑒于乙方受傷后可能對其就業產生一定影響,甲方同意支付乙方一次性傷殘就業補助金人民幣______元。4.停工留薪期工資:乙方受傷后,按照法律規定享受停工留薪期,在此期間甲方應向乙方支付工資共計人民幣______元。5.住院伙食補助費:乙方住院治療期間,甲方應按照當地標準支付住院伙食補助費,共計人民幣______元。6.護理費:乙方住院期間及康復階段需要護理,甲方同意支付護理費人民幣______元。7.交通費:乙方因工傷治療及復查產生的交通費用,經雙方核實,甲方同意支付人民幣______元。8.后續治療費:考慮到乙方傷情可能需要后續治療,甲方同意一次性支付后續治療費人民幣______元。以上各項賠償費用總計人民幣______元(大寫:____________________元整)。三、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂后的____個工作日內,將上述賠償款中的______元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________2.剩余賠償款人民幣______元,甲方應在乙方提供相關報銷憑證并經甲方審核通過后的____個工作日內支付完畢。四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.甲方有權要求乙方提供真實有效的工傷治療相關憑證及資料,以便進行審核和理賠。2.甲方應按照本協議約定的時間和方式向乙方支付賠償款,如逾期支付,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。3.甲方協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,所需費用由甲方承擔。4.甲方按照法律法規及公司規定,為乙方提供必要的工傷康復條件和支持。(二)乙方權利義務1.乙方有權要求甲方按照本協議約定支付賠償款,如甲方未按時足額支付,乙方有權通過法律途徑維護自身權益。2.乙方應向甲方提供真實、完整的工傷治療相關憑證及資料,不得隱瞞或虛報費用。如乙方提供虛假資料,甲方有權追回已支付的賠償款,并要求乙方承擔相應的法律責任。3.乙方應積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,按照要求提供必要的證明材料和信息。4.乙方應按照醫囑進行康復治療,遵守甲方的安全管理規定,不得從事危及自身安全和健康的活動。如因乙方自身原因導致傷情加重或產生其他損失,甲方不承擔責任。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假資料、不配合辦理相關手續等,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔賠償責任。乙方應返還甲方已支付的全部賠償款,并按照賠償款總額的____%向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協議約定,應承擔對方為實現債權而支付的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):_____
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