1963年成立于美國的Bloomington市目前全球最大的醫療耗材生產商之一婦產科和輔助生殖科產品的開拓者和領先者COOKMedical第一頁，共二十九頁。2Bakri球囊唯一一款FDA唯一認證“為控制產后出血設計〞的產品GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2022;116:748–757.第二頁，共二十九頁。3早期產后出血：

胎兒娩出后24h出血≥500ml

剖宮產24h出血≥1000ml

晚期產后出血：

胎兒娩出24h后-產褥期(6W)第三頁，共二十九頁。4針對原因，迅速止血早期干預性治療非常重要延遲治療可能會導致止血困難和更嚴重的并發癥>50%產后24小時內產婦死亡是由于大出血導致的第四頁，共二十九頁。5傳統產后出血的定義使我們在臨床上低估了失血量WHO產后出血技術小組提出：靠臨床估計和測量比實際失血量低估30-50%因此，早期干預性治療非常重要第五頁，共二十九頁。6子宮按摩宮縮劑宮腔填充動脈結扎或動脈栓塞子宮切除經陰道分娩Bakri宮腔填塞球囊剖宮產宮縮劑宮腔填充壓迫縫合動脈栓塞子宮切除動脈栓塞第六頁，共二十九頁。7美國婦產科醫師學會ACOG“產后出血處理指南〞推薦第七頁，共二十九頁。8使用宮腔填塞或壓塞時機當宮縮劑不能到達子宮收縮及控制陰道分娩后的產后出血時,宮腔填塞能夠有效減少宮縮乏力引起的產后出血。美國婦產科醫師學會ACOG“產后出血處理指南〞第八頁，共二十九頁。9宮腔填塞宮腔填紗有可能導致子宮損傷,宮內感染，如果在聯合使用麥角新堿或催產素時填紗不實那么容易導致隱匿性出血等Bakri子宮填塞球囊導管ACOG，FIGO，ICM指南中推薦其它第九頁，共二十九頁。10其他指南推薦*2006年FIGO/ICMPostpartumhemorrhagetoday:ICM/FIGOinitiative2004-2006.2022年COGA產后出血預防與處理指南〔草案〕，2022-05，劉興會，華西二院*第十頁，共二十九頁。11評價：英國〔經篩選后納入46個研究〕評估了宮腔球囊填塞、B-lynch縫合、動脈結扎和動脈栓塞四種保守治療方案目前尚無證據證明哪種保守性方法的效果最好，而要進行隨機對照研究是困難球囊填塞為創傷性最小且最快速的方法，建議作為治療產后出血保守性手術方法的第一步嘗試保守治療方案第十一頁，共二十九頁。12研究說明作者時間出血病因失血量(ml)宮縮劑陰道產成功率剖宮產成功率總成功率Srisailesh2009宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效100%（8/8）57%（4/7）80%（12/15）WendyL2009宮縮乏力2500～3000用，無效100%（5/5）100%（5/5）YN.Bakri2001宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效78%（7/9）78%（7/9）CondousGS2003宮縮乏力>1000用，無效87.5%（14/16）DabeleaV2007宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效90%（18/20）*藥物使用無效的產后大出血，成功率91.5%第十二頁，共二十九頁。13產生一種由宮腔內向宮腔外的靜水壓該壓力大于子宮動脈壓Bakri球囊止血原理第十三頁，共二十九頁。特點符合宮腔形態FDA引流硅膠按照產后宮腔形態設計雙腔管：引流，實時監測繼續出血情況，補充液體適用于陰道產和剖宮產最大容量500cc100%硅膠材質設計特點第十四頁，共二十九頁。適應癥產后出血可單獨使用，也可以聯合其他治療方案：如宮縮劑、動脈栓塞或壓迫縫合等產道化膿性感染宮頸癌有明確的動脈栓塞或子宮切除指征子宮畸形妊娠胎盤殘留DIC禁忌癥第十五頁，共二十九頁。Bakri臨床應用細那么第十六頁，共二十九頁。確定患者無胎盤殘留、產道裂傷或血管性出血；根據超聲結果或直接探查評估宮腔容積；放置Bakri所需要的物品:500ml生理鹽水1x環鉗1x大號窺器20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉簽上)無菌紗布第十七頁，共二十九頁。放置球囊前本卷須知放置球囊前，請排空大便、小便。放置時間一般是下午17:00。放置球囊后可下床自由活動，無需額外看護。如出現假宮縮，請臥床休息，防止使用腹力，密切觀察胎動，不適病癥緩解后可以正常活動〔洗澡、洗頭、吃飯等〕。夜間保證休息，為分娩保證體力，有不適請隨時找醫護人員。有以下情況之一，請立即告知醫護人員：有規律宮縮出現；自然破膜；孕婦有不適，如疼痛、發熱等。第十八頁，共二十九頁。19陰道分娩：將Bakri球囊放入宮腔內，保證球囊完全通過子宮頸管和宮頸內口球囊注水，先注入300ML，再50ML加注為了維持球囊的穩定，可選擇在陰道后穹窿處填置無菌紗布Bakri經陰道放置第十九頁，共二十九頁。20剖宮產：先放入導管，然后是球囊助手將導管管由宮腔拉出之陰道外保證整個球囊進入宮腔關閉子宮和腹壁的切口〔注意關腹時不要刺破球囊〕球囊注水陰道后穹窿填置紗布〔非必選項〕Bakri經腹壁和子宮切口放置第二十頁，共二十九頁。Bakri剖腹產后經腹放置將Bakri注液口的閥門取下，從子宮切口將Bakri放入,導管經宮頸內口置入，助手經陰道在宮頸外口接。通過宮頸內外口兩邊的牽拉將球囊放置到位〔球囊底部接觸宮頸內口〕；將導管固定在患者大腿上；關閉子宮和腹壁的切口〔注意關腹時不要刺破球囊〕用無菌水充盈球囊；陰道后穹窿填置紗布。第二十一頁，共二十九頁。22圖示第二十二頁，共二十九頁。充盈后陰檢，確定球囊放在正確位置；將引流袋接至導管引流孔，監測止血情況；〔為了充分觀察止血效果，應定時用無菌生理鹽水少量推引流管防止引流孔有血凝塊堵塞〕；持續觀察生命體征、液體進出量、出血量、宮底位置；持續靜滴縮宮素12～24小時；應用廣譜抗生素24～48小時。Bakri放置后第二十三頁，共二十九頁。Bakri的撤出一、Bakri的撤出時機醫師根據止血效果判斷取出Bakri的時機，止血成功后平均留置時間在8～48小時。二、Bakri的撤出翻開閥門，用注射器抽出球囊內液體，分次撤出液體觀察出血情況；將Bakri經子宮頸口從陰道輕輕抽出，并丟棄；監測患者的出血情況，以及生命體征。第二十四頁，共二十九頁。即使放置Bakri時球囊處于正確的位置，但注液的過程中很容易發生移位。建議把球囊頂至宮底放置好后將導管固定在患者大腿上，再注液。充盈好后在陰道后穹窿填置紗布可以起到很好的固定作用。如何防止Bakri球囊發生移位?操作常見問題處理第二十五頁，共二十九頁。操作常見問題處理一般根據超聲結果或直接探查評估宮腔容積，一般單胎的宮腔容積為350-450ml。建議先充盈300ml，再分次每50ml增加液體量，操作熟練的醫生可以通過感覺每次推