院感基本學問

第一章醫院感染管理概論

第一節醫院感染的基本概念

1.何謂醫院感染？

答：醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的

感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已起先或者入院

時已處于潛藏期的感染。工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。

2.何謂醫源性感染？

答：醫源性感染是指在醫療服務中，因病原體傳播引起的感染。

易引起醫源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；運用消毒或滅菌不

合格的醫療器械或設備；醫療環境污染嚴峻，如物體表面、空氣、醫務人

員的手等，輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫務人員的職業暴

露等等。

3.依據病原體的來源不同，醫院感染可分為哪幾類？

答：醫院感染可依據病人在醫院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感

染和內源性感染。

4.何謂外源性感染？

答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病

人、醫務人員、診療器械和醫院環境等。

5.何謂內源性感染？

答：內源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身(皮膚、口咽、腸

道、泌尿生殖道等)的常居菌或暫居菌。當人體免疫功能下降或體內微生

態環境失衡時即可發生內源性感染。隨著醫院感染監控工作的深化，外源

性感染已明顯削減，內源性感染則在增加，成為醫院感染的主要類型。

6.醫院感染流行病學哪些特點？

(1)感染鏈特點：外源性感染的傳播過程必需具備三個基本環節，即感

染源、傳播途徑和易感人群，缺一不行。

(2)發病形式：醫院感染多為散發性，有時可出現暴發流行。外源性感

染的表現形式可為散發，也可為暴發。而內源性感染則呈散發形式。

(3)預防限制特點：大部格外源性感染是可以通過規范醫護人員診療操

作、嚴格消毒滅菌與隔離等措施得到預防和限制的。

內源性感染的發生基于病人的基礎病、診療措施等多種因素，較難有效地

預防和限制。但可以通過合理運用抗菌藥物與免疫抑制類藥物、提高機體

免疫功能等措施降低感染風險。

(4)科室分布特點：醫院感染多發生于醫院的高危科室，主要有各類重

癥監護病房、新生兒病房、神經外科、燒傷科、心胸外科，呼吸科、血液

科和腎科病房等。

(5)感染部位分布特點：鑒于不同國家發生醫院感染的危急因素不同，

導致醫院感染發生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿

道、手術部位、下呼吸道與血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、

消化道、泌尿道與手術部位感染，占整個醫院感染的80%以上。

7.醫院感染常見感染源有哪些?

答：醫院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫療器

械、污染的血液或血液制品、環境儲源等。

8.醫院感染的傳播途徑主要有哪些？

答：醫院感染的傳播途徑主要有以下幾種：

(1)接觸傳播一一-是醫院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括干

脆接觸傳播和間接傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥

菌感染、皮膚感染等。(藍色)

(2)飛沫傳播?一一由飛沫傳播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病

毒性腮腺炎等。(粉色)

(3)空氣傳播一一■由空氣傳播的疾病常見的有肺結核、麻疹、水痘等。

(黃色)

9.哪些人群為醫院感染的易感人群？

答：醫院感染易感人群主要有：

(1)有嚴峻基礎疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。

(2)老年人與嬰幼兒患者。

(3)接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。

(4)長期接受抗菌藥物治療，造成體內微生態失衡的患者。

(5)接受各種侵襲性診療操作的患者。

其次節醫院感染管理的基本概念

L何謂醫院感染管理？

答：醫院感染管理是針對診療活動中存在的醫源性感染與相關的危急因素

運用相關理論與方法，總結醫院感染的發生規律，并為降低醫院感染而進

行的有組織、有安排的預防、診療和限制活動。

2.醫院感染管理工作的主要內容有哪些？

答：醫院感染管理工作的主要內容包括：

(1)成立醫院感染管理組織，明確職責，并依據國家相關醫院感染預防

限制法規，結合醫院的實際狀況，制度醫院感染管理規章制度。

(2)對醫療機構各類人員進行醫院感染預防與限制學問培訓。

(3)對醫院感染與其相關危急因素進行監測、分析與反饋，針對存在問

題提出限制措施；與時發覺和限制醫院感染暴發。

(4)落實醫院感染限制措施，包括：合理運用抗菌藥物，嚴格清潔、消

毒滅菌與隔離，加強無菌技術操作、消毒器械的管理、一次性運用醫療用

品的管理、醫療廢物的管理，以與規范醫院感染高危部門、環節和操作的

管理等。

(5)開展醫務人員預防醫院感染的職業衛生平安防護工作。

3.依據醫療機構不同規模，應如何建立健全醫院感染管理組織？

答：醫療機構應依據其規模不同，建立健全醫院感染管理組織體系：

(1)住院床位總數在1。。張以上的醫院，應當設立醫院感染管理委員會

和獨立的醫院感染管理部門。

(2)住院床位總數在100張以下的醫院，應當指定分管醫院感染管理工

作的部門。

(3)其他醫療機構應當有醫院感染管理專(兼)職人員。

(4)各臨床科室應當設立醫院感染管理小組。

4.臨床科室醫院感染管理小組應履行哪些職責？

答：臨床科室醫院感染管理小組由科主任、護士長與本科監控醫師、護士

組成。其主要的職責是：

(1)依據本科室的工作特點，制定醫院感染相關制度，并組織實施與督

導。

(2)幫助醫院感染管理專職人員開展醫院感染預防工作。

(3)對本科室感染病例進行監測，與時發覺并上報醫院感染病例。

(4)指導、督促本科室醫務人員執行無菌操作技術、消毒隔高、職業防

護等制度。

(5)負責本科室醫院感染學問培訓、宣教工作。

5.醫務人員在醫院感染預防與限制中應履行哪些職責？

答：醫務人員是醫院感染預防與限制措施的執行者，其主要職責是：

(1)嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度。

(2)駕馭醫院感染診斷標準，與時發覺和上報醫院感染病例，并幫助開

展醫院感染流行趨勢的調查。

(3)嚴格執行無菌技術、消毒隔離等規程，合理運用抗感染藥物。

(4)參與醫院感染學問培訓，駕馭職業平安防護方法。

6..醫務人員均應接受醫院感染學問培訓嗎？

答：是的。預防和限制醫院感染相關學問是一個合格的臨床醫務人員所必

需駕馭的基礎學問。因此，醫療機構應對全體工作人員包括醫院管理人員、

醫生、護士、醫技人員和工勤人員等進行醫院感染管理相關法律法規、工

作規范和標準、專業學問的培訓。并對進修、實習、新上崗人員進行崗前

培訓，考試合格后方可上崗。

7.醫院感染限制工作的重點科室/部門有哪些？

答：醫院感染限制工作的重點科室/部門是指醫院感染高風險部門、對預

防醫院感染具有重要作用的科室。如重癥監護病房、新生兒病房(母嬰室)、

移植病房、燒傷病房、手術室、產房、導管室、干凈病房、消毒供應中心、

內鏡室、口腔科、檢驗科、血液凈化中心、感染性疾病科、急診等。

其次章醫院感染診斷

第一節醫院感染診斷原則

1.無明確潛藏期的感染如何推斷是否屬于醫院感染？

答：對于無明顯潛藏期的感染，規定入院48小時以后發生的感染才屬于

醫院感染。

2.有明確潛藏期的感染如何推斷是否屬于醫院感染?

答：對于有明確潛藏期的感染，規定自病人入院時算起，超過平均潛藏期

后發生的感染屬于醫院感染。

3.患者出院后發生的感染與住院期間接受的診療操作有關，屬于醫院感染

嗎？

答：應當屬于醫院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作，出院后出現

相關部位感染而再次入院，該感染干脆與上一次侵入性診療操作有關，屬

于醫院感染。

4.住院期間，患者在原有感染基礎上出現新的感染，屬于醫院感染嗎？

答：患者住院期間在原有感染基礎上出現新的感染，應當屬于醫院感染。

可表現為兩種狀況：

(1)在原有感染基礎上出現新的其他部位感染(解除膿毒血癥所導致的

遷徙新病灶)。

(2)在原感染已知病原體基礎上又分別出新的病原(解除污染和原有的

混合感染)的感染。

5.如何推斷新生兒發覺的感染是否屬于醫院感染？

答：新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染屬于醫院感染。而經胎盤獲得,

誕生后48小時以內發病的感染，如巨細胞病毒、弓形蟲感染等不屬于醫

院感染。

6.患者住院期間,只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培育到細菌就可診

療為醫院感染嗎？

答：不行以。患者在住院期間，假如皮膚黏膜開放性傷口培育到細菌而無

炎癥表現，這只是細菌定植，不屬于醫院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷

口分泌物中既培育到細菌，又有明顯局部炎癥表現，才能診斷為醫院感染。

7.醫務人員在醫院工作期間發生的感染屬于醫院感染嗎？

答：醫務人員在醫院工作期間發生的感染屬于醫院感染。

8.干脆于燙傷等因素導致的局部炎癥表現屬于醫院感染嗎？

答：由創傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現，如燙傷、手術縫線刺激

導致的稍微炎癥等不屬于醫院感染。

9.患者原有的慢性感染在住院期間急性發作屬于醫院感染嗎？

答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發作，不屬于醫院感染。

10.由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫院感染嗎？

答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌感染等，屬

于醫院感染。

其次節醫院感染常見臨床類型的診斷

1.呼吸機相關肺炎應如何診斷？

答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機相關肺炎。

(1)病人施行人工機械通氣(MIV)治療后或解除MIV48小時內發生的

肺部感染，患者出現粘痰、肺部啰音，并伴發熱，或白細胞總數和(或)

嗜酸性粒細胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸澗性病變。

（2）病人在原有肺部感染基礎上施行MIV治療48小時以上，肺部又發

生新的病原體感染，并經病原學證明。

2.何謂血管內導管相關性感染？

答：血管內導管相關性感染是指：帶有血管內導管或拔除導管48小時內

患者出現的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或隧道

感染（沿導管皮下走行部位出現難受性、充滿性紅斑），或血流感染（敗

血癥或真菌血癥）等臨床表現。

3.如何診斷導管相關血流感染？

答：帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內患者出現菌血癥或真

菌血癥，并伴有發熱（＞38°C）、寒戰或低血壓等感染表現，除血管導

管外沒有其他明確的感染源。試驗室微生物學檢查顯示：從導管血和外周

靜脈血，或從導管尖段和外周靜脈血培育出相同種類、相同藥物結果的致

病菌，即可診斷導管相關血流感染。

4.如何診斷輸血相關性感染？

答：常見輸血相關性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾

滋病病毒、巨細胞病毒、瘧原蟲、弓形體等。

診斷輸血相關性感染，必需同時符合下述三種狀況：

（1）患者從輸血至發病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標記物的時

間超過該病原體感染的平均潛藏期。

（2）有證據證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學標記

物陰性。

(3)有證據證明供血人員血液存在該感染性物質，如：血中查到病原體、

免疫學標記物陽性、病原DNA或RNA陽性等。

5.何謂抗菌藥物相關性腹瀉？

答：抗菌藥物相關性腹瀉是指：近期曾應用或正在應用抗菌藥物期間出現

的腸道菌群失調所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜腸炎。

臨床表現為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發熱或腹瀉。四周血白細胞

可上升，大便涂片有菌群失調或培育出有意義的優勢菌群。纖維結腸鏡檢

查可見腸壁充血、水腫、出現，或見到2?20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。

6,手術部位感染共分哪幾種類型？

答：手術部位感染分為表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官/腔

隙感染。

7.表淺手術切口感染如何診斷？

答：手術后30天以內發生，僅累與切口皮膚或皮下組織，并符合下述條

件之一即可診斷：

(1)切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。

(2)從化膿性分泌物或組織中培育出病原體。

(3)具有感染的癥狀或者體征，由外科醫生開放的切口淺層組織。

8.深部手術切口感染如何診斷？

答：無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的與

手術有關感染，累與筋膜和肌層的深部組織，并符合下述條件之一即可診

斷:

(1)從切口深部引流或穿刺出膿液。

(2)切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口，有膿性分泌物

或有發熱、局部難受等感染癥狀和體征。

(3)經干脆檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢

第三章醫院感染與微生物

第一節醫院感染病原學特征

1.醫院感染病原體的特點有哪些？

答：醫院感染病原體的特點主要有：

(1)以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷

伯菌屬、白假絲酵母菌等。

(2)多為多重耐藥菌等。

(3)主要侵擾反抗力低下的患者。

2.醫院感染常見多種耐藥菌有哪些？

答：醫院感染常見多種耐藥菌有：

(1)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA).

(2)耐萬古霉素腸球菌(VRE)

(3)產超廣譜(3■內先胺酶細菌。

(4)耐碳青霉稀類抗菌藥物腸桿菌科細菌。

(5)耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動桿菌。

(6)多種耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。

3.多種耐藥菌引起的醫院感染常見有哪幾種？

答：由多種耐藥菌引起的醫院感染常見有：泌尿道感染、手術部位感染、

醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。

4.何謂微生態失調？

答：人體正常微生物群與機體處于共生狀態，共同組成了人體微生物系統,

并形成生物性組合的動態平衡。在外環境影響下，人體正常微生物群之間,

正常微生物群與宿主之間的微生態平衡遭到破壞，由生物性組合轉變為病

理性組合狀態，即為微生態失衡。

5.微生態失衡與醫院感染有何關系？

答：當人體微生態失衡時可出現機體免疫功能受損，微生物群構成比例失

調，或在體內發生定位轉移，或微生物的宿主轉移，從而引起內源性醫院

感染的發生。可以表現為菌群失調、定位轉移與血行感染等。

其次節臨床微生物標本采集與運輸

1.微生物標本采集原則是什么？

答；微生物標本采集原則是：

(1)避開常居菌群污染。

(2)在感染的急性期、運用抗生素前采集標本。

(3)選擇正確的采樣部位，并以適當的技術、方法與容器收集足量的標

本。

(4)標本采集后應馬上送檢，常規培育應在2小時內(厭氧培育應不超

過3。分鐘)送達試驗室。

2.在診斷導管相關血流感染時，如何正確采集血培育標本？

答：診斷導管相關血流感染時，依據是否保留血管內導管實行不同采集方

法：

(1)保留導管：至少采集兩套血培育，其中一套經外周靜脈采集，另外

一套從導管內或輸液港隔膜無菌方法采集。兩個位置采血間隔時間應＜5

分鐘。各自做好標記。

(2)不保留導管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培育，并送導管尖端進

行培育。

血標本應在采集2小時內送到試驗室，若不能時送檢，應室溫保存。

3.留置導尿管患者如何正確采集尿培育標本？

答；留置導尿管患者采集標本前，應先夾住導尿管，采集時松開導尿管，

并棄其前段尿液。消毒導尿管采樣部位，將注射器刺入導尿管，抽取尿液

置于無菌容器中送檢C

4.如何正確采集痰液標本？

答：痰液標本的采集可采納自然咳痰法、支氣管鏡法、經人工氣道抽吸等

多種方法。

自然咳痰法采集時，病人應留取早晨其次口痰。采集標本前應取下假牙，

清潔口腔(不用牙膏)，用力咳出氣道深部的痰，干脆吐入無菌容器內。

咳痰困難者可先于霧化。

5.如何正確采集手術切口感染標本？

答：采集手術切口感染時，應先用無菌生理鹽水擦拭感染局部二遍，去除

切口表面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌試子兩個，采集病

灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進行微生物培育和涂片檢查。

第四章醫院感染監測

第一節醫院感染病例與耐藥菌監測

L何謂醫院感染監測？

答：醫院感染監測是指長期、系統、連續地收集、分析醫院感染在確定人

群中的發生、分布與其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和

科室，為醫院感染的預防、限制和管理供應科學依據。

2.醫院感染監測的目的是什么？

答：醫院感染監測的目的主要是：

(1)駕馭醫院感染流行病學基礎特征，供應醫院感染的本底率。

(2)與時發覺醫院感染危急因素，降低醫院感染率。

(3)與時發覺和鑒別醫院感染暴發。

(4)利用監測結果，提高醫務人員對醫院感染限制的相識與執行感染限

制措施的依據性。

(5)評價醫院感染限制措施的效果，不斷提高醫院感染管理質量。

2.醫院感染病例監測依據其監測范圍可分為哪幾類？

答：醫院感染病例監測依據其監測范圍可分為全院綜合性監測和目標性監

測兩類。

(1)全院綜合性監測：指連綿不斷地對全部臨床科室的全部住院患者和

醫務人員進行醫院感染與其有關危急因素的監測。

(2)目標性監測：指針對高危人群、高發感染部位等開展的醫院感染與

其危急因素的監測，如重癥監護病房醫院感染監測、新生兒病房醫院感染

監測、手術部位感染監測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監測等。

3.細菌耐藥性監測的目的是什么？

答：細菌耐藥性監測的目的是通過對不同時期的細菌耐藥性與耐藥菌分別

率進行比較，并與抗菌藥物運用狀況進行關聯分析，了解細菌耐藥的發生、

發展趨勢，為制訂抗菌藥物藥物臨床應用策略等供應依據。

其次節消毒滅菌效果與環境衛生學監測

L為何要進行消毒滅菌效果監測？

答：因為消毒滅菌效果監測是評價消毒滅菌設備運轉是否正常、消毒藥械

是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。

2.需進行消毒效果監測的常見項目有哪些?

答：須要進行消毒效果監測的項目有:

(1)運用中的消毒劑。

(2)紫外線輻照強度。

(3)消毒內鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。

3,需進行滅菌效果監測的常見項目有哪些？

答：須要進行滅菌效果監測的項目有：

(1)運用中的滅菌劑。

(2)各種滅菌設備。

(3)滅菌后物品，如滅菌內鏡、內鏡附件等。

4.環境衛生學監測項目有哪些？

答：環境衛生學監測項目主要有：空氣、物體表面、醫務人員手、血液凈

化透析液與透析用水等。

第五章醫院感染暴發

第一節醫院感染暴發的確認

1.何謂醫院感染暴發？

答：醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例

與3例以上同種同源感染病例的現象。

2.醫院感染暴發的常見類型有哪些?

答：醫院感染暴發的常見類型有:

(1)某一綜合征的暴發：在醫院感染爆發時，出現不同部位、不同病原

體的感染。如消毒供應中心滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起全院不

同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。

(2)某一系統感染的暴發：只出現某一系統的感染性疾病，如泌尿系統

感染等。

(3)某一病原體感染的暴發：由同種同型病原菌引起的感染暴發，但感

染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術切口的感染。

3.由誰確認發生了醫院感染暴發？

答：臨床醫護人員發覺3例與以上相同癥狀(如發熱)或同種疾病(如肺

炎)或同種病原體(如MRSA)應高度重視，并馬上向科主任與感染管理

科匯報。由感染管理科組織相關專家進行流行病學調查并予以確認。

4.病原菌同源性分析與醫院感染暴發的確認有關嗎？

答：病原菌同源性分析與醫院感染暴發的確認有關。

病原菌同源性分析可用于醫院感染暴發的推斷、感染病原菌的確定與找尋

感染源。進行病原體同源性分析的基本方法有：

(1)細菌的表型特征分型技術，如血清型、耐藥表型等。

(2)基因分型技術，如PFGE、Rep—PCR'AFLP等。

其次節醫院感染暴發的處置

1.醫療機構發覺醫院感染暴發應如何報告？

答當臨床科室發覺醫院感染暴發時，應馬上向醫院感染管理部門報告。醫

療機構在調查確認后2h內向上級主管衛生行政部門報告。當屬于法定傳

染病時，應依據《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告。

2.醫院感染暴發事務的報告內容有哪些？

答：醫院感染暴發事務的報告內容包括：報告時間、報告人、報告單位(聯

系人姓名、電話)、醫院感染暴發時間、醫院感染暴發病例數量與死亡人

數、主要臨床表現、醫院感染暴發的可能緣由、醫院感染病例處置與限制

措施、事務的發展趨勢以與下一步_L作安排等。

3.醫院感染暴發處置原則是什么？

答：醫院感染暴發處置原則是：

(1)限制并主動治療感染源。

(2)切斷感染途徑。

(3)對易感人群實施愛護措施。

(4)發生特殊病原體或新發病原體的醫院感染時，還應嚴格遵循標準預

防，主動查找病原體。

(5)在調查處置結束后，與時總結閱歷教訓，制定今后的防范措施。

第六章標準預防

第一節標準預防原則

L何謂標準預防？

答：標準預防是針對醫院全部患者和醫務人員所實行的一組預防感染措

施。包括手衛生、運用個人防護裝備、呼吸衛生/咳嗽禮儀、患者安置、

處理污染的醫療物品與環境與平安注射等。

2.標準預防基本原則是？

(1)認定全部血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜

均可能含有可被傳播的傳染原，應實行相應的隔感和防護措施。

(2)適用于醫療機構的全部患者。

(3)目的是預防感染原在醫務人員與患者之間傳播。

3.標準預防的措施有哪些？

(1)手衛生：洗手與手消毒。

(2)運用個人防護用品：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄

物或其他有潛在傳染性物質時，正確地運用個人防護用品。包括手套、口

罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等。

(3)呼吸衛生/咳嗽禮儀：主要針對進入醫療機構的伴有呼吸道感染征象

的全部人員，盡早實行感染限制措施，預防呼吸道傳染性的傳播。

(4)正確安受置與運輸患者，防止感染原傳播。

(5)與時、正確地處理污染的醫療器械、器具、織物和環境，防止其成

為感染原的傳播媒介。

(6)平安注射：對接注射者無害；實施注射操作的醫護人員不暴露于可

避開的危急中；注射的廢棄物不對他人造成危害。

4.什么是呼吸衛生/咳嗽禮儀？

答：呼吸衛生/咳嗽禮儀的基本要素包括：

(1)醫務人員應相識到限制呼吸道分泌物的重要性。在接診患有呼吸道

感染綜合征的患者時，應戴口罩。

(2)教化患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，并馬上丟棄用過的紙巾;

否則應用臂彎遮掩口鼻，當患者能耐受時，可佩帶外科口罩。

(3)接觸呼吸道分泌物后實施手衛生。

(4)進行手衛生宣教，供應位置便利的速干手消毒劑；供應衛生紙和免

觸碰開啟的垃圾桶。

(5)激勵有呼吸道感染征象的人員在候診區內，與其他人員保持1m以

上的空間距離。

其次節手衛生

1.何謂常居菌？

答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分別出來的微生物，是皮膚上長久

的固有借居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿

菌類、丙酸菌屬、不動桿菌等。常居菌一般狀況下不致病。

2.何謂暫居菌?

答：暫居菌是指借居在皮膚表層，常規洗手簡單被清除的微生物。干脆接

觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染親

密相關。

3.何謂手衛生？

答：手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

4.手衛生能降低醫院感染嗎？

答：手衛生能有效降低醫院感染。因為經手接觸傳播，是病原微生物在醫

患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛生是引起醫源性感染、促使耐藥菌

傳播、導致醫院感染暴發的主要因素。手衛生措施是標準預防的重要措施

之一，是保證患者獲得高質量醫療保健的一項基本措施。清潔的手能預防

疾病，挽救生命。

5,手衛生能去除手部常居菌與暫居菌嗎？

答：不同的手衛生方法去除手部微生物的效果有所不同：

(1)洗手：通過運用肥皂(皂液)和流淌水，能去除手部皮膚污垢和部

分暫居菌。

(2)衛生手消毒：通過運用速干手消毒劑揉搓雙手，能削減手部暫居菌。

(3)外科手消毒：通過運用肥皂(皂液)和流淌水洗手，再用手消毒劑，

能清除或殺滅手部暫居菌，并削減常居菌。

6.醫療機構應具備哪些手衛生設施？

答：醫療機構應具備用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流

淌水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

7.在什么狀況下應選擇洗手或衛生手消毒?

答：執行手衛生時，選擇洗手或衛生手消毒應遵循的原則是：

(1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應選擇運用肥皂(皂

液)和流淌水洗手。

(2)手部沒有肉眼可見污染時，應首選運用速干手消毒劑消毒雙手。

8.醫務人員在下列哪些狀況下，應執行手衛生？

答：醫務人員在下列狀況下，應執行手衛生：

(1)干脆接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部

位時。

(2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分

泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

(4)進行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前。

(5)接觸患者四周環境與物品后。

(6)處理藥物或配餐前。

9.WHO提出的“手衛生五個重要指征”是什么？

答：“手衛生五個重要指征”是指：在接觸患者前、清潔(無菌)操作前、

接觸體液后、接觸患者后、接觸患者四周環境后應執行手衛生。

10.如何正確地洗手?

答：洗手時，應先用流淌水使雙手充分浸濕；在取適量肥皂或者皂液，勻

稱涂抹至整個手掌、手臂、手指和指縫；而后按“六步洗手法”細致揉搓

雙手至少15秒，應留意清洗雙手全部皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必

要時增加對手腕的清洗；最終在流淌水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦

干，取適量護手液護膚。

第七章醫院隔離措施

第一節隔離的管理要求

1.什么是隔離？

答：隔離是采納各種方法、技術，防止病原體由患者與攜帶者傳播給他人

的措施。

2.醫院的建筑布局有哪些隔離要求？

答：建筑布局有以下隔離要求；

應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致

污染。

(1)依據建筑分區的要求，同一等級分區的科室宜相對集中，高危急區

的科室宜相對獨立，宜與一般病區和生活區分開。

(2)通風系統應區域化，防止區域間空氣交叉污染。

(3)應依據《醫務人員手衛生規范》的要求，配備合適的手衛生設施。

3.一般病區有哪些隔離要求、

答：一般病區的隔離要求有：

(1)在病區末端應設一間或多間隔離病房。

(2)感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。

(3)受條件限制的醫院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置

于一室，病床間距宜大于0.8M.

(4)病情較重的患者宜單人間安置。

(5)病室床位數單排不應超過3張；雙排不應超過6張。

4.呼吸道傳染病病區有哪些隔離要求？

答：呼吸道傳染病病區有以下隔離要求：

(1)應設在醫院相對獨立的區域，分為清潔區、潛在污染區和污染區，

設立兩通道和三區之間的緩沖間。

(2)嚴格服務流程和三區管理。各區之間屏障分隔清晰，標識明顯。

(3)有良好的通風設施。經空氣傳播疾病的隔離病區，應設置負壓病室。

(4)各區應安置適量的非手觸式開關的流淌水洗手池。

(5)不同種類傳染病患者應分室安置。

(6)疑似患者應單獨安置。

(7)受條件限制的醫院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離

應大于1M.

其次節醫務人員個人防護用品的正確運用

L個人防護用品指的是什么？

答：個人防護用品是用于愛護醫務人員避開接觸感染性因子的各種屏障用

品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。

2.常用的醫用口罩分為哪幾類？

答：依據產品標準不同，常用的醫用口罩可分為醫用防護口罩、醫用外科

口罩、一般醫用口罩與紗布口罩四種類型。

3.一般醫用口罩與紗布口罩在什么狀況下運用？

答：一般醫用口罩與紗布口罩適用于一般環境下的衛生護理，不得用于有

創操作。

4.如何正確運用口罩？

答：運用口罩時，應留意以下幾點：

(1)應依據不同的操作要求選用不同種類的口罩，并依據產品說明書運

用。

(2)佩戴時應留意防水層朝外，有鼻甲的一側在上，將鼻甲壓緊至鼻梁。

(3)一次性口罩應一次性運用。

(4)口罩應保持清潔，當口罩潮濕與受到患者血液、體液污染時應與時

丟棄。

(5)佩戴醫用防護口罩時，應進行密合性測試。

5.什么狀況下應運用護目鏡或防護面罩?

答：下列狀況應運用護目鏡或防護面罩:

(1)在進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護理操作

時，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應運用護目鏡或防護面

罩。(口腔科操作時)

(2)為經空氣傳播的傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣

管插管等近距離操作，可能發生患者血液。體液、分泌物噴濺時，應運用

全面型防護面罩。

6.什么狀況下應運用隔離衣或防護服？

答：(1)下列狀況應穿隔離衣：

①接觸經接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患

者等和其四周環境時。

②對實行愛護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、

護理時。

③可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時。

(2)下列狀況應穿防護服：

①接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。

②接觸某些經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體

液、分泌物、排泄物噴濺時。

7.如何正確運用隔離衣或防護服？

答：運用隔離衣或防護服時應留意:

正確穿脫隔離衣與防護服。

(1)隔離衣和防護服只限在規定區域內穿脫。

(2)穿前應檢查隔離衣和防護服有無破破損；穿時勿使衣袖觸與面部與

衣領；發覺有滲漏或破損應與時更換；脫時應留意避開污染。

(3)醫務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污

染可連續應用。

(4)如接觸過疑似患者，接觸其次位患者時應更換隔離衣或防護服?

(5)隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應與時更換。

(6)重復運用的隔離衣應每天更換，遇污染時與時更換、清洗并消毒。

8.怎樣正確運用手套？

答：運用手套時應留意：

(1)應依據不同操作的須要，選擇合適種類和規格的手套：

①接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物與污染物品時，應戴

清潔手套。

②進行手術等無菌操作、接觸患者破壞皮膚、黏膜時，應戴無菌手套。

(2)正確戴脫無菌手套。操作時發覺手套破損時，應與時更換。戴無菌

手套時，應防止手套污染。

(3)診療、護理不同的患者之間應更換手套。

(4)操作完成后脫去手套，執行手衛生。

(5)一次性手套應一次性運用。

9.何時應運用防護帽？

答：當進入污染區和干凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。

10.何時應運用鞋套？

答：從潛在污染區進入污染區時、從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套，或

干脆更換專用隔離鞋。

第三節不同傳播途徑疾病的隔離措施

1.何謂空氣傳播？

答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑&5pM）,通過空氣流

淌導致的疾病傳播。

2.何謂飛沫傳播？

答；飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（直徑＞5pM）在空氣中短距

離（1m內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的疾病傳播。

3.何謂接觸傳播？

答：接觸傳播指病原體通過手、媒介物干脆或間接接觸人體導致的疾病傳

播。

4.不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？

答：（1）在標準預防的基礎上，醫院應依據疾病的傳播途徑（干脆傳播、

飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際狀況，制定相應

的隔離與預防。

(2)一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，實行相

應傳播途徑的隔離與預防。

(3)隔離病室應有隔離標記，并限制人員的出入。

(4)傳染病患者或疑似傳染病患者應安置在單人隔離病房。

(5)受條件限制的醫院，同種病原體感染的患者可安置于一室。

(6)醫用建筑布局、流程合理。

5.對經空氣傳播疾病的患者應如何隔離？

答；對經空氣傳播的疾病(如肺結核、麻疹、水痘等)患者的隔離措施在

標準預防的基礎上還應做到：

(1)應將患者安置于負壓病房。

(2)無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫療機構

進行收治，并留意轉運過程中醫務人員的防護。

(3)門急診應建立預檢分診制度，與時發覺空氣傳播疾病的患者或疑似

患者，并將其隔離。

(4)除非在負壓病房內，當患者病情允許時，應戴醫用外科口罩，定期

更換；并限制患者活動范圍。

(5)應嚴格空氣消毒。

6,接觸經空氣傳播疾病的患者時，醫務人員應如何防護？

答：當接觸經空氣傳播的疾病患者時，醫務人員的個人防護應做到:

a)嚴格依據區域流程，在不同的區域穿戴運用不同的防護用品，離開

時按要求摘脫，并正確處理運用后物品。

b)進入確診或疑似傳染病患者病房時，應戴帽子、醫用防護口罩；進

行可能產生噴濺的診療操作時，應運用全面型防護面罩、穿防護服；當接

觸患者與其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。

c)正確運用個人防護用品。

7.對經飛沫傳播疾病的患者應如何隔離？

答：對經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、

流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離措施，在標準預防的基礎上還應做到：

(1)應將患者安置于單人病房，如條件有限，可將感染或定植相同感染

原的患者安置在同一病房，床間距＞lm。優先安置重度咳嗽并有痰的患

者。

(2)門急診應盡快將患者隔離。

(3)應削減轉運，當須要轉運時，醫務人員應留意防護。

(4)患者病情允許時，應戴外科醫用口罩，并定期更換。應限制患者的

活動范圍。

(5)加強通風。

8.接觸經飛沫傳播疾病的患者時，醫務人員應如何防護？

答：當接觸經飛沫傳播疾病的患者時，醫務人員的個人防護應做到:

d)進入隔離病室應戴口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護

目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服；當接觸患者與其血液、體液、分泌

物、排泄物等物質時應戴手套。

e)正確運用個人防護物品。

9.對經接觸傳播疾病的患者應如何隔離？

答：對接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患

者隔離措施，在標準預防的基礎上還應做到：

(1)應將患者安置于單人病房，當條件受限時，可將感染或定植相同病

原體的患者安置在同一病房；優先安置簡單傳播感染的患者。

(2)應限制患者的活動范圍。

(3)應削減轉運，如須要轉運時，應實行有效措施，削減對其他患者、

醫務人員和環境表面的污染。

10.在接觸經接觸傳播疾病的患者時，醫務人員應如何防護？

答；當接觸經接觸傳播的疾病患者時，醫務人員的個人防護應做到：

(1)進入隔離室，應戴手套，手上有傷口時應戴雙層手套，并穿隔離衣:

接觸甲類傳染病患者應穿防護服。

(2)離開隔離室前，應脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手(或)

手消毒。

(3)正確運用個人防護用品。

第八章重點部位醫院感染預防與限制措施

第一節醫院內肺炎預防與限制措施

1.醫院內肺炎的預防與限制措施有哪些？

答：醫院內肺炎是我國最常見的醫院感染類型，主要預防措施有：

(1).對存在醫院內肺炎高危因素的患者，建議運用含0.2%的氯已定(洗

必泰)漱口或口腔沖洗，每2~6h一次。

(2).如無禁忌證，應將患者床頭抬高30°。

(3),激勵手術后(尤其胸部和上腹部手術)患者早期下床活動。

(4)指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流。

(5)主動運用胰島素限制血糖達正常水平。

(6)不應常規采納選擇性消化道脫污染來預防醫院內肺炎。

2.呼吸機相關肺炎的預防措施有哪些？

答：呼吸機相關肺炎的預防，除執行醫院內肺炎的預防措施外，還包括：

(1)嚴格駕馭氣管插管或切開適應證，運用呼吸機協助呼吸的患者應優

先考慮無創通氣。

(2)如要插管，盡量運用經口氣管插管。

(3)建議保持氣管插管氣囊壓力在25~30cmH2。，無明顯漏氣。

(4)吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫務人員應嚴格執行

手衛生。

(5)呼吸機螺紋管與濕化器應每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時應

與時更換；螺紋管冷凝水應與時傾倒，不行使冷凝水逆流入患者氣道；濕

化水應運用無菌水，每天更換。

(6)每日評估是否停用冷靜劑，評估是否撤機和拔管，削減插管天數。

其次節手術部位感染預防與限制

1.患者手術前應實行哪些預防手術部位感染的措施？

答：手術前應實行的預防手術部位感染的措施包括：

(1)盡量縮短患者術前住院時間。

(2)擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。

(3)有效限制糖尿病患者的血糖水平。

(4)正確打算手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和四周皮膚的感染。

術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當運用不損

傷皮膚的方法。

(5)手術部位皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切

口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。

(6)如需預防性運用抗菌藥物，應在手術患者皮膚切開前30min至2h

內或麻醉誘導期賜予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。須要做胃腸道打算

的患者，還需術前一天分次、足劑量賜予非汲取性口服抗菌藥物。

(7)有明顯皮膚感染或者患呼吸道感染疾病，以與攜帶或感染多重耐藥

菌的醫務人員，在未治愈前不應參與手術。

(8)手術人員要嚴格依據《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。

(9)提高患者術前的反抗力，訂正水、電解質失衡、貧血、低蛋白血癥

等。

2.手術中預防手術部位感染的措施有哪些？

答：手術中預防手術部位感染的措施包括：

(1)保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最

大限度削減人員數量和人員流淌.

(2)保證運用的手術器械，器具與物品等達到滅菌水平。

(3)手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

(4)若手術時間超過3h,或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或

者手術中失血量大于1500ml的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌

藥物。

(5)手術人員接觸組織要盡量溫柔，有效止血，最大限度地削減組織損

傷，徹底去除手術部位的壞思組織，避開形成死腔。

(6)術中保持患者體溫正常，防止低體溫。須要局部降溫的特殊手術除

外。

(7)沖洗手術部位時，應當運用溫度為37°C的無菌生理鹽水等液體。

(8)須要引流的手術應當首選密閉負壓引流，選擇遠離手術切口、位置

合適的部位進行置管，確保引流充分。

3.手術后預防手術部位感染的措施有哪些?

答：手術后預防手術部位感染的措施包括：

(1)醫務人員接觸患者手術部位或者更換切口敷料前后應當進行手衛生。

(2)為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則與換藥流程。

(3)術后保持引流通暢，依據病情盡早為患者拔除引流管。

(4)外科醫師、護士要定時視察患者手術部位切口狀況，出現分泌物時

應當進行微生物培育，結合微生物報告與患者手術狀況，對外科手術部位

感染與時診斷、治療和監測。

第三節導管相關血流感染預防與限制措施

1.中心靜脈導管置管時，應當實行哪些預防感染的措施？

答：中心靜脈導管置管時，應當實行哪些預防感染包括：

(1)嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障

要求。置管部位應當鋪大無菌單(巾)；置管人員應當戴帽子、口罩、無

菌手套，穿無菌手術衣。

(2)嚴格依據《醫務人員手衛生規范》，細致洗手并戴無菌手套，盡量

避開接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當馬上更換。

(3)置管運用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必需達到滅菌水

平。

(4)選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨

下靜脈，盡量避開運用頸靜脈和股靜脈。

(5)采納衛生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，消毒后皮

膚穿刺點應當避開再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。

(6)患疳腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以與攜帶或

感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。

2.中心靜脈導管置管后感染預防措施有哪些？

答：中心靜脈導管置管后感染預防措施包括：

(1)盡量運用無菌透亮、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、

穿刺點出血、滲出的患者應當運用無菌紗布覆蓋。

(2)應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布

為1次/2天，無菌透亮敷料為1-2次/周，假如紗布或敷料出現潮濕、松

動、可見污染時應當馬上更換。

(3)醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生。

(4)保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消

毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當馬上更換。

(5)告知置管患者在沐浴或擦身時，應當留意愛護導管，不要把導管淋

濕或浸入水中。

(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應

當與時更換輸液管路。外周與中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽

水進行常規沖管，預防導管內血栓形成。

(7)嚴格保證輸注液體的無菌。

(8)緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內

盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。

(9)懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，

應當與時拔除導管。

(10)醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不須要時應當盡

早拔除導管。

(11)導管不宜常規更換，特殊是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈

導管和動脈導管。

第四節導尿管相關尿路感染預防與限制措施

1.為預防導尿管相關尿路感染，導尿管置管前應留意哪些方面？

答：為預防感染，導尿管置管前應留意：

(1)嚴格駕馭留置導尿管的適應征，避開不必要的留置導尿。

(2)細致檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當

運用。

(3)依據患者年齡、性別、尿道等狀況選擇合適大小、材質等的導尿管,

最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

(4)對留置導尿管的患者，應當采納密閉式引流裝置。

(5)告知患者留置導尿管的目的，協作要點和置管后的留意事項。

2.為預防感染，導尿管置管時應留意什么?

答：導尿管置管時，預防感染的措施有：

(1)醫務人員要嚴格依據《醫務人員手衛生規范》，細致洗手后，戴無

菌手套實施導尿術。

(2)嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要溫柔，避開損傷尿

道粘膜。

(3)正確鋪無菌巾，避開污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

(4)充分消毒尿道口與四周的皮膚，防止污染。

(5)導尿管插入深度相宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，

輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出。

(6)置管過程中，指導患者放松，協調協作，避開污染，如尿管被污染

應當重新更換尿管。

3.導尿管置管后，應如何預防導尿管相關尿路感染？

答：導尿管置管后，預防感染的措施有：

(1)妥當固定尿管，避開打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，

避開接觸地面，防止逆行感染。

(2)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，

防止尿液逆流。

(3)應當運用個人專用的收集容器與時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋

中尿液時，要遵循無菌操作原則，避開集尿袋的出口觸遇到收集容器。

(4)不應當常規運用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以

預防尿路感染。

(5)應當保持尿道口清潔，對于大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。

留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

(6)患者沐浴或擦身時應當留意對導管的愛護，不應當把導管浸入水中。

(7)長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管堵塞或不慎

脫出時，以與留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當馬上更換導

尿管。

(8)患者出現尿路感染時，應當與時更換導尿管，并留取尿液進行微生

物病原學檢測。

(9)每天評估留置導尿管的必要性，不須要時盡早拔除導尿管，盡可能

縮短留置導尿管時間。

(10)醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。

第九章消毒滅菌的基本概念

第一節消毒滅菌原則

1.何謂滅菌？

答：滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細菌芽胞的處理。

2.何謂消毒？

答：消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。

3.消毒因子作用水平可分幾級?

答：依據消毒因子的強度與作用時間對微生物的殺滅實力，可將消毒因子

作用水平分為四級，即滅菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。

4.依據污染后的危害程度，醫院醫療用品如何分類？

答：依據污染后導致的危害程度，可將醫院物品分為三類，即：高度危急

性物品、中度危急性物品和低度危急性物品。

5.何謂高度危急性物品？包括哪些常用的醫療用品？

答：高度危急性用品是指進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚和破損

粘膜，一旦被微生物污染將導致極高感染危急的物品。如受傷器械和用品、

穿刺針、輸血/輸液器材、膀胱鏡、活檢鉗、介入導管、植入物等。

6.何謂中度危急性物品？包括哪些常用的醫療用品？

答：中度危急性物品是指與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織內的

物品。如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機管道、麻醉機管道、

壓舌板等。

7.何謂低度危急性物品？包括哪些常用的醫療用品？

答：低度危急性物品是指與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品。如聽診

器、血壓表袖帶、床頭柜、被褥、地面、尿壺和便器等。

8.醫院消毒滅菌的基本要求是：

(1)重復運用的診療器械、器具和物品，運用后縣清洗，再消毒或滅菌。

(2)被阮病毒、氣性壞疽與突發緣由不明的傳染病病原體污染的診療器

械、器具和物品，應依據先消毒、后清洗或滅菌的相關要求處置。

(3)耐熱、耐濕的手術器械，不應采納化學消毒劑浸泡滅菌。

(4)環境與物體表面，一般狀況下應保持清潔；當受到病人的血液、體

液等污染時，應先去除污染物，再進行清潔與消毒。

9.選擇消毒、滅菌方法的原則是什么？

答：選擇消毒、滅菌方法的原則是：

(1)運用經衛生行政部門批準或符合衛生行政部門要求的消毒、滅菌產

品，并依據批準運用的范圍和方法在醫療機構消毒工作中運用。

(2)依據物品污染后導致感染的風險凹凸選擇消毒、滅菌的方法。

(3)依據物品上污染微生物的種類、數量和感染風險選擇消毒、滅菌的

方法。

(4)依據物品的性質選擇消毒、滅菌的方法。

10.如何依據物品污染后導致感染的風險凹凸選擇消毒、滅菌的方法？

答：依據物品污染后導致感染的風險凹凸選擇消毒、滅菌的方法的原則是:

(1)高度危急性物品，應采納滅菌方法處理。

(2)中度危急性物品，應采納達到高水平消毒以上效果的消毒方法。

(3)低度危急性物品，宜采納低水平消毒方法，或作清潔處理。

11如何依據物品上污染微生物的種類、數量和感染風險選擇消毒、滅菌

的方法？

答：依據物品上污染微生物的種類、數量和感染風險選擇消毒、滅菌的方

法:

(1)對受到致病性芽死菌、真菌抱子、分支桿菌和經血傳播病原體(如

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品，應采納達到

高水平消毒或滅菌的相應方法。

(2)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污

染的物品，應選用中水平以上的消毒方法。

(3)對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采納達到中水平或低

水平消毒效果的方法。

12如何依據消毒物品的性質選擇消毒、滅菌的方法？

答：依據消毒物品的性質選擇消毒、滅菌的方法時應留意：

(1)耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應采納壓力蒸汽滅菌；耐熱

的玻璃器材、油劑類和干粉類等應采納干熱滅菌。

(2)不耐熱、不耐濕以與珍貴物品，宜采納低溫滅菌如環氧乙烷滅菌、

過氧化氫等離子滅菌等。

(3)器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。

(4)物體表面消毒，應考慮表面性質。光滑表面宜選擇液體消毒劑擦拭;

多孔材料表面宜采納浸泡等消毒方法。

13.運用后的衣領器械未經清洗干脆消毒滅菌能達到效果嗎？

答：不能。假如衣領器械運用后不清洗或清洗不徹底，微生物會在物體表

面形成生物膜，將影響消毒因子的穿透，造成消毒滅菌失敗。徹底清洗是

保證消毒或滅菌勝利的關鍵。

其次節常用的消毒滅菌方法

L醫院常用的消毒、滅菌方法有哪些？

答：醫院常用的消毒、滅菌方法有：

(1)滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以與運用環氧乙烷、過

氧化氫、過氧乙酸等化學滅菌劑的低溫滅菌方法等。

(2)高水平消毒方法：包括紫外線等物理消毒法和運用含氯制劑、過氧

乙酸、過氧化氫的化學消毒劑的消毒方法。

(3)中水平消毒方法：包括運用碘類消毒劑(碘伏、(碘酊、)氯已定

碘等)、醇類、酚類和氯已定的復方，醇類、和季鐵鹽類化合物的復方、

酚類等消毒劑。

(4)低水平消毒方法：包括運用季鉉鹽類(苯扎濱核等)、雙麻類(氯

已定)等消毒劑的消毒方法。

2.運用化學消毒劑有哪些留意事項？

答：運用化學消毒劑應留意：

(1)運用經衛生行政部門批準或符合衛生行政部門要求的消毒劑。

(2)應依據衛生行政部門批準運用的范圍和方法運用。

(3)精確配置消毒劑。運用中途不應添加消毒劑。

(4)留意配置后消毒劑的運用期限，不過期運用。

(5)消毒前物品應清潔、干燥。

(6)消毒物品應與消毒劑充分接觸。

(7)存放消毒劑的容器要清潔。

(8)不得將消毒液用作保存器械。

(9)定期監測消毒液濃度。

3.壓力蒸汽滅菌時，對物品的包裝有要求嗎？

答：有。如滅菌包的質量和體積、包裝材料以與包內物品的擺放等均有嚴

格要求。不符合要求，將會影響滅菌質量。

第十章常用醫療用品與環境的消毒與管理

第一節常用醫療用品的消毒與運用管理

1.手術器械、穿剌針等醫療用品如何消毒？

答：手術器械與穿刺針等醫療用品需進入人體無菌組織，屬于高度危急性

物品，應采納滅菌方法消毒。

2.換藥碗應采納何種消毒方法？

答：換藥碗用于清創或手術切口的換藥，與破損皮膚和組織接觸，屬于高

度危急性物品，應采納滅菌方法消毒。

3.干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟運用后多長時間更換1次？

答：干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟運用后應4h更換1次，遇污染隨

時更換。

4.以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長不得超過多少時間?

答：以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長不得超過24h。無菌敷

料反復開啟取用，極易導致污染。有條件的，建議運用小包裝。

5.啟用后的藥液最長不得超過多少時間？

答：抽出的藥液最長不得超過2h;作為溶媒啟封抽吸的無菌藥液，最長運

用時間不得超過24鼠運用中一旦污染，應馬上廢棄。建議運用小劑量包

裝溶媒。

6.可重復運用的霧化器螺紋管、呼吸機管路等應如何消毒？

答：可以采納熱力消毒，也可采納化學浸泡消毒，如500mg/L的含氯消

毒劑浸泡30min,再用無菌水沖凈干燥備用。留意：消毒前確定要先清洗。

7.氧氣濕化水可以用自來水嗎？

答：不能。氧氣濕化水要用滅菌水。

8.用后的體溫表如何消毒處理？

答：可以采納化學消毒劑浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒劑浸泡

30min,再用滅菌水沖凈、干燥備用。

9.止血帶須要消毒嗎？

答：常規止血帶只須要清洗干凈、干燥備用，如有可視污染物的可消毒處

理。

10.血壓計袖帶應如何處理？

答：常規只需清洗干凈，有可視污染物時，清洗后可用250mg/L的含氯

消毒劑浸泡30min,洗凈后干燥備用。

11.聽診器如何消毒處理?

答：聽診器一般只須要清潔處理，被污染的聽診器可用75%的乙醵擦拭消

毒。

12.滅菌后的無菌物品包在什么狀況下視為污染不能再運用？

答：滅菌后的無菌物品包在試用前，假如發覺包內化學指示卡變色不完全、

外包裝潮濕、超過有效期、包裝物破損等視為污染不得運用。

13.哪些內鏡須要消毒？哪些內鏡須要滅菌處理？

答：須要消毒的內鏡有：胃鏡、腸鏡、纖支鏡、喉鏡等。

須要滅菌的內鏡有：腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、膽道鏡、腦室鏡、關節鏡

等。

14.滅菌后醫療用品可以無限期存放嗎？

答：不行以，滅菌的醫療用品存放是有有效期的；不同的包裝、不同的滅

菌方式有效期是不同的。

15.油紗布、石臘油、滑石粉如何消毒？

答：油紗布、石臘油、滑石粉等油類、粉劑物品應采納干熱滅菌方法進行

滅菌。

其次節環境的清潔與消毒

L病室的空氣須要每天消毒嗎?

答：一般病室空氣不須要常規消毒，每天開窗通風即可。醫療機構應保持

診療環境的清潔與干燥，遇污染與時進行有效的消毒；對感染（具有）高

風險的部門應定期進行消毒。

2.在有人的狀況下能運用紫外線消毒空與嗎？

答：不能，紫外線本身與其在運用時產生的臭氧對人體是有害的。

3.病房需常規運用消毒劑拖地嗎？

答：不須要，只有在被病人血液、體液等污染的狀況下才需消毒處理。

4.病區地面遭遇污染后如何消毒？

答：假如地面有明顯污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔，用消毒

劑擦拭地面，達到有效作用時間后，用清水擦拭。

5.醫療設備表面須要消毒嗎？

答：常規只需清潔，可定期或遇見污染時進行消毒。感染高風險部門每日

清潔消毒。

第十一章消毒藥械和一次性運用醫療用品管理

第一節消毒藥械的管理

1.消毒藥械主要包括那兩大類？

答：消毒藥械主要包括消毒劑和消毒器械兩大類。

2.運用科室能自行選購消毒藥械嗎?

答：運用科室不能自行選購消毒藥械。

3.科室在運用消毒藥械過程中應留意哪些？

答：科室在運用消毒藥械中應留意：

(1)運用前應檢查小包裝有無破損、過期、不潔等狀況。

(2)運用前細致閱讀產品說明、運用范圍、運用方法和留意事項等，并

嚴格遵照執行。

(3)懷疑運用產品與醫院感染暴發有關時，應馬上停止運用、封存、送

檢，并與時向科主任、護士長和醫院主管部門、醫院感染管理科等部門報

告。

(4)(答)批量不合格消毒劑(過期、污染)應按《醫療廢物管理條例》

中化學性廢物的要求處理。

4.醫料機構能否更改消毒器械的運用方法？

答：不能。醫療機構在運用消毒器械時，必需嚴格依據衛生部對該產品頒

發的衛生許可批件審批的運用說明進行，不允許更改。

其次節一次性運用醫療用品的管理

L何謂一次性醫療用品？

答：一次性運用醫療用品是指不重復運用的醫療用品。包括消毒或滅菌的

一次性運用醫療用品和不須要消毒和滅菌的一次性運用醫療用品。如無菌

注射器、輸液(血)器、一次性口鏡、口罩、醫用膠布等。

臨床科室在運用一次性醫療用品前應檢查小包裝有無破損、失效，產品有

無不潔等。

2.一次性運用醫療用品運用后或過期，可以重新滅菌后運用嗎？為什么？

答：一次性運用醫療用品運用后不得重復運用。

過期的一次性運用醫療用品不行重新滅菌后運用。

一次性運用醫療物品過期后再次滅菌可能會有以下變更：產品原材料老化

變脆，易增加微粒；如經環氧乙烷再次滅菌，會增加環氧乙烷的殘留量；

如經輻射滅菌，可變更高分子材料的性能，如強度不夠、易脆裂；過期物

品有可能有微生物生長，在滅菌后，微生物菌體裂解與代謝產物易發生熱

原反應。

第十二章血源性病原體職業暴露

第一節血源性病原體職業暴露的預防措施

1.什么是血源性病原體？

答：血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微

生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。

2.何謂血源性病原體職業暴露？

答：血源性病原體職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理等工作過程中,

通過眼、口、鼻與其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的

血液或其他潛在傳染性物質的狀態。

3.何謂血源性病原體職業暴露中的非胃腸道接觸？

答：血源性病原體職業暴露中的非胃腸道接觸是指醫務人員在工作中，通

過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或黏膜屏障，接觸血源性病原

體的狀態。

4.預防醫務人員血源性病原體職業暴露中的基本措施有哪些？

答：預防醫務人員血源性病原體職業暴露中的基本措施有：

(1)加強醫務人員血源性病原體職業暴露防護學問的培訓。

(2)嚴格執行標準預防措施。

(3)針對接觸的不同疾病的傳播途徑實行相應的隔離措施。

(4)對醫務人員健康狀況進行評估，進行預防接種，提