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文檔簡介
高血壓簽約服務協議書?甲方(服務提供方):名稱:[服務機構名稱]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[服務機構地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(服務接受方):姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]身份證號碼:[身份證號碼]地址:[患者住址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方患有高血壓疾病,需要持續的醫療服務和健康管理;甲方作為專業的醫療機構,具備提供高血壓相關醫療服務和健康管理的能力與資質。雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方為乙方提供高血壓簽約服務事宜達成如下協議:一、服務內容(一)健康檔案管理1.甲方為乙方建立個人專屬的高血壓健康檔案,詳細記錄乙方的基本信息、高血壓病史、家族病史、用藥情況、血壓監測數據等。2.定期對健康檔案進行更新和完善,確保檔案信息的準確性和完整性。(二)血壓監測指導1.指導乙方正確使用血壓測量設備,包括測量方法、測量時間、測量頻率等。2.要求乙方按照規定的時間和頻率進行血壓測量,并記錄測量結果。甲方定期收集乙方的血壓監測數據,進行分析和評估。(三)用藥指導1.根據乙方的病情和身體狀況,為乙方提供合理的用藥建議,包括藥物種類、劑量、用藥時間、用藥注意事項等。2.定期隨訪乙方的用藥情況,了解藥物療效和不良反應,及時調整用藥方案。(四)飲食指導1.為乙方制定個性化的飲食方案,包括飲食結構、食物種類、攝入量等,指導乙方合理飲食,控制鈉鹽攝入,增加鉀攝入,減少脂肪攝入。2.定期向乙方提供飲食健康教育資料,宣傳高血壓飲食防治知識。(五)運動指導1.根據乙方的身體狀況和運動能力,為乙方制定適合的運動計劃,包括運動類型、運動強度、運動時間、運動頻率等。2.指導乙方正確進行運動,避免運動損傷,定期評估運動效果,調整運動計劃。(六)健康宣教1.定期為乙方開展高血壓防治知識講座,講解高血壓的病因、癥狀、危害、治療方法、日常保健等知識。2.提供一對一的健康咨詢服務,解答乙方關于高血壓疾病的疑問,提高乙方的健康意識和自我管理能力。(七)定期隨訪1.甲方安排專業的醫護人員定期對乙方進行隨訪,隨訪方式包括電話隨訪、門診隨訪等。2.隨訪頻率根據乙方的病情和風險評估結果確定,一般為每月至少隨訪一次。隨訪內容包括了解乙方的血壓控制情況、用藥情況、飲食運動情況、有無并發癥等,及時發現問題并給予指導和建議。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取服務費用。根據乙方的病情和健康狀況,合理調整服務方案和服務內容。對乙方提供的個人信息和健康資料予以保密,但法律法規另有規定的除外。2.義務按照本協議約定的服務內容和標準,為乙方提供優質、專業的高血壓簽約服務。配備專業的醫護人員為乙方提供服務,確保服務質量。定期對乙方的健康狀況進行評估,根據評估結果及時調整服務方案。為乙方提供的服務過程中,嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,確保醫療安全。對乙方進行健康教育和健康指導時,提供科學、準確、易懂的信息。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供服務。對甲方提供的服務不滿意時,有權提出意見和建議,要求甲方改進服務。了解自己的健康狀況和服務進展情況。2.義務如實向甲方提供個人基本信息、健康狀況、用藥情況等相關資料,積極配合甲方開展服務。按照甲方的指導和建議,按時進行血壓測量、用藥、飲食運動等健康管理措施。按時支付服務費用。遵守甲方的規章制度和服務流程,尊重醫護人員的勞動成果。三、服務費用及支付方式(一)服務費用本協議約定的高血壓簽約服務費用為每年人民幣[X]元。(二)支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,一次性支付全年的服務費用。支付方式為[具體支付方式,如銀行轉賬、現金支付等],甲方收到款項后開具合法有效的發票。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供服務,或提供的服務不符合約定標準,甲方應承擔相應的違約責任。乙方有權要求甲方采取補救措施或退還部分服務費用。2.因甲方原因導致乙方人身損害或財產損失的,甲方應依法承擔賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金。2.若乙方未如實提供個人信息和健康資料,或不配合甲方開展服務,導致服務無法正常進行或乙方健康狀況惡化的,乙方應自行承擔相應后果,并賠償甲方因此遭受的損失。五、保密條款雙方應對在服務過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、協議變更與解除(一)協議變更本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。(二)協議解除1.經雙方協商一致,可以解除本協議。2.若一方嚴重違反本協議約定,另一方有權解除本協議,并要求違約方承擔違約責任。3.因不可抗力等不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行的,雙方可以協商解除本協議,互不承擔違約責任。七、爭議解決本協議在履行過程中發生的爭議,由雙方協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[X]年。協議期滿后,雙方如無異議,則自動延續[X]年。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法
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