醫(yī)療服務(wù)管理衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室副教授：王穎衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)本章要求掌握醫(yī)療服務(wù)及管理基本概念、性質(zhì)和原則醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準入管理的基本內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量含義及管理內(nèi)容、控制環(huán)節(jié)醫(yī)療急救管理的內(nèi)容醫(yī)療安全含義及醫(yī)療安全管理的主要內(nèi)容事故的鑒定程序與處理方法2醫(yī)療服務(wù)（medicalservice）各級各類醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運用各種衛(wèi)生資源為社會公眾提供的診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)的總稱主體：各級各類醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員目的：通過為社會公眾提供安全、有效、方便和價廉的醫(yī)療服務(wù)，保證社會公眾健康，提高勞動者和生產(chǎn)能力，促進社會生產(chǎn)的發(fā)展3醫(yī)療服務(wù)的特征作為為社會公眾提供生命和健康保障的一類特殊服務(wù)，具有服務(wù)行業(yè)的共性，也有醫(yī)療行業(yè)的特殊性特征：無形性、不可分割性、不可儲存性、公益性和倫理性、差異性、高風(fēng)險性、隨機性和連續(xù)性、不易監(jiān)督與評價、專業(yè)性、醫(yī)患關(guān)系的特殊性4醫(yī)療服務(wù)管理（Medicalservicemanagement）

指政府衛(wèi)生行政部門和社會依照法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)及其相關(guān)領(lǐng)域進行監(jiān)督與管理的過程，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。5醫(yī)療服務(wù)管理內(nèi)容對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的管理6對各類醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的管理對各項醫(yī)療服務(wù)的管理對與醫(yī)療相關(guān)的各種衛(wèi)生組織及活動的管理醫(yī)療服務(wù)主體、客體與任務(wù)直接對象：醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、執(zhí)業(yè)活動管理的主體：政府衛(wèi)生行政部門：制定與組織實施與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的政策、法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、人員和服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督管理。社會各界：通過行使其知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平持續(xù)提高主要任務(wù)：為廣大人民群眾提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合

理的醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)7管理好壞直接關(guān)系到：

醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性衛(wèi)生資源的利用效率人民的健康水平醫(yī)療服務(wù)管理的主要職能行政主體：政府各級衛(wèi)生行政部門獨立設(shè)置的職能部門醫(yī)政司、醫(yī)政處、醫(yī)政股（科）履行對機構(gòu)、人員及服務(wù)監(jiān)督管理8醫(yī)療服務(wù)管理的主要職能擬定醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、管理法規(guī)和服務(wù)標準擬定醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標準，服務(wù)規(guī)范，并監(jiān)督實施負責機構(gòu)、人員、技術(shù)項目的準入審批和監(jiān)督監(jiān)督管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理采供血機構(gòu)及臨床用血質(zhì)量對重大傷亡事件實施緊急救護相關(guān)醫(yī)療政務(wù)的綜合管理9醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)：政務(wù)管理法制強制性：雙向的衛(wèi)生行政機關(guān)法定權(quán)利與義務(wù)，需要依法辦事被管理相對人須依法辦事，否則追究法律責任社會公益性政府實行一定福利政策社會公益事業(yè)重要組成部分職業(yè)人道性救死扶傷，災(zāi)難性事件的醫(yī)療救助時效性：實時發(fā)生，不可儲存、尤其急診

10醫(yī)療服務(wù)管理的原則正確處理社會效益和經(jīng)濟效益關(guān)系的原則公平性原則科技性原則分級原則：分級且雙向轉(zhuǎn)診公有制主導(dǎo)原則：投資主體多元化中西醫(yī)并重的原則整體效益原則11醫(yī)療服務(wù)管理的方式計劃方式：如醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等，體現(xiàn)方向性、指令性和指導(dǎo)性特點，供需合理最優(yōu)配置行政方式：政策與行政命令法律方式：衛(wèi)生法律和法規(guī)，具有強制性、規(guī)范性和穩(wěn)定性經(jīng)濟方式：經(jīng)濟機制，財政手段、價格手段、稅收和收費手段社會監(jiān)督方式：行業(yè)組織、行業(yè)自律宣傳教育方式12醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準入管理(AdmissionManagement）2000年國務(wù)院體改辦等八部委下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》提出：

衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能、政事分開、打破醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，用法律、行政、經(jīng)濟等手段加強宏觀管理，并逐步實現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理13醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準入管理醫(yī)療機構(gòu)準入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準入管理大型醫(yī)療設(shè)備準入管理醫(yī)療機構(gòu)藥品準入管理14醫(yī)療服務(wù)要素準入15醫(yī)療機構(gòu)準入管理醫(yī)療機構(gòu)管理條例—1994醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則醫(yī)院分級管理辦法—1989關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見-2000……已經(jīng)出臺的系列法律法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)準入管理醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃－94年的《指導(dǎo)原則》依據(jù)：區(qū)域內(nèi)居民實際醫(yī)療服務(wù)需求目的：合理配置資源及公平提供高質(zhì)量服務(wù)機構(gòu)類型：各級各類、不同隸屬、不同所有制統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局遵循原則公平性、整體效益、可及性、分級、公有制主導(dǎo)、中西醫(yī)并重立足人口、資源及需求實際，兼顧發(fā)展，納入城鄉(xiāng)發(fā)展總體規(guī)劃16醫(yī)療機構(gòu)的分類依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，從事疾病診斷、治療活動的機構(gòu)13類分類管理綜合、中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)、?？啤⒖祻?fù)醫(yī)院婦幼保健院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、療養(yǎng)院門診部：綜合、?？?、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)診所、中醫(yī)、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站村衛(wèi)生室急救中心、急救站臨床檢驗中心?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）護理院、護理站其他診療機構(gòu)：民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)所等17醫(yī)療機構(gòu)準入管理醫(yī)療機構(gòu)登記制度與基本標準94年實施《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)必須達到的最低標準衛(wèi)生行政部門核發(fā)醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的依據(jù)標準內(nèi)容：床位、科室、人員、房屋、設(shè)備、資金醫(yī)療機構(gòu)準入程序提出設(shè)置申請－核發(fā)設(shè)置批準書－籌建－執(zhí)業(yè)登記注冊申請－執(zhí)業(yè)許可證－開展執(zhí)業(yè)活動，接受監(jiān)督18醫(yī)療機構(gòu)準入管理醫(yī)療機構(gòu)評審制度：醫(yī)院分級管理制度依據(jù)現(xiàn)代科學(xué)管理理論，依據(jù)醫(yī)院功能的不同能級、不同任務(wù)、不同規(guī)模、技術(shù)、管理、醫(yī)療質(zhì)量和設(shè)施條件，將醫(yī)院分為不同級別和等次的標準化管理和目標管理，達到優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)，增強其整體功能，更好為人民健康服務(wù)的根本目的三級十等：甲乙丙三等、一二三級+甲等特級機構(gòu)準入管理的重點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批制度、醫(yī)療機構(gòu)登記制度（執(zhí)業(yè)許可）、醫(yī)療機構(gòu)評審制度（服務(wù)質(zhì)量、執(zhí)業(yè)活動評價）192005、2008和2011年中國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)機構(gòu)名稱2005年2008年2011年醫(yī)院18，70319，71221，979按經(jīng)濟類型公立醫(yī)院15，48314，30913，539民營醫(yī)院3，2205，4038，440按醫(yī)院等級三級醫(yī)院9461，1921，399二級醫(yī)院5，1566，7806，468一級醫(yī)院2，7144，9895，636未定級醫(yī)院9，8876，7518，476基層醫(yī)療機構(gòu)849，488858，015918，00320醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員接受正規(guī)化醫(yī)藥衛(wèi)生教育與培訓(xùn)，掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，經(jīng)相關(guān)資格考試取得相應(yīng)資質(zhì)，并經(jīng)注冊后從事醫(yī)療、預(yù)防、藥劑、護理、醫(yī)技、衛(wèi)生技術(shù)管理等專業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員包括：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和藥學(xué)（劑）人員等21醫(yī)師準入護士準入醫(yī)師準入管理醫(yī)師界定取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)（包括計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)）中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》類別：臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)師兩級：執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：醫(yī)師資格考試制度，每年1次準入：報名資格審核、實踐技能考試、綜合筆試、醫(yī)師資格認定、執(zhí)業(yè)注冊5環(huán)節(jié)22護士準入管理護士取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)過注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中從事護理工作的護理專業(yè)技術(shù)人員93年《護士管理辦法》考試：執(zhí)業(yè)考試制度，每年一次取得執(zhí)業(yè)證書后－申請執(zhí)業(yè)注冊232011年中國衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)24人員類別絕對數(shù)每千人口數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員6,202,8584.58城市3,131,4127.97農(nóng)村3,061,4463.18職業(yè)（助理）醫(yī)師246,6091.82城市1,190,6073.03農(nóng)村1,275,4871.32注冊護士2,244,0201.66城市1,304,2023.32農(nóng)村939,8180.98醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準入管理科技是雙刃劍基因診斷/組織器官移植/克隆技術(shù)/變性手術(shù)等日趨成熟有利的同時，新技術(shù)新問題不斷醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準入管理制度國家為保護和促進人民群眾健康，制定有一定強制性、規(guī)范性的醫(yī)療技術(shù)評估、準入、應(yīng)用的規(guī)章制度評估要點：安全、有效、經(jīng)濟、社會倫理適應(yīng)性，提出應(yīng)用、推廣及淘汰的建議25醫(yī)療技術(shù)的分類第一類：安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理能夠保障期安全性、有效性的技術(shù)；第二類：安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門要加以控制管理的技術(shù)；第三類：安全性、有效性尚需進一步驗證或者即使確切，涉及重大倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門要加以嚴格控制管理的技術(shù)26衛(wèi)生技術(shù)評估的中國實踐90年代開始重視醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)評估工作1994年，在上醫(yī)大成立第一家醫(yī)學(xué)技術(shù)評估中心法規(guī)：《醫(yī)療機構(gòu)臨床應(yīng)用管理辦法》《造血干細胞庫管理辦法》《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》《人類精子庫管理辦法》《衛(wèi)生技術(shù)準入管理辦法》等27大型醫(yī)療設(shè)備準入管理大型醫(yī)療設(shè)備的概念：

在醫(yī)療衛(wèi)生工作中所應(yīng)用的具有高技術(shù)水平、大型、精密、貴重的儀器設(shè)備。意義：是開展醫(yī)療保健服務(wù)的重要手段，作用大，但是研制費用大、價格昂貴。技術(shù)要求嚴格，需要合理開發(fā)和配置28大型醫(yī)療設(shè)備準入管理目的：加強衛(wèi)生資源配置宏觀管理，實施區(qū)域規(guī)劃，調(diào)整和控制衛(wèi)生資源的存量和增量實行配置規(guī)劃：審批遵循科學(xué)、合理、公正和透明原則，專家論證后分級審批分類管理：甲類-國務(wù)院衛(wèi)生行政部門審批

乙類-省級衛(wèi)生行政部門配置證制度：配置許可證29屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，根據(jù)類別，逐級上報，由具有審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門審批頒發(fā)許可證后方可配置醫(yī)療設(shè)備上崗人員要接受崗位培訓(xùn)，取得資質(zhì)設(shè)備檢查，治療收費項目由價格部門會同衛(wèi)生行政部門指定30配置大型醫(yī)療設(shè)備的一般程序藥品準入管理概念：國家藥品監(jiān)督管理部門為保證藥品質(zhì)量、保障人體用藥安全，根據(jù)國家的法律法規(guī)和政策，對從事藥品研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、使用和廣告宣傳等工作的企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)部門進行審查，通過頒發(fā)許可證等形式，賦予或確認其從事藥品相關(guān)工作的資格。分類：藥品準入控制、醫(yī)療機構(gòu)配置制劑、醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理31藥品準入管理行政執(zhí)法部門：藥品監(jiān)督管理行政部門2001年《藥品管理法》1999年《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》《藥品臨床試驗管理規(guī)范》《處方藥與非處方藥監(jiān)督管理辦法》衛(wèi)生部2000年“藥品收支兩條線”、“集中招標采購”，規(guī)范購銷行為、改變以藥養(yǎng)醫(yī)……32醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice，

medicalservicequality）美國醫(yī)學(xué)研究所利用已有的和最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識，為居民提供醫(yī)療服務(wù)，并達到理想醫(yī)療結(jié)果可能性的程度WHO衛(wèi)生服務(wù)部門及其機構(gòu)利用一定衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力綜合因此，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)利用者需要和需求的符合程度33醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（medicalservicequality）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（全面質(zhì)量）醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量：貫穿質(zhì)量管理的始終醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量：基礎(chǔ)和環(huán)節(jié)質(zhì)量的綜合結(jié)果，同時反作用于基礎(chǔ)和環(huán)節(jié)質(zhì)量34基礎(chǔ)質(zhì)量：服務(wù)結(jié)構(gòu)質(zhì)量概念：與醫(yī)療服務(wù)提供相關(guān)的硬件質(zhì)量，是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的物質(zhì)條件和必備條件。五個方面：人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間機構(gòu)設(shè)置與人員配置合理性；醫(yī)院文化的正面引導(dǎo)性和促進性；技術(shù)培訓(xùn)和提高；規(guī)章制度健全與落實；設(shè)備齊全，完好和先進性；后勤保障及時有效35醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice）醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量：過程質(zhì)量概念：某項醫(yī)療服務(wù)提供全過程的具體步驟與經(jīng)過。醫(yī)療服務(wù)過程的優(yōu)化和規(guī)范是保障，與服務(wù)結(jié)果相關(guān)，與服務(wù)滿意度息息相關(guān)分類：診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技科室工作質(zhì)量、藥劑管理質(zhì)量、后勤保障質(zhì)量、經(jīng)濟管理（成本、效益等）36醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice）醫(yī)療終末質(zhì)量：概念：醫(yī)療服務(wù)對服務(wù)對象健康狀況的改善，是對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出或效果的評價，又稱為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出評價或效果評價指標：診斷符合率、死亡率、治愈率等意義：衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標，是質(zhì)量管理的最終結(jié)果衡量醫(yī)療質(zhì)量：回顧性調(diào)查從疾病轉(zhuǎn)軌、健康狀況、滿意度等方面展開37醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice）評估包括7方面：安全性－第一要素有效性－解決需要價廉性－服務(wù)價格便捷性－方便患者效益性－經(jīng)濟社會效益舒適性－滿意感忠誠性－相信服務(wù)質(zhì)量38醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice）一般質(zhì)量優(yōu)質(zhì)質(zhì)量WHO衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量界定（至少包括）服務(wù)過程的有效與舒適性（技術(shù)質(zhì)量）資源的利用效率（經(jīng)濟效益）危險管理（發(fā)現(xiàn)和避免與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的損害、傷害和疾病）病人的滿意程度39醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理（qualitymanagementformedicalservice）影響因素眾多：可控+不可控醫(yī)療質(zhì)量管理工作的特點強調(diào)病人受益重視前瞻性措施，預(yù)防為主關(guān)注實際效果，病種結(jié)合和結(jié)合成本技術(shù)力量整合與群眾參與運用內(nèi)力和借助外力，共同促進：院內(nèi)外質(zhì)控體系，社會監(jiān)督、同行評議40醫(yī)療質(zhì)量控制管理基礎(chǔ)質(zhì)量的前饋控制以人為單元,以素質(zhì)教育/管理制度/崗位職責為重點環(huán)節(jié)質(zhì)量的實時控制以病例為單元，以診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)的執(zhí)行為重點終末質(zhì)量的反饋控制以病種或科室為單元，以質(zhì)量控制指標的統(tǒng)計分析及質(zhì)量缺陷整改為重點41醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)－院科兩級質(zhì)量考評－定期和不定期單病種質(zhì)量控制－確立病種，建立考評行政督查－經(jīng)常性檢查和突擊性檢查行政處罰質(zhì)量評價社會公示－公示于眾，引導(dǎo)消費42醫(yī)療服務(wù)安全管理醫(yī)療安全（medicalsafety）醫(yī)療機構(gòu)在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，不發(fā)生允許范圍之外的心理、機體結(jié)構(gòu)或組織器官功能障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療安全是服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)醫(yī)療安全或不安全是相對的概念，不同時期，不同的主客觀條件下有著不同的評價標準43醫(yī)療安全的影響因素醫(yī)源性因素：主要因素醫(yī)療缺陷：醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)或診療護理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，或存在醫(yī)療技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題以及醫(yī)院管理不善等，給患者造成病情、身體、心理的不利影響或損害分類：按照損害程度分別醫(yī)院感染、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故44醫(yī)療安全的影響因素非醫(yī)源性因素：藥源性不安全因素醫(yī)院環(huán)境不安全因素45醫(yī)療安全管理（medicalsafetymanagement）概念：圍繞著醫(yī)務(wù)人員在實施診療行為，患者接受服務(wù)過程中不受任何意外傷害所進行的全部管理活動分類：臨床醫(yī)療安全管理、護理安全管理、醫(yī)院感染控制管理、藥品安全管理、醫(yī)技安全管理、設(shè)備設(shè)施安全管理、臨床用血安全管理、后勤安全管理46醫(yī)院感染（hospitalacquiredinfection）概念：病人在入院時不存在也不處于潛伏期而是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人，包括病人、職工、陪護、探視者等。分類：外源性—交叉感染，內(nèi)源性—自身感染診斷依據(jù)：臨床資料，檢查結(jié)果，臨床醫(yī)生判斷2001年《醫(yī)院感染診斷標準》統(tǒng)一診斷常見醫(yī)院感染：下呼吸道，胃腸道，泌尿道，手術(shù)部位，皮膚軟組織等47醫(yī)院感染管理

hospitalacquiredinfectionmanagement概念：各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危害因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。美國醫(yī)院感染控制效果研究結(jié)果表明：通過預(yù)防與控制，1/3的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的48醫(yī)院感染管理——醫(yī)院感染的微觀控制建立三級監(jiān)控體系一級：感染委員會及管理專設(shè)機構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T二級：臨床科室感染管理小組三級：全院醫(yī)護人員建立健全各項制度并組織落實：嚴格遵守消毒質(zhì)控標準醫(yī)院建筑布局合理，各項設(shè)施利于消毒隔離控制感染源和易感人群合理使用抗生素積極開展健康教育49醫(yī)院感染管理

hospitalacquiredinfectionmanagementWHO推薦的下列有效預(yù)防措施：消毒隔離無菌操作合理使用抗生素監(jiān)測并通過監(jiān)測進行感染控制的效果評價50醫(yī)療事故管理—醫(yī)療事故指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害的事故醫(yī)療事故爭議指醫(yī)患雙方就醫(yī)療結(jié)果或?qū)е箩t(yī)療結(jié)果的原因持不同意見而發(fā)生的糾葛未確定醫(yī)療事故前，均是醫(yī)療事故爭議51醫(yī)療事故的特性—五條件同時具備行為主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)生在醫(yī)療活動中爭議的事件違法性行為是過失：過失指違反規(guī)定造成患者人身損害：達《醫(yī)療事故分級標準》最低過失與損害后果之間存在因果關(guān)系52醫(yī)療事故分級分為四級《醫(yī)療事故分級標準》一級—死亡、重度殘廢，甲乙兩等二級—中度殘廢、器官損傷致嚴重功能障礙，4等級三級－輕度殘廢、器官損傷致一般功能障礙，5等級四級－有明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故53醫(yī)療事故的鑒定鑒定組織——由醫(yī)學(xué)會主持首次－市級地方醫(yī)學(xué)會負責再次－省級地方醫(yī)學(xué)會負責必要－中華醫(yī)學(xué)會組織專家?guī)欤瓕I(yè)技術(shù)人員或法醫(yī)，不受行政區(qū)域的限制54醫(yī)療事故的鑒定鑒定程序醫(yī)療事故爭議－衛(wèi)生行政部門審理－若受理－提交材料市級醫(yī)學(xué)會－45天內(nèi)鑒定結(jié)果－對結(jié)果不服申請再鑒定－7天內(nèi)衛(wèi)生行政部門受理－省級鑒定－45天內(nèi)鑒定結(jié)果55醫(yī)療事故的處理原則：公開、公平、公正三種途徑：醫(yī)患雙方協(xié)商解決、衛(wèi)生行政部門調(diào)解、向法院提出訴訟解決賠償：據(jù)事故等級，過失的責任程度，原有疾病的狀況處理：醫(yī)療機構(gòu)改正、警告、停業(yè)整頓、吊銷許可證；個人處分或刑事責任56醫(yī)療事故的防范嚴格遵守各項規(guī)章制度和自覺依法執(zhí)業(yè)意識加強質(zhì)量管理意識，設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控部門提高法律意識，增強防范的責任感制定預(yù)案，完善制度，提高診療水平加強醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)57醫(yī)療急救概述廣義：對日常生活中發(fā)生的危急重癥傷病，以及意外事故與災(zāi)害的受難者快速實施必要的救護，制止和降低可能發(fā)生的死亡及危害，以維持基本生命體征和減輕痛苦，為繼續(xù)救治床在條件的活動狹義：有通訊、運轉(zhuǎn)和醫(yī)療基本要素構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)對傷病員實施的現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護和醫(yī)療救治的活動58區(qū)別在于：有無社會力量的參與醫(yī)療急救概述醫(yī)療急救的特點社會性、協(xié)同性強隨機性、應(yīng)急性強條件制約性醫(yī)療急救的基本程序59現(xiàn)場急救（自救、互救）途中救護院內(nèi)救護院前急救醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的基本構(gòu)成