醫院安全質量管理制度總則一、目的為了加強醫院的安全管理，提高醫療服務質量，保障患者和醫護人員的人身安全和財產安全，制定本制度。本制度旨在建立一個全面、系統、有效的安全質量管理體系，規范醫院的各項安全質量工作，預防和減少安全事故的發生，提高醫院的整體管理水平。二、適用范圍本制度適用于醫院內的所有部門、科室和人員，包括行政、醫療、護理、后勤等各個方面。三、管理原則1.預防為主：堅持“預防為主、防治結合”的方針，加強安全質量教育和培訓，提高員工的安全意識和質量意識，從源頭上預防安全事故的發生。2.全員參與：安全質量管理是醫院全體員工的共同責任，全體員工都應積極參與安全質量管理工作，形成全員參與、齊抓共管的良好局面。3.持續改進：安全質量管理是一個持續改進的過程，醫院應不斷總結經驗教訓，改進安全質量管理制度和措施，提高安全質量管理水平。4.依法管理：醫院應遵守國家有關法律法規和標準規范，依法開展安全質量管理工作，確保醫院的安全質量工作合法合規。四、管理機構與職責1.醫院成立安全質量管理委員會，負責醫院安全質量管理的領導和決策工作。安全質量管理委員會由醫院院長擔任主任，分管副院長擔任副主任，各部門、科室負責人為成員。2.安全質量管理委員會的主要職責：（1）制定醫院安全質量管理制度和工作計劃，并組織實施；（2）組織開展安全質量教育和培訓，提高員工的安全意識和質量意識；（3）定期組織安全質量檢查，及時發現和消除安全質量隱患；（4）對安全質量事故進行調查處理，提出整改措施和建議；（5）組織開展安全質量改進活動，不斷提高醫院的安全質量水平。3.醫院設立安全質量管理辦公室，負責醫院安全質量管理的日常工作。安全質量管理辦公室設在醫院辦公室，由辦公室主任兼任辦公室主任，配備專職安全質量管理人員。4.安全質量管理辦公室的主要職責：（1）具體負責醫院安全質量管理制度和工作計劃的制定和實施；（2）組織開展安全質量教育和培訓，編寫培訓教材和資料；（3）定期組織安全質量檢查，填寫檢查記錄和報告；（4）對安全質量事故進行調查處理，編寫事故調查報告和處理意見；（5）組織開展安全質量改進活動，收集和整理安全質量改進建議和措施；（6）建立安全質量管理檔案，保存安全質量管理相關資料和記錄。五、安全質量管理制度1.安全管理制度（1）消防安全管理制度①醫院應建立健全消防安全管理制度，明確消防安全責任，落實消防安全措施。②醫院應定期組織消防安全檢查，及時發現和消除火災隱患。③醫院應配備必要的消防設施和器材，并定期進行維護和保養，確保其完好有效。④醫院應加強對員工的消防安全教育和培訓，提高員工的消防安全意識和自防自救能力。⑤醫院應制定火災應急預案，定期組織演練，提高應對火災的應急處置能力。（2）用電安全管理制度①醫院應建立健全用電安全管理制度，明確用電安全責任，落實用電安全措施。②醫院應定期對電氣設備進行檢查和維護，確保其安全運行。③醫院應加強對員工的用電安全教育和培訓，提高員工的用電安全意識和操作技能。④醫院應禁止私拉亂接電線，嚴禁使用大功率電器和違規電器。⑤醫院應定期對電氣線路進行檢測和維護，及時發現和消除電氣安全隱患。（3）特種設備安全管理制度①醫院應建立健全特種設備安全管理制度，明確特種設備安全責任，落實特種設備安全措施。②醫院應定期對特種設備進行檢查和維護，確保其安全運行。③醫院應加強對特種設備操作人員的培訓和管理，提高操作人員的安全意識和操作技能。④醫院應按照規定對特種設備進行注冊登記、檢驗檢測和定期維護保養，確保特種設備的安全性能。⑤醫院應制定特種設備應急預案，定期組織演練，提高應對特種設備事故的應急處置能力。（4）危險化學品安全管理制度①醫院應建立健全危險化學品安全管理制度，明確危險化學品安全責任，落實危險化學品安全措施。②醫院應嚴格控制危險化學品的采購、儲存、使用和處置，確保危險化學品的安全。③醫院應加強對危險化學品操作人員的培訓和管理，提高操作人員的安全意識和操作技能。④醫院應定期對危險化學品儲存場所進行檢查和維護，確保危險化學品的儲存安全。⑤醫院應制定危險化學品事故應急預案，定期組織演練，提高應對危險化學品事故的應急處置能力。（5）醫療安全管理制度①醫院應建立健全醫療安全管理制度，明確醫療安全責任，落實醫療安全措施。②醫院應加強對醫療質量的管理和控制，提高醫療服務質量。③醫院應加強對醫務人員的培訓和管理，提高醫務人員的業務水平和職業道德素質。④醫院應建立醫療糾紛處理機制，及時處理醫療糾紛，維護患者的合法權益。⑤醫院應定期對醫療安全工作進行檢查和評估，及時發現和消除醫療安全隱患。2.質量管理制度（1）醫療質量管理體系①醫院應建立健全醫療質量管理體系，明確醫療質量管理責任，落實醫療質量管理措施。②醫院應制定醫療質量管理制度和標準，規范醫療服務行為。③醫院應加強對醫療質量的監測和評估，及時發現和糾正醫療質量問題。④醫院應建立醫療質量持續改進機制，不斷提高醫療服務質量。（2）護理質量管理體系①醫院應建立健全護理質量管理體系，明確護理質量管理責任，落實護理質量管理措施。②醫院應制定護理質量管理制度和標準，規范護理服務行為。③醫院應加強對護理質量的監測和評估，及時發現和糾正護理質量問題。④醫院應建立護理質量持續改進機制，不斷提高護理服務質量。（3）藥品質量管理體系①醫院應建立健全藥品質量管理體系，明確藥品質量管理責任，落實藥品質量管理措施。②醫院應制定藥品質量管理制度和標準，規范藥品采購、儲存、調配和使用行為。③醫院應加強對藥品質量的監測和評估，及時發現和處理藥品質量問題。④醫院應建立藥品質量追溯制度，確保藥品的可追溯性。（4）醫療器械質量管理體系①醫院應建立健全醫療器械質量管理體系，明確醫療器械質量管理責任，落實醫療器械質量管理措施。②醫院應制定醫療器械質量管理制度和標準，規范醫療器械采購、儲存、使用和維護行為。③醫院應加強對醫療器械質量的監測和評估，及時發現和處理醫療器械質量問題。④醫院應建立醫療器械不良事件監測制度，及時報告和處理醫療器械不良事件。六、安全質量檢查與考核1.安全質量檢查（1）醫院應定期組織安全質量檢查，檢查內容包括消防安全、用電安全、特種設備安全、危險化學品安全、醫療安全等方面。（2）安全質量檢查應采取定期檢查與不定期抽查相結合的方式，檢查人員應包括安全質量管理委員會成員、安全質量管理辦公室人員、相關部門負責人和專業技術人員等。（3）安全質量檢查應填寫檢查記錄和報告，對發現的安全質量隱患應及時下達整改通知書，要求相關部門和人員限期整改，并跟蹤整改情況。2.安全質量考核（1）醫院應建立安全質量考核制度，對各部門、科室和人員的安全質量工作進行考核評價。（2）安全質量考核應采取日?？己伺c定期考核相結合的方式，考核內容包括安全管理制度的執行情況、安全質量隱患的整改情況、安全事故的發生情況等方面。（3）安全質量考核應根據考核結果進行獎懲，對安全質量工作成績突出的部門、科室和人員應給予表彰和獎勵，對安全質量工作不力的部門、科室和人員應給予批評和處罰。七、安全質量事故處理1.安全質量事故的定義安全質量事故是指由于人為因素或自然因素導致的，造成人員傷亡、財產損失或影響醫院正常醫療秩序的事件。2.安全質量事故的報告（1）發生安全質量事故后，事故現場有關人員應立即向本部門負責人報告，部門負責人應立即向醫院安全質量管理辦公室報告。（2）醫院安全質量管理辦公室應在接到報告后1小時內向上級主管部門報告，并及時啟動事故應急預案。（3）安全質量事故報告應包括事故發生的時間、地點、經過、原因、人員傷亡情況、財產損失情況等內容。3.安全質量事故的調查（1）發生安全質量事故后，醫院應成立事故調查組，對事故進行調查處理。事故調查組應由醫院安全質量管理委員會成員、相關部門負責人和專業技術人員組成。（2）事故調查組應按照“四不放過”的原則，對事故進行全面調查，查明事故原因，認定事故性質，提出整改措施和建議。（3）事故調查應形成事故調查報告，事故調查報告應包括事故發生的經過、原因、人員傷亡情況、財產損失情況、整改措施和建議等內容。4.安全質量事故的處理（1）對于一般安全質量事故，由醫院安全質量管理委員會提出處理