胰腺疾病影像診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01胰腺解剖與影像基礎02影像檢查技術選擇03常見疾病診斷要點04腫瘤性病變鑒別05介入與功能影像應用06報告規范與臨床整合01胰腺解剖與影像基礎胰腺解剖結構特征胰腺血供與淋巴回流血供豐富，主要有胰十二指腸上、下動脈和脾動脈等供血；淋巴回流復雜，與腹腔淋巴結廣泛相連。03由內分泌部和外分泌部組成，導管系統貫穿其中，主胰管貫穿胰腺全長。02胰腺實質與導管胰腺位置與形態位于腹腔深部，呈長條形，分為頭、頸、體、尾四部分。01正常影像學表現超聲表現CT表現MRI表現胰腺功能檢查胰腺實質呈均勻細點狀回聲，胰管可顯示為無回聲區，內徑一般不超過2mm。胰腺實質密度均勻，強化程度高于周圍脂肪組織，胰管呈細線狀低密度影。胰腺實質在T1WI上呈中等信號，T2WI上呈較高信號，胰管呈細線狀無信號影。通過影像學方法評估胰腺分泌功能，如磁共振胰膽管成像（MRCP）等。胰腺炎胰腺腫瘤包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎，主要表現為胰腺腫大、密度改變及周圍滲出等。包括胰腺癌、胰腺囊腺瘤等，腫瘤在影像學上常表現為胰腺局部腫大、實質內低密度影或囊性病變等。疾病分類與病理關聯胰腺囊腫包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤，囊腫在影像學上常表現為圓形或橢圓形低密度影，邊緣清晰。胰腺先天性發育異常如胰腺分裂、環狀胰腺等，影像學表現各異，需結合臨床綜合診斷。02影像檢查技術選擇采用常規劑量或低劑量掃描，層厚和間隔設置為5mm或更薄，以減少部分容積效應。使用動態增強技術，獲取胰腺及周圍血管的影像特征，可提高對病灶的檢出率。應用多平面重建技術，可從不同角度觀察胰腺形態及其與周圍結構的解剖關系。在保證圖像質量的前提下，盡可能降低輻射劑量，特別是對患者進行多次檢查時。CT掃描參數優化胰腺平掃增強掃描多平面重建輻射劑量控制MRI序列應用場景T1加權像脂肪抑制序列T2加權像磁共振胰膽管成像用于顯示胰腺的解剖結構和病變的大體形態，對脂肪變性和出血性病變敏感?？汕逦@示胰腺的病變范圍和水腫程度，有助于胰腺炎等疾病的診斷。可抑制脂肪信號，提高病灶的檢出率，特別在胰腺腫瘤的診斷中具有重要意義。無需造影劑即可清晰顯示胰管和膽管的解剖結構，對胰膽管梗阻性疾病的診斷具有重要價值。超聲與造影技術對比操作簡便、實時性強，可用于胰腺疾病的初步篩查和隨訪。但受氣體干擾和操作者經驗影響，診斷準確性有一定限制。常規超聲超聲造影超聲內鏡通過注射造影劑增強病變的血流信號，提高病變的檢出率和診斷準確性。但操作較復雜，且對操作者要求較高。將超聲探頭置于消化道內，可更近距離觀察胰腺和周圍組織的病變情況，對微小病變具有較高的敏感性。但檢查過程較痛苦，且有一定的并發癥風險。03常見疾病診斷要點急性胰腺炎影像特征CT表現胰腺局部或彌漫性腫大，密度增高，胰周脂肪間隙模糊，常伴有胰管擴張。01MRI表現T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，胰腺彌漫性腫大，胰周脂肪信號增高，增強掃描可見胰腺強化不均。02超聲表現胰腺腫大，回聲增強，胰管擴張，胰周液體積聚。03慢性胰腺炎鑒別標志慢性胰腺炎胰腺萎縮變小，胰管擴張，伴鈣化或結石形成。胰腺萎縮慢性胰腺炎可導致胰腺假性囊腫形成，呈圓形或橢圓形無回聲區，囊壁較厚。胰腺假性囊腫慢性胰腺炎應與胰腺癌鑒別，后者胰腺局部腫大，呈分葉狀，邊緣不規則，密度不均勻。胰腺癌鑒別胰腺癌分期診斷標準早期胰腺癌腫瘤局限于胰腺內，未侵犯胰腺包膜，無淋巴結轉移，CT表現為胰腺局部低密度腫塊，增強掃描強化不明顯。中期胰腺癌晚期胰腺癌腫瘤侵犯胰腺包膜，可突破包膜向外生長，CT表現為胰腺不規則腫塊，胰周脂肪間隙模糊，可有胰管擴張。腫瘤侵犯周圍組織器官，如胃、十二指腸、脾臟等，CT表現為胰腺巨大腫塊，密度不均勻，胰周血管受侵犯，淋巴結轉移。12304腫瘤性病變鑒別胰腺神經內分泌腫瘤表現影像學特點CT顯示等密度或低密度腫塊，MRI顯示腫瘤信號不均勻，強化明顯。03無激素分泌或分泌量不足以引起明顯癥狀，多因腫塊壓迫或體檢發現。02非功能性功能性胰島素瘤、胃泌素瘤等可引起典型臨床癥狀。01囊壁光滑，囊內液體清亮，無乳頭狀突起。囊性腫瘤影像分型漿液性囊腺瘤囊壁較厚，囊內可見乳頭狀突起或分隔。黏液性囊腺瘤囊壁薄，囊內充滿乳頭狀突起，分泌大量黏液。導管內乳頭狀黏液性腫瘤轉移瘤與淋巴瘤鑒別01轉移瘤常見于胰腺周圍或遠處淋巴結轉移，多為實性結節或腫塊，常伴原發腫瘤癥狀。02淋巴瘤多表現為全身淋巴結腫大，胰腺受累相對較少，常伴發熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。05介入與功能影像應用穿刺活檢影像引導實時、準確、無輻射，可用于胰腺病變的穿刺活檢及治療。超聲引導分辨率高，定位精確，適用于超聲無法顯示的胰腺病變。CT引導無輻射，軟組織分辨率高，對胰腺病變定位準確。MRI引導彌散加權成像（DWI）價值預測預后DWI有助于評估胰腺癌的惡性程度及預后，為臨床治療提供重要參考。03通過ADC值（表觀彌散系數）的測定，可輔助鑒別胰腺良惡性病變。02病變性質評估早期檢測DWI對胰腺病變的檢出早于常規MRI及CT，有助于早期發現胰腺癌。01PET-CT代謝評估PET-CT可發現胰腺病變的異常糖代謝，有助于早期發現胰腺癌。腫瘤檢測轉移灶檢測治療監測PET-CT對胰腺癌的轉移灶檢測具有高度的敏感性和準確性。PET-CT可用于監測胰腺癌的治療效果，評估手術、放療、化療等療效。06報告規范與臨床整合結構化報告模板標準化信息包括患者基本信息、檢查信息、影像表現、診斷結論等。01量化數據提供病變的量化數據，如大小、位置、CT值、MRI信號強度等。02報告結構標題、引言、影像表現、診斷及建議等部分清晰明了。03影像-病理對照分析影像與病理同步進行對影像學表現與病理結果進行對照分析，提高診斷準確性。02040301鑒別診斷結合影像與病理特征，進行鑒別診斷，排除其他相似病變。病變特征分析分析病變的影像學特征，如形態、密度、信號等，與病理變化相對照。病理驗證通過病理結果驗證影像診斷的準確性，提高診斷水平。負責提供高質量的影像圖像和報告，進行初步診斷和鑒別診斷。放射科對需要手術的患者進行手術規劃，制定手術方案和風險評估。