慢性阻塞性肺疾病

一、定義：

慢性阻塞性肺病是一種可以通過氣流受限的特征來預防和治療的疾病。

氣流受限不是完全可逆的，是進行性發展的，與肺部對香煙煙霧等有害氣

體或顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺部，但也可引起全身(或肺

外)不良反應。

與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關。檢查慢性支氣管炎、肺氣腫患者

的肺功能，氣流受限且不能完全逆轉時，可診斷為COPD。

二、臨床表現：

1.癥狀：

(1)慢性咳嗽:通常是首發癥狀。

(2)痰液咳痰:合并感染時，痰量增多，常可見膿痰。

(3)氣短或呼吸困難:這是COPD的標志性癥狀，

(4)喘息和胸悶:

(5)全身癥狀:如體重減輕、食欲不振、周圍肌肉萎縮和功能障礙、抑郁

和/或焦慮等。

2.病史特征(危險因素和誘因)：

(1)吸煙史:大多有長期大量吸煙史。

(2)職業或環境有害物質接觸史:如粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體的

長期接觸史。

⑶家族史：COPD有家族聚集傾向。

(4)發病年齡和季節:較中年以后多見，癥狀常發生在寒冷的秋冬;

3.體征:COPD早期體征不明顯。

(1)目測和觸診：胸部過度擴張，前后徑增大，劍突下胸骨下角(上腹角)增

寬，腹部隆起等。呼吸困難加重時，人往往會向前坐；低氧血癥可導致粘

膜和皮膚發組，

(2)叩診：由于肺過度膨脹，心臟濁音邊界變窄，肺肝邊界降低，故肺叩

診可過度清音。

(3)聽診:雙肺呼吸音可降低，呼氣相可延長，平靜呼吸時可聽到干啰音,

雙肺底部或其他肺野可聽到濕啰音；心音較遠，劍突部心音清晰響亮。

三。實驗室檢查：

1.肺功能檢查：

吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC%<70%可確定為不可逆氣流受限。

FEV1占預測值的百分比是判斷氣流受限嚴重程度的良好指標。

2.胸部x光檢查：

x線檢查在鑒別肺部并發癥和與其他疾病(如肺間質纖維化和肺結核)

的鑒別中起著重要作用。主要X線征象為肺過度膨脹:肺容積增大，胸廓前

后徑增大，肋骨趨于扁平，肺野透明度增加，膈肌位置低平，心懸狹長，

肺門靜脈紋理殘端樣，肺野周圍靜脈細長稀疏等。有時可見大皰。

3.胸部CT檢查：

CT檢查一般不是常規檢查。但CT檢查有利于鑒別診斷，高分辨率

CT(HRCT)在區分小葉中心型肺氣腫或全小葉型肺氣腫以及確定肺大皰的大

2

小和數目方面具有較高的敏感性和特異性。

4.血氣檢查：

它可以確定低氧血癥和高碳酸血癥的程度，以及酸堿平衡紊亂的類型和

嚴重程度。

5.其他實驗室檢查：

低氧血癥，即當PaO2<55mmHg時，血紅蛋白和紅細胞可增多,紅細胞

壓積>55%可診斷為紅細胞增多癥。合并感染時，痰涂片可見大量中性粒細

胞，痰培養可檢出各種致病菌。常見的有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡

他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等。

三、診斷嚴重程度的分類：

1.診斷要點：

⑴臨床表現；

⑵病史特征（危險因素和誘因）；

⑶體征和實驗室檢查；

⑷肺功能的測量；使用支氣管擴張劑后，FEV1/FVC<70%可判定為不可

逆氣流受限，FEV1占預測值的百分比可用于判斷氣流受限的嚴重程度。

⑸血氣分析：確定低氧血癥和高碳酸血癥的程度，酸堿平衡紊亂的類型

和嚴重程度。

2.嚴重性分類（表1）:

表1:慢性阻塞性肺疾病臨床嚴重程度的肺功能分級（吸入支氣管擴張劑后）

等級特性

3

一級（輕

FEV1/FVC<70%,Fevl2預測值的80%

度）

ii級（中

Fevl/FVC<預測值的70%,50%WFevl<80%

度）

iii級（重

Fevl/FVC<70%,30%WFevl〈預期值的50%

度）

四級（極FEV1/FVC<70%,FEV1<30%或Fevl<50%,或慢性呼

度嚴重）吸衰竭。

四、診斷:COPD應與支氣管哮喘、支氣管擴張、充血性心力衰竭和肺結核

相鑒別（表2）。

表2慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷

診斷診斷要點

慢性阻塞性肺疾中年發病；癥狀進展緩慢；長期吸煙史；活動后呼吸急

病促；大部分是不可逆的氣流限制。

早發（通常在兒童期）；癥狀每天變化很快；且夜間和凌晨

支氣管哮喘癥狀明顯；也可能有過敏性鼻炎和/或濕疹史；哮喘家族

史；氣流限制大多是可逆的C

肺底聽診可聞細音；胸部X光顯示心臟增大和肺水腫；肺

充血性心力衰竭

功能檢查顯示限制性通氣障礙（而不是氣流受限）。

大量膿痰；常伴有細菌感染；濕征，杵狀指；x線胸片或

支氣管擴張

CT示支氣管擴張，管壁增厚。

肺結核它可以發生在所有年齡；X線胸片顯示肺部浸潤性病變或

4

結節狀空洞樣改變；細菌學檢查可以確診。

閉塞性細支氣管年輕發病，不吸煙；可能有類風濕性關節炎或吸煙史，CT

炎片顯示呼氣相低密度陰影。

他們大多數是男性不吸煙者；幾乎所有患者都有慢性鼻竇

彌漫性泛細支氣

炎；x線胸片和高分辨率CT顯示彌漫性中央小葉結節影和

管炎

過度充氣征。

五、治療：

（一）慢性阻塞性肺疾病穩定治療

1.治療目的：

⑴緩解癥狀，阻止病情發展。減輕癥狀，阻止病情發展。

⑵或者防止肺功能下降。

⑶提高活動能力和生活質量。

⑷降低死亡率。

2.藥物：

它可用于預防和控制癥狀，減少急性惡化的頻率和嚴重性，提高運動耐

力和生活質量。根據病情的嚴重程度，逐步加大治療力度。如無明顯藥物

不良反應或病情惡化，長期正規治療應維持在同一水平。根據患者對治療

的反應，及時調整治療方案。常用的藥物有：

⑴支氣管舒張藥:短效82受體激動劑:沙丁胺醇；抗膽堿能藥物:短效

異丙托浪鐵；長效口塞托;澳鐵；茶堿類藥物；Bronchialrelaxant:short-

actingP2receptoragonist:salbutamol;Anticholinergicdrug:

short-actingipratropiumbromide;Long-actingtiotropiumbromide;

Theophy11ine-likedrugs;

⑵糖皮質激素:可采用口服或吸入療法。聯合吸入糖皮質激素和B2受

體激動劑優于單用。

⑶其他藥物:祛痰藥（黏液溶解劑）：）抗氧化劑：免疫調節劑：疫苗:流感

疫苗可以降低C0PD患者的嚴重程度和死亡,

3.氧氣療法：

穩定期C0PD患者長期家庭氧療可提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。

具體指征是：

（1）PaO2W55毫米汞柱或動脈血氧飽和度（Sa02）W88%,伴或不伴

高碳酸血癥。

（2）Pao255~60mmHg,或Sa02<89%%,伴肺動脈高壓、心力衰竭水

腫或紅細胞增多癥（紅細胞壓積>55%）o

4.手術治療：

肺大皰切除術:肺減容術:肺移植術：

⑵慢阻肺分級治療方案（表3）:

慢性阻塞性肺疾病三個穩定期的推薦治療方案

等級特性推薦的治療計劃

避免危險因素；接種流感疫苗；

一級（輕度FEV1/FVC<70%,

根據需要使用短效支氣管擴張

）FEV1占預測值280%

劑。

ii級（中度FEV1/FVC<70%,50%在既往治療的基礎上，定期應用

）WFEV1〈期望值的一種或多種長效支氣管擴張劑，

6

80%進行康復治療。

FEV1/FVC<70%,30%

迨級（重度在一級治療的基礎上，反復急性

WFEV1<期望值的

）發作可吸入糖皮質激素。

50%

FEV1/FVC<70%,在既往治療的基礎上，如果出現

四級（極度

FEV1<預測值的30%,呼吸衰竭和Itot,可考慮手術

嚴重）

或慢性呼吸衰竭。治療。

⑶慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療原則：

加重的主要癥狀是呼吸急促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加重、痰量增

多、痰液顏色和/或粘稠度改變、發熱等。此外，還可能出現全身不適、失

眠、嗜睡、乏力、抑郁、精神障礙等癥狀。

1.評估疾病的嚴重程度；

2.受控氧氣療法；

3.抗生素、支氣管擴張劑和糖皮質激素治療；

4.機械通風（當條件需要時）；包括無創和有創機械通氣治療二

5.其他處理措施。

⑷康復治療：

包括呼吸生理療法、肌肉訓練、營養支持、心理治療和教育。

1.呼吸生理療法：

包括幫助患者用力咳嗽呼氣，促進分泌物清除；放松患者，嘴唇收

縮呼吸和避免快速表面呼吸，以幫助克服急性呼吸困難等措施。

2.肌肉訓練：

7

有全身鍛煉和呼吸肌鍛煉。前者包括走路、爬樓梯、蹬車等。，而后

者包括腹式呼吸運動等。

3.營養支持：

應該要求達到理想的體重；同時，避免過多的碳水化合物飲食和過

多的熱量攝入，以免產生過多的二氧化碳。

社區獲得性肺炎

一、定義：

社區獲得性肺炎(CAP)是指院外感染性肺實質(包括肺泡壁，也就是廣義

的肺間質)炎癥，包括由有明確潛伏期的病原體感染，入院后潛伏期內發病

的肺炎。

二、CAP的臨床診斷依據

8

1.近期咳嗽、咳痰或原有呼吸系統疾病癥狀加重，痰中帶膿或不帶胸痛。

2.發燒。

3.肺實變綜合征和/或濕羅音。

4.白細胞》10*1094或＜4X109/L,有或無核向左移位。

5.胸部X線檢查可見斑片狀或斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴

胸腔積液。

以上1~4項加5項中的任何一項，排除肺結核、肺部腫瘤、非感染

性肺間質疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞增多癥、肺血

管炎，均可建立臨床診斷。

二、病因診斷方法的選擇：

1.輕中度門診患者一般不需要做病因檢查，只有在初始經驗性治療無效的

情況下才需要做病因檢查。

2.住院患者應同時進行常規血培養和呼吸道標本病原學檢查。凡是可以

穿刺的胸腔積液，都要進行胸腔穿刺確診，抽取胸腔積液進行常規、生化、

病原學檢查。

3.侵入性診斷技術僅選擇性地適用于以下CAP患者：

①經驗性治療無效或病情仍在進展，特別是更換抗菌藥物1次以上仍無效

時；

②當懷疑某種特殊病原體感染，常規方法獲得的呼吸道標本無法鑒定

病原體時；

③當免疫抑制宿主患有經抗生素治療無效的CAP時；

④需與非感染性肺部浸潤性病變鑒別者建

9

三。社區獲得性肺炎入院治療標準和病情嚴重程度的評估

1.住院標準：符合以下標準之一時建議住院，尤其是兩種或兩種以上情況

并存時；

（1）年齡265周歲。

（2）有下列基礎疾病或相關因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）

慢性心腎功能不全；4）惡性實體瘤或血液病；5）獲得性免疫缺陷綜合癥（艾

滋病）；6）吸入性肺炎或易吸入的因素；7）過去1年內曾因CAP住院；8）精神

狀態異常；9）脾切除術后；10）器官移植后；1）慢性酒精中毒或營養不良；

12）長期使用免疫抑制劑。

（3）存在下列異常體征之一:①呼吸頻率230次/分鐘；②脈搏2120次/分

鐘；③動脈收縮壓〈90mmhg（lmmhg=0.133kpa）；④體溫240℃或〈

35℃；⑤意識障礙；⑥有敗血癥、腦膜炎等肺外感染病灶。

（4）有下列實驗室及影像學異常之一:①白細胞>20*1094或<4X109/L,

或中性粒細胞計數<1X109/L；②Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300,或PAC

02>50mmhg；呼吸空氣時;③血清肌酊（SCr）>106Hmol/L或血尿素氮

（BUN）>7.1mmol/L；④血紅蛋白<90g/L或紅細胞壓積（HCT血30%；⑤血漿

白蛋白<25g/L；⑥敗血癥或彌散性血管內凝血（DIC）的證據，如血培養陽性、

代謝性酸中毒、凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間（APTT）延長、血小板

減少等；⑦X線胸片顯示病變累及一個以上肺葉、空洞，病變迅速擴散或胸

腔積液。

2.重癥肺炎的診斷標準：出現以下一項或多項體征可診斷為重癥肺炎，需

密切觀察，積極治療。在條件允許的情況下，建議入住ICU治療：

10

(1)意識障礙。

(2)呼吸頻率230次/分鐘。

(3)Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi02＜300,所以需要機械通氣。

(4)動脈收縮壓＜90mmIlg,

(5)并發感染性休克。

(6)入院后48小時內X線胸片顯示雙側或多人肺葉受累，或病灶擴大25096。

(7)少尿:尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療。

四、治療原則：

1.支持和對癥治療；

2.及時經驗性抗菌治療；

3.根據病原學檢查和治療反應，調整抗菌藥物。

4.重癥肺炎建議轉入ICU。

五、抗生素治療應注意以下幾點：

1.應盡早給予抗生素治療，確診后4小時內給予初始治療，并在治療前

盡可能收集病原樣本。

2.治療48-72小時后，應評估病情和療效。如果治療沒有效果，分析原

因，再更換抗生素進行經驗性治療，或者根據細菌培養和藥敏情況改變治療

方案。

3.初步經驗治療要求覆蓋CAP最常見的致病菌，建議單用f3-內酰胺類聯

合大環內酯類或呼吸道喳諾酮類(左氧氟沙星和莫西沙星)。

4.根據致病菌的不同，療程一般為細菌7-10天，肺炎支原體、衣原體

10-14天，對免疫抑制宿主和一些特殊宿主需要延長療程。

11

支氣管哮喘

一.定義

支氣管哮喘是i種氣道慢性炎癥性疾病，涉及多種細胞，包括氣道的炎

癥細胞和結構細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、

平滑肌細胞、氣道上皮細胞等。）和細胞元素。這種慢性炎癥導致氣道高反

應性，通常具有廣泛和可變的可逆氣流限制，并引起反復發作的癥狀，如

12

喘息、氣短、胸悶或咳嗽，這些癥狀經常在夜間和/或清晨發作和加重。大

部分患者可以自行緩解，也可以通過治療來緩解。

二。診斷

⑴診斷標準

1.反復發作的喘息、氣短、胸悶或咳嗽多與接觸過敏源、冷空氣、理化刺

激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

2.發作時雙肺均可聽到，散在或彌漫性，喘息主要在呼氣相，呼氣相延長。

3.上述癥狀和體征可通過治療或自行緩解。

4.其他疾病引起的喘息、氣短、胸悶、咳嗽除外。

5.具有非典型臨床表現(如無明顯喘息或體征)的患者應至少具有以下一項

檢測陽性：

⑴支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；

⑵支氣管擴張試驗陽性［一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加212%,FEV1絕對

值增加2200ml］；

⑶最大呼氣流量(PEF)的日內變化率220機

符合1-4或4-5標準者，可診斷為支氣管哮喘。

⑵分期

根據臨床表現，哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。慢

性持續時間是指癥狀(喘息、氣短、胸悶、咳嗽等。)每周以不同的頻率和/

或程度出現；臨床緩解是指經過治療或未經治療，癥狀、體征消失，肺功

能恢復到急性發作前水平，持續3個月以上。

(3)分級

13

1.病情嚴重程度分級：主要用于治療前或初始治療時判斷病情嚴重程度,

在臨床研究中更有應用價值。見表1。

2.控制級別分類：見表2。

3.哮喘急性發作的分級：哮喘急性發作是指突然出現喘息、氣短、咳嗽、胸

悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重。哮喘發作的嚴重程度分級見表3。

表1疾病嚴重程度分級

等級臨床特征

癥狀〈每周一次

短暫出現

間歇狀態

每月夜間哮喘癥狀W兩次

（一級）

FEV1280%預測值或PEF280%個人最佳值，且PEF

或FEV1的變化率小于20%

癥狀2每周二次，但〈每天二次

溫和的堅可能影響活動和睡眠。

持哮喘夜間癥狀）每月兩次，但〈每周一次。

（第二級）FEV1280%預測值或PEF280%個人最好值，PEF或

FEV1變化率為20~30%

每天都有癥狀

中等持久影響活動和睡眠。

性夜間哮喘癥狀2每周一次

（第三級）FE的預測值160?79%或PEF的個人最優值60~

79%,PEF或FEV1的變化率〉30%

14

每天都有癥狀

高頻

堅持的哮喘的癥狀經常在晚上出現。

（第4級）有限的體力活動

FEV1V60%預測值或PEFV60%個人最好值，PEF或

FEV1變化率>30%

表2控制級別分類

完全控制部分控制不受控制的

（滿足以下所有（以下1?2個特征（任何一周）

條件）在任一周出現）

日間癥狀無（或〈2次/>2次/周

周）

有限的活沒有有有3個或更多的部

動分控制特征。

夜間癥狀/沒有有

困倦

您需要使無（或W2次/>2次/周

用姑息藥周）

物的次數

肺功能標準V正常期望值（或我的

(PEF或最佳值）的80%

FEV1)

15

1急性發作沒有每年21次任何一周出現一

次。

表3哮喘急性發作的嚴重程度分級

臨床特征溫和的溫和的嚴重的垂危

走路或上

氣短一點活動靜止時間

樓時

坐起來，深呼

態度休息的快樂座椅

吸

演講風格連續造句單詞個性不能說話

可急了，

有時焦慮或經常焦慮易困倦或困

精神狀態還是安

煩躁。怒。惑

靜。

焦急沒有有大汗淋漓

輕微的增通常〉30次/

呼吸率提高

加分鐘

輔助呼吸肌活胸腹矛盾

長武是的。時常

動和三凹征運動

在呼吸結變弱，甚

喘息聲響亮而彌散響亮而彌散

束時至沒有。

脈搏率（心跳/脈搏緩慢

<100100^120>120

分鐘）或不規則

無，＜10是的，10?通常，＞25沒有，表

奇脈

亳米汞柱25亳米汞柱亳米汞柱（成明呼吸肌

16

人）疲勞。

在最初的支氣<60%或<<

管擴張劑治療100升/分鐘

后，PEF占預>80%60?80%或

測值或個人最動作持續時間

佳值的80%.<2h

Pa02（空氣吸

標準260<60<60

力,mmHg）

二氧化碳分壓

<45〈45245>45

（毫米汞柱）

Sa（）2（空氣吸<90?

>959「95W90

力,%）

pH值減少

注意：只要滿足某一嚴重程度的部分指標，但不是所有指標都滿足，就可以

表示為該級別的急性發作。

三。處理

（一）長期治療計劃的確定

哮喘的治療應根據患者病情的嚴重程度，根據其控制水平類別選擇合

適的治療方案。哮喘患者的長期治療計劃分為五個級別，如表4所示。

17

根據哮喘疾病控制和分級制定治療方案。

第1級第2級第4統56s級

唔端教育、環境控制

按需使用短效

按需使用短散P.受體激動用

B,妥體激動劑

也用的6用?種力0用?仲秋以上力口周仲雄兩種

低劑量的ICS加中35劑堂的1cs加口服用小劑量的話

低劑量的ICS*

LABA*LKBA皮質潮家

白三烯調節劑白三烯調節劑

控制性藥物中兩劑量的ICS抗IcE治療

低劑是的ICS加白

三烯調節劑

低者Ufit的ICS力。線

春茶耐

注意:★吸入糖皮質激素。☆長效B2受體激動劑。

以往未接受規范治療的初診哮喘患者可選擇二級治療方案，癥狀明顯

的哮喘患者應直接選擇三級治療方案。從2級到5級的治療方案中有不同

的哮喘控制藥物可供選擇。在每一個水平，姑息藥物應根據需要使用，以

迅速緩解哮喘癥狀。如果哮喘不能通過該治療方案得到控制，則應該升級

治療方案，直到哮喘得到控制。當哮喘得到挖制并維持至少3個月時，治

療方案可能會降級。

（二）急性發作的治療原則：

1.盡快緩解癥狀，解除氣流受限，糾正低氧血癥；

2.根據病情嚴重程度和治療反應，選擇方案；

3.必要時進行氣管插管和機械通氣。

⑶治療方案：

1.一般治療:氧療、維持水電平衡等。

2.支氣管擴張劑：82受體激動劑（首選吸入應用）、抗膽堿能藥物（吸入）、

18

茶堿類藥物;

3.應用抗炎抗過敏藥物:糖皮質激素、抗白三烯藥物等。

4?根據輕、中、重病情調整藥物和方案。

⑷排放標準：

1.口服或吸入藥物維持無喘息發作；

2.PEF＞期望值或個人最佳值的60%o

19

支氣管擴張

一、定義

支氣管擴張是指支氣管樹的異常擴張，是一種常見的呼吸道慢性化膿

性炎癥。反復的慢性炎癥和纖維沉積或纖維化修復損害支氣管壁，導致支

氣管的持續擴張和變形。其中大多數繼發于急性和慢性呼吸道感染和支氣

管阻塞。臨床表現為慢性咳嗽，咳出大量痰，反復咯血。

二、原因

1.先天性:罕見。

2.次要：比較常見。支氣管-肺的反復感染和梗阻進一步加重了支氣管壁的

炎癥和破壞，逐漸發展為支氣管擴張V

20

三。誘發因素：

1.支氣管肺感染:傳染性疾病，如百日咳、麻疹、金黃色葡萄球菌肺炎、病

毒性支氣管炎和肺結核。

2.支氣管阻塞:吸入異物、腫瘤、粘液填塞、肺門淋巴結病、獲得性支氣管

疾病。

3.遺傳性疾病:睫狀缺損、al-抗胰蛋白酶缺乏、囊性纖維化。

4.免疫缺陷狀態：

5.先天性解剖缺陷:支氣管軟化，軟骨缺陷，支氣管囊腫。

6.其他:反復吸入性肺炎、吸入有害物質等。

四。臨床表現

(一)體征和癥狀:多起源于嬰兒期，早期臨床癥狀不明顯。

1,慢性咳嗽，咳出大量膿痰；清晨，可能會有異味和惡臭。

2.咯血：

3.反復繼發感染

4.有病程的老年人可伴有貧血和杵狀指。

5.反復感染后可在患部聽到固定而持久的局限性濕羅音。

⑵輔助檢查：

1.實驗室檢查:血常規、尿常規、大便常規；肝腎功能、電解質、血沉、C

反應蛋白(CRP)；痰涂片，痰培養+藥敏，痰涂片找抗酸菌；

2.胸部x光和心電圖；血氣分析、肺功能、胸部高分辨率CT、超聲心動圖。

支氣管造影可用于評估外科治療中的病變范圍。

21

⑶影像學檢查:是診斷的依據。

1.常規胸片一:缺乏特征性改變，無法確定病變范圍。如果不倒翁內有蜂窩狀、

圓形、橢圓形透明區或液面，有一定的診斷價值。

2.支氣管造影:它是診斷支氣管擴張的金標準。是判斷是否可以手術切除的

重要數據。

3.胸部CT:尤其是高分辨率薄層CT圖像清晰，結果準確。目前是支氣管擴

張癥的最佳檢測方法，常可替代支氣管造影作出診斷。

4.支氣管鏡檢查:不能用于診斷，但有利于疏通堵塞或出血部位，清除分泌

物。

五、診斷要點：

1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和肺部感染史；

2.肺部有固定而持久的局限性濕羅音；

3.肺HRCT或支氣管造影顯示支氣管擴張和管壁增厚。

不及物動詞鑒別診斷

1.C0PD:多發生于45歲以上，咳嗽咳出白色泡沫狀痰，主要發生在冬春季

節；肺部散在干濕羅音。

2.肺膿腫：急性起病，寒戰、高熱等中毒癥狀，咳出大量膿痰。胸部或肺部

CT顯示膿腫影或膿腫腔。

3.肺結核:慢性咳嗽、咳痰、痰量少；下午常有低燒、盜汗、消瘦等結核中

毒癥狀；痰中發現抗酸桿菌；胸部x光或肺部CT發現病變，大多位于肺上

葉。

4.支氣管肺癌:40歲以上的吸煙者，可通過痰檢腫瘤細胞、胸片、肺部CT、

22

纖維支氣管鏡檢查來鑒別。

5.先天性支氣管囊腫：肺HRCT表現為邊緣整齊光滑，圓形或橢圓形陰影，

內有積液。

七。處理

(一)治療原則：

1.去除病原體

2、促進排痰

控制感染

4.必要時手術切除。

⑵病因治療

1.去除誘發因素，積極治愈并發的慢性鼻竇炎、慢性牙齦炎、慢性扁桃體

炎。

2.經驗治療:抗生素選擇原則要兼顧球菌、桿菌、厭氧菌。

3.病因治療:根據痰培養結果選擇抗生素。

⑶保持支氣管通暢，積極排痰。

1.體位引流

2.經支氣管鏡引流

3.支氣管擴張劑的應用

4.止血治療

(4)外科治療

L適應癥:(1)局灶性病變，局限于一個肺葉或一個肺組織，反復感染。⑵

反復咯血，出血部位明確。

23

2.禁忌:（1）雙側廣泛支氣管擴張，⑵并發肺氣腫，或者年老體弱，估計術

后呼吸功能會嚴重受損。

（5）大咯血的治療（見相關規范）

自發性氣胸

一、定義

如果胸膜因任何原因受損，空氣進入封閉的胸膜腔稱為氣胸。包括肺

部疾病如肺大皰破裂、胸膜下病變或空洞破裂、胸膜膠帶撕裂等引起臟層

胸膜破裂。可以分為三類：

1.閉合性（單純性）氣胸：

2.張力性（高血壓）氣胸：

3.交通性（開放性）氣胸：

二、臨床表現

1.激勵:舉重物等硬動作。包括其他航空、潛水作業，從高壓環境突然進入

低壓環境；持續正壓人工呼吸和胸外傷等。

2.癥狀:突然胸痛，氣短，憋氣，刺激性咳嗽，痰少。老年人張力性氣胸或

原有阻塞性肺氣腫，可出現明顯的呼吸困難