臨床常見骨科疾病診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02創傷性骨損傷03炎癥性骨病變04代謝性骨病05兒童骨病特征06診療技術進展01退行性關節疾病01退行性關節疾病PART軟骨退行性變關節邊緣骨質增生關節軟骨的退行性變是骨關節炎的主要原因，由于年齡、肥胖、關節過度使用等因素導致軟骨磨損、變薄、龜裂。關節軟骨磨損后，關節邊緣會出現骨質增生，形成骨贅，進一步影響關節活動。骨關節炎發病機制滑膜炎癥關節退變過程中，滑膜組織發生炎癥，表現為關節腫脹、疼痛、積液等癥狀。關節囊纖維化關節囊的纖維化會導致關節僵硬、活動受限，影響關節功能。椎間盤突出癥分型膨出型脫出型突出型Schmorl結節纖維環部分破裂，但表層完整，髓核向椎管內局限性隆起，對神經根或脊髓產生壓迫。纖維環完全破裂，髓核突入椎管內，但后縱韌帶仍完整，常引起神經根受壓癥狀。髓核穿過纖維環和后縱韌帶，游離于椎管內，可引起廣泛的神經根或脊髓受壓癥狀。髓核經上下軟骨板的發育性或后天性裂隙進入椎體松質骨內，一般不引起神經癥狀。人工關節置換指征關節疼痛嚴重關節功能受限關節畸形關節病變嚴重關節疼痛嚴重影響患者的生活質量，經保守治療無效，需要考慮人工關節置換。關節僵硬、活動受限，嚴重影響患者的日常生活和工作能力。關節畸形嚴重，影響關節正常功能，如膝內翻、外翻等。關節病變嚴重，如骨性關節炎、類風濕性關節炎等，導致關節破壞嚴重，需要進行人工關節置換以恢復關節功能。02創傷性骨損傷PART骨折AO分類原則骨折線與骨干縱軸平行，骨折端無明顯移位，穩定性好。A型骨折骨折線與骨干縱軸成角，骨折端有移位，穩定性較差。B型骨折骨折線呈復雜形狀，如螺旋形、粉碎性等，穩定性差，容易引發并發癥。C型骨折韌帶損傷重建技術解剖重建通過手術方法修復斷裂的韌帶，以恢復其原有的解剖結構和功能。01功能性重建在韌帶斷裂的情況下，通過手術或非手術方法調整關節周圍的其他結構，以恢復關節的穩定性。02自體或異體移植使用自體或異體組織進行韌帶重建，以恢復韌帶的強度和穩定性。03創傷后并發癥管理早期并發癥康復鍛煉晚期并發癥如感染、血腫、神經損傷等，需及時診斷和治療，以避免對患肢功能和生命造成威脅。如關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等，需通過康復治療、物理治療、藥物治療等手段進行預防和治療。在創傷后盡早進行康復鍛煉，以促進患肢的功能恢復和減少并發癥的發生。03炎癥性骨病變PART骨髓炎診療路徑診斷依據抗生素使用手術清創支持治療依據患者病史、癥狀、體征及影像學表現，確診需靠細菌培養和組織病理學檢查。早期、足量、聯合使用，根據藥敏結果調整用藥方案。清除壞死組織及死骨，改善局部血供，減少并發癥。營養支持、輸血、糾正水電解質紊亂等。關注關節腫痛、晨僵等癥狀，早期行X線及實驗室檢查。非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質激素等，需長期用藥，注意藥物副作用。熱敷、冷敷、電療等，緩解癥狀，改善關節功能。適用于晚期患者，如關節置換、關節融合等手術。類風濕性關節炎干預早期診斷藥物治療物理治療手術治療痛風性關節炎鑒別病史與癥狀多見于中老年男性，關節紅、腫、熱、痛，反復發作。01血尿酸檢查血尿酸升高，關節液檢查可見尿酸鹽結晶。02影像學檢查X線可見關節間隙變窄、骨質破壞等改變。03鑒別診斷需與其他關節炎如類風濕性關節炎、感染性關節炎等相鑒別。0404代謝性骨病PART骨質疏松分級管理一級管理三級管理二級管理通過生活方式干預，如均衡飲食、適當運動、避免嗜煙酗酒等，預防骨質疏松的發生。對于絕經后婦女和老年人等高危人群，應加強骨密度監測。在生活方式干預的基礎上，根據骨密度測定結果，對骨質疏松癥患者進行藥物治療，如口服雙膦酸鹽類藥物、雌激素替代療法等。針對已經發生脆性骨折的骨質疏松癥患者，除了藥物治療外，還需加強康復治療，如物理治療、功能鍛煉等，以降低再次骨折的風險。佝僂病營養干預營養補充補充維生素D和鈣劑是治療佝僂病的關鍵措施。對于癥狀較輕的患兒，可通過增加戶外活動、多曬太陽等方式改善。飲食調整藥物治療給予富含維生素D和鈣的食物，如動物肝臟、蛋黃、牛奶等，糾正患兒偏食或挑食的不良習慣。對于活動期佝僂病患兒，需口服大劑量維生素D治療，同時監測血鈣、磷等指標的變化。123甲狀旁腺功能亢進處理對于無癥狀或癥狀較輕的甲狀旁腺功能亢進患者，可采取保守治療，包括定期監測血鈣、磷等指標，以及飲食調整，限制鈣和磷的攝入。保守治療藥物治療手術治療當保守治療無效或病情較重時，需使用藥物治療，如雙膦酸鹽類藥物、降鈣素等，以降低血鈣水平。對于藥物治療無效或存在明顯手術指征的患者，如甲狀旁腺腺瘤等，需進行手術治療，切除病變的甲狀旁腺組織。同時需注意術后血鈣的監測和調節。05兒童骨病特征PART早期篩查臨床表現通過新生兒髖關節篩查、體格檢查及超聲波檢查等手段，盡早發現髖關節發育不良或脫位，及時干預。早期可能出現雙下肢不等長、臀部皺紋不對稱、會陰部增寬等癥狀，患側髖關節活動度受限。先天性髖關節脫位篩查診斷標準結合臨床表現、影像學檢查（如X光片、CT、MRI等）進行確診，評估髖關節發育狀況及脫位程度。治療方法根據患兒年齡、脫位程度及類型，選擇保守治療（如佩戴支具、手法復位等）或手術治療，以恢復髖關節正常發育。骨骺是兒童骨骼發育的生長點，易受外力作用發生損傷，常見原因包括跌倒、運動損傷等。詳細詢問病史，結合臨床表現及影像學檢查（如X光片、CT等）確定骨骺損傷部位、類型及程度。根據骨骺損傷情況，選擇合適的治療方法，如制動休息、手法復位、支具固定等，保護骨骺免受進一步損傷。制定科學的康復計劃，加強肌肉鍛煉，提高關節穩定性，預防骨骺損傷再次發生。骨骺損傷處理規范損傷原因診斷要點治療原則康復與預防通過定期體檢、學校篩查等方式，盡早發現脊柱側彎，避免病情惡化。早期發現輕度脊柱側彎可采取保守治療，如佩戴支具、進行體操鍛煉、調整生活習慣等，以控制側彎發展。保守治療根據脊柱側彎的角度、部位及病因，進行綜合評估與分類，制定個性化的治療方案。評估與分類010302脊柱側彎矯正策略對于保守治療無效或側彎角度較大的患者，需進行手術治療，以矯正脊柱畸形，恢復脊柱正常生理功能。同時，術后需進行康復訓練，鞏固手術效果。手術治療0406診療技術進展PART微創內固定系統應用微創內固定系統種類包括經皮內固定系統、髓內釘內固定系統、外固定支架系統等。微創內固定系統優勢減少手術創傷、降低感染風險、提高骨折愈合率、縮短康復時間等。手術適應癥適用于四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折等。手術操作難點要求醫生具備較高的手術技巧和影像學技術，確保內固定器材的準確植入。關節鏡手術適應癥包括肩關節鏡、膝關節鏡、踝關節鏡等。關節鏡手術種類關節內骨折、關節炎、關節游離體、關節內腫瘤等。關節鏡手術適應癥微創、恢復快、并發癥少、關節功能恢復好等。手術優勢關節鏡手術后需進行康復訓練，以促進關節功能恢復。術后康復3D打印骨科植入物3D打印技術是一種以數