醫院感染相關知識應

知應會手冊

目錄

一、醫院感染管理組織及職責..............................2

二、標準預防............................................3

三、手衛生..............................................5

四、隔離技術............................................7

五、多重耐藥菌管理......................................9

六、消毒滅菌及監測.....................................14

七、醫院感染診斷.......................................18

八、醫院感染暴發報告與處置.............................22

九、外科手術部位感染預防與控制.........................23

十、重點部位醫院感染預防與控制.........................25

十一、醫務人員職業暴露與防護...........................27

十二、醫療廢物管理.....................................30

一、醫院感染管理組織及職責

1.《醫院感染管理辦法》頒布及實施時間？

中華人民共和國衛生部令第48號，2006.7.8發布，2006.9.1起

實施。

2.醫院感染的三級管理組織(網絡)的結構是怎樣的？

醫院感染委員會、感染管理辦公室、科室醫院感染管理小組。

3.科室醫院感染管理監控小組的組成？

醫院各科室應建立由科主任，護士長及本科室兼職監控醫生，

護士組成的醫院感染監控小組，科主任為組長。

4.科室醫院感染管理小組職責有哪些？

(1)負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的

特點，制定管理制度，并組織實施。

(2)監督檢查科室清潔、消毒、隔離管理設施的配置與使用；無菌

技術操作規程、消毒隔離制度的落實；一次性醫療用品的使用

和管理；醫療廢物的分類與管理等情況。

(3)按規定進行消毒滅菌效果和環境衛生學監測，符合有關標準要

求。

(4)對醫院感染病例及感染環節進行監控，對疑似或確診感染病例,

督促主管醫生及時送檢病原學檢查，查找感染源、感染途徑，

并于24小時內填寫“醫院感染病例報告卡”報感染管理辦公

2

室。發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告相關部門，并積極

協助調查。

(5)監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

(6)組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

(7)保持病房整潔，做好病人、陪護、探視人員的衛生管理。

5.醫務人員在醫院感染管理中應履行的職責？

(1)嚴格執行無菌操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

(3)掌握醫院感染診斷標準。

(4)發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染

源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發

現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理辦公室，并協助

調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

(5)參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

6.感染知識培訓要求？

新上崗人員培訓時間不得少于3學時，醫院感染管理專職人

員每年不少于15學時，其它管理和醫務人員每年不少于6學時。

二、標準預防

1.何謂標準預防？

標準預防——即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具

3

有傳染性，需進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否接

觸非完整的皮膚與粘摸，均必須采取防護措施。

2.標準預防的理念是什么？

(1)認定所有血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜組織

和破損的皮膚都可能帶有可被傳播的感染源。

(2)適用于所有醫療機構內的所有患者，不論是疑似或確診有感染。

(3)預防感染源在醫務人員和患者之間傳播。

3.標準預防基本特點是什么？

(1)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

(2)強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病

從醫務人員傳向病人；

(3)根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔

離、空氣隔離和微粒隔離。

4.標準預防的措施主要有哪些？

(1)洗手及手消毒。

(2)戴手套、帽子、口罩、防護眼罩或面罩、穿防護服。

(3)醫療器械及設備清潔消毒滅菌。

(4)環境清潔消毒。

(5)防止銳器傷，正確地處理醫療廢物。

5.什么是保護性隔離措施？

4

保護性隔離措施：是指為預防高度易感病人受到來自其它病

人、醫務人員、探視者及病區環境中各種條件致病微生物的感染，

而采取的隔離措施。

6.臨床工作中什么情況下應戴護目鏡？

病人的血液、體液、分泌物在有可能發生噴濺而污染醫務人員

頭面部皮膚黏膜時應戴護目鏡。

三、手衛生

1.何謂手衛生？

醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

2.洗手與衛生手消毒的原則是什么？

(1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂

液)和流動水洗手。

(2)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替

洗手。

3.醫務人員洗手(手衛生)的指征？

(1)直接接觸病人前后。接觸不同病人間或從同一患者身體的污染

部位移至清潔部位時。

(2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、

分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

(4)進行無菌操作、接觸清潔或無菌物品之前。

5

(5)接觸患者周圍環境及物品后。

(6)處理污染物品后。

(7)處理藥物或配餐前。

4.手衛生“5個關鍵時刻”(兩前三后，把好五關)？

(1)接觸患者前；

(2)清潔、無菌操作前；

(3)接觸患者后；

(4)接觸患者血液、體液后；

(5)接觸患者周圍環境后。

5.洗手的方法(洗手的方法與步驟)？

(1)在流動水下，使雙手充分淋濕；

(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指

縫；

(3)認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括

指背、指尖和指縫。

具體揉搓步驟為：

1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

4)彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉，交換進行；

5)右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；

6

6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;

7)必要時增加對手腕的清洗。

(4)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

速干手消毒方法：用含醇手消毒劑，取適量的產品倒于掌心，

然后根據上述步驟揉搓，直至手干。

6.手消毒衛生學監測？

衛生手消毒監測的細菌菌落總數應SlOcfU/cn?；

外科手消毒監測的細菌菌落數應/cfu/cn?。

7.臨床工作中什么情況下應戴手套？

(1)接觸傳染病人或感染性疾病病人時。

⑵接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品

時。

(3)無菌技術操作。

四、隔離技術

1.《醫院隔離技術規范》發布及實施時間？

WS/T311-2009,2009-04-01發布，2009-12-01實施

2.不同傳播途徑的疾病隔離與預防原則

(1)在標準預防的基礎上，應根據疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛

沫傳播、空氣傳播)，采取相應的隔離與預防措施。

(2)一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采

7

取相應傳播途徑的隔離與預防。

(3)隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。

(4)傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離病房。受條件

限制的科室，同種病原體感染的患者可安置于同一室。

(5)建筑布局符合相關規定。

3.隔離標志有哪些？

①藍色：為接觸傳播的隔離；②粉紅色：為飛沫傳播的隔離；

③黃色：為空氣傳播的隔離。

4.呼吸道傳染病病區的隔離要求有哪些？

(1)應嚴格服務流程和三區的管理。各區之間界線清楚，標識明顯。

(2)病室內應有良好的通風設施。

(3)各區應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手池。

(4)不同種類傳染病患者應分室安置。

(5)疑似患者應單獨安置。

(6)受條件限制的醫院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間

距離不少于l.lmo

5.普通病區的隔離要求有哪些？

(1)感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。

(2)受條件限制的醫院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可

安置于一室，病床間距宜大于0.8m。

(3)病情較重的患者宜單人間安置。

8

(4)病室床位數單排不應超過3床，雙排不應超過6床。

6.什么是保護性隔離措施？

保護性隔離措施:是指為預防高度易感病人受到來自其它病人,

醫務人員，探視者及病區環境中各種條件致病微生物的感染，而采

取的隔離措施。

五、多重耐藥菌管理

1.《關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》發布及實

施時間？

衛辦醫發〔2008)130號，2008.8.27發布并實施

2.什么叫多重耐藥菌？

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐

藥的細菌。

3.衛生部要求醫療機構應當對哪些耐藥菌加強監測？

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌

(VRE)、產超廣譜B-內酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳青霉烯類抗

菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。

4.預防和控制多耐藥菌傳播的措施有哪些？

(1)規范醫務人員手衛生。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無

菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分

泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

9

（2）嚴格實施隔離措施。醫療機構應當對所有患者實施標準預防措

施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當

在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳

播。

1）盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或

定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不

宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開

放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐

藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采

取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時,應當進行床

旁隔離。

2）與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、

血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。

輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、

器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3）醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或

確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接

觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、

血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套,

必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套

和隔離衣，并進行手衛生。

10

(3)遵守無菌技術操作規程。醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作

規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技

術操作和標準操作規程,避免污染,有效預防多重耐藥菌感染。

(4)加強清潔和消毒工作。醫療機構要加強多重耐藥菌感染患者或

定植患者診療環境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生

兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重

點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行

清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電

監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、

聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、

門把手、水龍頭開關等)，采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。

被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染

暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥

菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照

醫療廢物有關規定進行處置和管理。

11

5.常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施有哪些?

耐甲氧西林/苯嘿西林的金黃色葡萄耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌

球菌

患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離

人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入

手部R生遵循手丑生規范遵循手衛生規范遵循手衛生規范

眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護

鏡鏡

隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣

儀器設餐用后應清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、游聲和/或滅菌

物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用蜉天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用

后消港消毒后消毒

終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒

標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送

生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理

醫療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利雙層醫療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放防滲漏密閉容器運送，利器放入利

器盒入利器盒器盒

解除隔離臨床癥狀好轉或治愈臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性臨床癥狀好轉或泮愈

12

6.我院多重耐藥菌監測管理流程?

多重耐藥菌（MDRO）醫院感染控制流程

接觸病人前：手衛生、手套、預計與病人病人床旁、病歷夾、腕帶懸掛或張貼接觸

或其環境有明顯接觸時，需加穿隔離衣隔離標識

接觸病人中：診療器械專用（如體溫計、

血壓計等），需共用的設備作好用后消毒

接觸病人后：離開病人床旁或房間時，必

須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按

規定處理醫療廢物，嚴格執行手衛生

診疔其他患者

解除床旁隔離，終末消毒病房和病人所用

醫療器械

1、MORD監測目標包括：MRSA、VRE、MORAB、PDRAB及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科；

2、不能專用的物品如輪椅，在每次使用后清潔消毒；

3、該病人如去其他部門檢查、治療，應有工作人員陪同，并向接收方說明須采取接觸傳播預防措施，用

后的器械設備需清潔消毒

13

六、消毒滅菌及監測

1.《消毒管理辦法》發布及實施時間？

衛生部第27號令,2002328發布,2002.7.1實施

2.消毒滅菌的原則？

(1)進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜

的器械和用品必須消毒。

(2)各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一

滅菌；可復用診療器具使用后應先清洗，然后消毒或滅菌。

(3)根據物品性能選擇消毒滅菌方法，首選物理滅菌方法(高壓滅

菌)。化學消毒根據不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。

(4)使用中的消毒劑必須保持其濃度，并定期檢測消毒效果。

(5)醫務人員要了解消毒劑的性能、作用時代以及使用方法。配制

時應注意有效濃度、作用時間及影響因素。

(6)對已消毒滅菌的醫療器具應妥善包裝保存，防止再污染。

3.根據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使

用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分哪三類？

分為高度危險性物品、中度危險性物品中和低度危險性物品

中。

(1)高度危險性物品

進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過

的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具

14

有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導

管、植入物等。高度危險性物品使用前必須進行滅菌處理。

(2)中度危險性物品

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也

不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、

肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測

量導管等。中度危險性物品必須達到中水平以上的消毒。

(3)低度危險性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖

帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂(杯)

和便器等。低度危險性物品宜采用低水平消毒，或做清潔處理，遇

有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的

消毒方法。

4.消毒滅菌水平分哪幾級？

(1)滅菌水平：殺滅一切微生物包括細菌芽胞,達到無菌保證水平。

(2)高水平消毒：殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌

及其范子和絕大多數細菌芽泡。

(3)中水平消毒：殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微生物包括分枝

桿菌。

(4)低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病

毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法等方法。

15

5.滅菌后的物品在哪些情況下應視為已污染？

（1）手感潮濕；（2）落地；（3）與潮濕物接觸；（4）存放的

滅菌物品包裝松散或篩孔未閉；（5）超過有效期。

6.骯病毒、氣性壞疽和突發不明原因傳染病的病原體污染物品

和環境的消毒？

（1）玩病毒

當確診患者感染骯病毒時，應告知醫院感染管理及診療涉及

的相應臨床科室。培訓相關人員骯病毒相關醫院感染、消毒處理等

知識。

感染骯病毒患者或疑似感染骯病毒患者高度危險組織污染的

中度和高度危險物品，使用后應立即處理，防止干燥；不應使用快

速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應召回重新按

規定處理。

感染阮病毒患者或疑似感染骯病毒患者高度危險組織污染的

中度和高度危險物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫療

廢物處理。

使用的清潔劑、消毒劑應每次更換，每次處理工作結束后，應

立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行手的清潔與消毒。

（2）氣體壞疽病原體

患者宜使用一次性器械、器具和物品。醫務人員應做好職業防

護，防護和隔離應遵循WS/T311的要求，接觸患者時應戴一次性

16

手套，手衛生應遵循WS/T313的要求。

接觸患者創口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫療用品、

切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫療廢物處理。醫療廢物應

遵循《醫療廢物管理條例》的要求進行處置。

(3)突發不明原因傳染病的病原體

突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品

的處理應符合國家屆時發布的規定要求。沒有要求時，其消毒的原

則為：在傳播途徑不明時，應按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍

和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消

毒的劑量(可按殺光芽抱的劑量確定)醫務人員應做好職業防護。

7.紫外線消毒的注意事項有哪些？

(1)紫外線消毒前，首先做好清潔衛生工作，室內保持清潔干燥,

減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃,相對濕度260%

時應適當延長照射時間。

(2)在使用過程中，應保持紫外線燈管表面清潔，每周用95%酒精

擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。

(3)室內紫外線消毒時間應至少30分鐘，定期測試紫外線燈管照

射強度，當強度＜70uw/cm2時應更換燈管，使用時間超過產

品規定時限時也應更換燈管。更換紫外線燈管應有記錄。

8.使用中消毒劑衛生學標準？

使用中消毒劑衛生學標準細菌含量必須W100cfu/ml,不得檢

17

出致病性微生物。

9.使用中的滅菌劑衛生學標準？

使用中的滅菌劑衛生學標準是不得檢出任何微生物。

七、醫院感染診斷

1.《醫院感染診斷標準（試行）》發布并實施時間？

衛醫發[2001]2號，2001.1.2發布并實施

2.何謂醫院感染？

醫院感染——指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間

發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前

已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內

獲得的感染也屬醫院感染。

3.何謂醫源性感染？

是醫院內感染的一部分，指在醫院實施手術、治療、診斷、預

防等技術措施（如靜脈內插管、導尿管、注射針劑、輸血、吸入療

法、燒傷治療等過程中），濫用抗生素以及應用免疫制劑等而引起

的感染。

4.何謂交叉感染？

交叉感染也稱外源性感染，是指引起感染的病原體來自病人

體外，例如護理患者的工作人員、探視者、醫療設備或醫療環境。

常通過醫務人員的手、被污染的環境或物品等感染。

5.醫院感染流行環節？

18

感染源、易感人群、傳播途徑。

6.哪些情況屬于醫院感染？

(1)無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院

感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發

生的感染為醫院感染。

(2)病人入院時已發生的感染直接與上次住院有關亦屬醫院感染。

(3)在原有感染基礎上，出現新的不同部位的感染(敗血癥除外)

或在原有感染部位已知病原體的基礎上，又培養出新的病原體

(排除污染和原來的混合感染)均屬醫院感染。

(4)新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染亦稱醫院感染。

(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹性病毒、結核分枝桿

菌等的感染。

(6)醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

7.哪些情況不屬于醫院感染？

(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。

(2)由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。

(3)新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰

疹、弓形體病、水痘等。

(4)患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。

8.手術部位醫院感染的診斷？

(1)切口淺部組織感染。手術后30天以內發生的僅累及切口皮膚

19

或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1）切口淺部組織有化膿性液體。

2）從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體。

3）具有感染的癥狀或者體征，包括局部發紅、腫脹、發熱、

疼痛和觸痛，外科醫師開放的切口淺層組織。

4）下列情形不屬于切口淺部組織感染：

5）針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌

物）。

6）外陰切開術或包皮環切術部位或肛門周圍手術部位感染。

7）感染的燒傷創面，及溶痂的H、HI度燒傷創面。

（2）切口深部組織感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物

者手術后1年以內發生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的

感染，并符合下列條件之一：

1）從切口深部引流或穿刺出膿液,但膿液不是來自器官/腔隙

部分。

2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口。同時,

患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發熱，腫脹及疼

痛。

3）經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發

現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。

4）同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部

20

組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術

歸為深部組織感染。

(3)器官/腔隙感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手

術后1年以內發生的累及術中解剖部位(如器官或者腔隙)的

感染，并符合下列條件之一：

1)器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2)從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌。

3)經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發現器

官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。

9.醫院內尿路感染的診斷

臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者

有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性

25個/高倍視野，女性)10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿

培養。

病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

(1)清潔中段尿或者導尿留取尿液(非留置導尿)培養革蘭陽性球

菌菌落數2104cfu/mL革蘭陰性桿菌菌落數2105cfu/ml。

(2)恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數N103cfu/ml。

(3)新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中

有半數視野見到細菌。

(4)無癥狀性菌尿癥：患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查

21

或導尿管置入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數三104cfu/ml,革

蘭陰性桿菌菌落數2105cfu/mL應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

10.醫院內血管相關感染的診斷

臨床診斷，符合下述三條之一即可診斷：

(1)靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表

現)。

(2)沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因

素所致。

(3)經血管介入性操作，發熱＞38℃,局部有壓痛，無其他原因所

解釋。

病原學診斷：導管尖端培養和/或血液培養分離有意義的病原

微生物。

八、醫院感染暴發報告與處置

1.《醫院感染暴發報告及處置管理規范》發布及實施時間？

衛醫政發(2009)73號，2009.7.20發布,2009.12.1實施

2.何謂醫院感染暴發？

醫院感染暴發——指在醫療機構或其科室的患者中，短時間

內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

3.何謂疑似醫院感染爆發？

疑似醫院感染爆發——指在醫療機構或其科室的患者中，短

時間內出現3例以上監床征候群相似、懷疑有共同感染的感染源

22

的感染病例;或者3例以上懷疑有共同感染途徑的感染病例現象。

4.我院醫院感染報告管理要求？

(1)散發醫院感染病例診斷后在24小時內報告感染管理辦公室，

出現暴發流行趨勢應及時報告感染管理辦公室。

(2)發現以下情形時，①5例以上疑似醫院感染暴發；②3例以上

醫院感染暴發。醫院應當于12小時內向武侯區衛計委報告，

并同時向武侯區疾病預防控制中心報告。

5.醫院感染爆發流行時該如何處置？

(1)醫院發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發，應當及時采取

有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救

治，保障醫療安全。

(2)醫院發生疑似或者確認醫院感染暴發時，應當及時開展現場流

行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標木采集、病原學檢

查等工作。

(3)按照有關規定及時上報。

九、外科手術部位感染預防與控制

1.外科手術部位感染的定義？

外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感

染、器官/腔隙感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手

術后1年以內發生累及術中解剖部位的感染。

2.外科手術部位感染預防要點。

23

(1)擇期手術者盡量縮短術前住院時間，手術者術前的感染應得到

診斷和控制。

(2)術前有潛在疾病應給予正確處理，如糖尿病應有效控制血糖水

平，營養不良者應予改善，以提高病人的抵抗力。

(3)做好病人術前皮膚清潔準備，避免皮膚破損。

(4)手術中嚴格執行無菌操作，注意術中保溫。

(5)規范圍手術期預防用藥。

(6)保持傷口引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。注意對

傷口的觀察。

3.預防外科手術部位感染對術前備皮有哪些新的要求？

(1)避免不必要的備皮(剃毛)，除非毛發在切口部位。

(2)備皮方式采取電動剃毛或剪毛。

(3)備皮時間選擇手術當日，最好術前即刻備皮。

4.為什么提倡盡量不剃毛？

因剃毛會不同程度地損傷局部皮膚，有助于細菌的聚集定植,

而增加手術切口感染的幾率。

5.外科預防用抗菌藥物正確的給藥方法是什么？

(1)應在術前。.5?1小時內給藥，或麻醉誘導期給藥。

(2)如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml),可手術中

給予第2劑。

(3)清潔和清潔-污染手術，總的預防用藥時間不超過24小時，必

24

要時延長至48小時；污染手術。

(4)可依據患者情況酌量延長。

(5)手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

(6)對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而

定。

十、重點部位醫院感染預防與控制

1.導管相關血流感染的定義。

導管相關血流感染是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管

48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱(>38℃)、

寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。

實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者

從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

2.醫院內導管相關血流感染預防要點。

(1)執行插管操作人員應接受專業的培訓并熟練掌握插管操作技

術。

(2)嚴格執行無菌技術操作規程，遵守最大限度的無菌屏障要求。

(3)認真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點皮膚。

(4)成人首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸內靜脈和股靜脈。

(5)置管和局部換藥時的皮膚消毒劑宜選擇2%洗必泰、1—2%碘

酊、碘酒或酒精，消毒后讓消毒劑自然風干，使皮膚上的細菌

被殺滅。

25

(6)一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜保護穿刺點。

(7)出汗較多患者、高溫季節、穿刺點有出血或者滲出等情況，應

該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。

(8)置管穿刺點敷料更換：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為

1—2次/周，如敷料變濕、松動或受到污染，應及時更換。

(9)增加導管的管腔數量會增加感染的危險性，如有可能，盡可能

使用單腔導管。

(10)導管使用過程中，保持系統密閉。

(ll)CVC通常不需要常規更換，當導管不再需要時，應立即拔除。

(12)一旦發生血管內導管相關感染，應及時拔除導管。

3.醫院內肺炎(HAP/VAP)的核心預防策略？

(1)半臥位控制胃內容物的返流；

(2)口腔護理，每2?6小時一次；

(3)鼓勵患者早期下床活動；

(4)指導正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

(5)掌握氣管插管或切開適應證；

(6)對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執行無菌操作和手衛生;

(7)建議使用可吸引的氣管導管，定期(每小時)作聲門下分泌物

引流；

(8)呼吸機螺紋管、濕化器、冷凝水的正確處理；

(9)評估撤機和拔管指癥，盡早拔管；

26

(10)呼吸機及相關配件的正確消毒；

(11)預防應激性潰瘍的藥物減少和早停；

(12)對免疫功能抑制患者，采取保護性隔離；

(13)有關預防措施對全體醫務人員包括護工定期進行教育培訓。

4.導管相關尿路感染的核心預防策略是什么？

(1)嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿；插管

時嚴格遵守無菌操作原則；

(2)集尿袋應低于膀胱水平；

(3)保持導尿系統的通暢和密閉；不應當常規使用含消毒劑或抗菌

藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

(4)斷開導尿系統時，包括放尿，注意手衛生。

(5)每天評估，盡早拔除導管。

十一、醫務人員職業暴露與防護

1.《血源性病原體職業接觸防護導則》發布及實施時間？

衛通(2009)4號,20032發布，2009.9.1實施

2.何謂醫務人員職業暴露？

是指醫務人員在從事臨床醫療或相關工作中意外被血源性疾

病感染病人的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被污染的針

頭及其他銳器刺破皮膚，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接

觸了傳染性物質而暴露于某種傳染源的情況。

3.常見經血液傳播的疾病主要有哪些？

27

常見經血液傳播的疾病有HBV(乙肝)、HCV(丙肝)、HIV

(艾滋病)、梅毒等c

4.醫務人員接觸病原體時，其防護措施有哪些？

(1)醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時

必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手

消毒。

(2)在診療和護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到面部

時，醫務人員應戴手套、防滲漏的口罩和防護眼鏡；有可能發

生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，還應當穿戴具有防滲

透性能的隔離衣或者圍裙。

(3)醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體

液的診療和護理操作時，必須戴雙層手套。

(4)小心處理銳器，防止銳器刺傷。

5.暴露于血液和體液后如何緊急處理？

(1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；

(2)如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血

液,再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓;

⑶受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液(如0.5%碘伏)進行消毒,

并包扎傷口；被暴露的黏膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

6.發生艾滋病病毒職業暴露后的處理？

(1)急救處理

28

1）立即用肥皂水和清水沖洗傷口或沾污的皮膚，如果是粘膜

暴露，應用生理鹽水反復沖洗。

2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處

的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的

局部擠壓。

3）受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液（如75%酒精或0.5%

碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應反復用生

理鹽水沖洗干凈。

（2）艾滋病病毒職業暴露預防性用藥

根據暴露級別和暴露源病毒載量水平，對發生艾滋病病毒職

業暴露的醫務人員實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基

本用藥程序和強化用藥程序。

7.被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷職業暴露后應急

處理？

針扎傷處理流程：擠血——沖洗——消毒。被HBV陽性病人

血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球

蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗

10ug>5ug>5ug（按0、1月、6月間隔）。

8.職業暴露HCV的預防？

對暴露者的血清學隨訪抗HCV十分重要,暴露后24?48h內,

6個月與12個月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由

29

陰轉陽，應及時啟動抗病毒治療。

9.安全注射？

(1)對接受注射者無害；

(2)對實施注射者無害；

(3)注射產生的廢棄物對他人無害。

十二、醫療廢物管理

1.醫療廢物分哪幾類？

醫療廢物分為：感染性