運用PDCA循環管理方法改善分級護理質量

分級護理制度是重要的護理核心制度之一，為提高我科分級護理

質量，更加合理的優化人力物力資源配置，提高病人滿意度，我科自

xxxx年xx月至xxxx年x月開展“提高分級護理落實率”的PDCA質

量改進項目。這個循環包括質量保證系統活動必須經歷的四個階段八個

步驟,不停地周而復始。

一、制定計劃（圖1計劃擬定甘特圖）

完成時間

6月14日

6月21日

根因分析?------16月22日96月30日

對策擬定及實MI7月1日62

8月1日

效果確認9月1日79月7日

檢討與改進9月8日149月21日

A9月22日9

標準化9月30日

□開始時間

■耗費天數

P階段

一、現狀調查

1、調查我科2015年5月、6月分級護理落實情況，分級護理人

數如下表：

2、2015年5月每周一次對分級護理的落實進行檢查，統計情況

如下:

項檢查內容缺合

目陷計

例

數

病1、護理級別與病人病情及生活自理能力、醫囑、一1550

人覽表及床頭標識相符

管

理

2、入院24小時ADL評估率2100%15

3、按照護理級別巡視病房，觀察病情及時0

4、依據自理能力落實生活照顧，不依賴患者家屬或家10

屬自聘護工護理患者

5、在患者進行暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施10

床I、病房管理有序，按要求洛實晨、午及晚間護理34

單

兀

管

理

2、床頭柜清潔、整齊；床卜物品規范放置；1

3、床鋪整潔、干燥、無雜物，污染隨時更換；一般情0

況每周更換1次

生1、面部、頭發清潔；口腔清潔無殘渣；皮膚、會陰清03

活潔無異味；必要時涂潤膚乳，口唇干裂者應涂防護液，

護

理

2、病人穿著患服，衣褲整潔、干燥，指/趾甲平整，無1

污垢

3、長期臥床病人，護士根據病情及病人需求進行床上2

溫水擦浴，每周1次頭發護理。

排1、協助臥床病人床上使用便器，失禁病人遵醫囑采取00

泄相應措施；

護

理

2、留置尿管病人，保持會陰部皮膚清潔，每天用碘伏0

擦洗尿道口

3、尿管及尿袋妥善固定，定期更換,及時排放尿液0

4、管道標不注明置管時間、尿袋更決時間等；0

飲26

食

1、護士掌握患者適宜的飲食并指導，切實落實治療飲

護

食

理

2、餐前評估：患者病情、飲食種類、液體出入量、自3

行進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等，有無餐

前、餐中用藥

3、護士指導病人訂餐，幫助/協助患者進食/水1

4、關心手術、特檢病人腸道準備，合理安排進食時間0

合6363

計

注：分級護理落實缺陷主要集中在病人管理方面。

二目標設定：改進前分級護理落實率為65%,設定目標為改進

后分級護理落實率比率持續上升，最終達到醫院質量管理目標基礎護

理達標率295%。

三根因分析：通過上圖所示的缺陷，我科對其進行根因分析討

論，原因如下：（下圖為缺陷發生的根因分析魚骨圖）

管床多

人的因素依從性低

工作太忙

導致分級護理未落實的缺陷例數總和為63項，通過對缺陷進行

根因分析，統計得缺陷原因總頻數為97例，主要原因如下：

（下表缺陷要因查檢表）

導致分級護理未落實例數百分比累計百分

的要因比％

醫生、護士對標準不熟282929

悉

管理不規范232453

缺乏隱私保護措施171871

工作流程不規范141485

醫護缺乏配合8893

人員不足77100

28

28

---------_--?加9瑞11磔

23...?85^

21

-----------------------

-----14

14□例數

-■■累計百分比%

7■期

O

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如上圖所示,造成分級護理未落實的主要原因為:

（一）醫生、護士對標準不熟

（二）管理不規范

（三）缺乏隱私保護措施

（四）工作流程不規范

D階段

四，擬定措施并實施

（一）醫生、護士對標準不熟

1、醫護士對標準不熟悉：對醫生和護士進行分級護理專項培訓,

并考核；

2、制作分級護理制度標準展示牌在病區展示；

3、在醫生辦公桌上貼分級護理標準小卡片

(-)管理不規范：

1、成立分級護理專項檢查小組，由護士長主控，抽調一名二級

質控員專管分級護理二級質控，二級質控每周檢查一次，護士長每

月檢查一次，井作總結分析。

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2、對醫生正確落實分級護理工作進行檢查，由醫療質量質控

員進行督導。

3、醫護配合完成分級護理工作，將分級護理督導檢查的內容及

時反饋給全科實時改進。

4、護士長、醫療質控員和護理二級質控加強督導檢杳。

5、護士每天準時對病人ADL進行評分，如有特殊及時反饋給

醫生；醫生每日查看所管患者自理能力情況，根據患者實際情況

更改護理級別。

（三）缺乏隱私保護措施

病區缺乏保護患者隱私設施，向相關部門反饋，增設圍簾、屏風

等設施，強化醫護人保護患者隱私意識，針灸理療時關門窗拉圍簾，

清理不相關人員。加強病區床單位管理，除患者外禁止躺坐。

（四）工作流程不規范

1、根據護理級別給別人建立不同特色的護理計劃單，準確記錄

生命體征及出入量等；

2、加強了病人ADL、跌倒、壓瘡等風險評估的管理。

C階段

五效果確認

通過4個月的持續改進，匯總相關數據，改進后分級護理的落實

率成持續上升狀態，結果如下:

5-8月份級別護理人數平均數

五月六月七月八月

一級護理1122

二級護理49553229

三級護理002633

月份

注：五月份、六月份主要以二級護理病人為主，七月份加強分級

護理知識培訓及監管等措施后，級別護理人數分層更加合理，二級護

理向三級護理分布，一級護理嚴格控制指征。通過落實分級護理制度及

其措施，病區護理質量有了提高，級別護理層次更加科學。

效果確認查檢表

月份7月8月9月

缺陷例數21148

缺陷率％16.56%11.20%5.6%

落實率％83.44%88.80%94.4%

分級護理落實率

L1

0.95

■

腎0-9___A

琛0.85

峻0.8—落實率均

0.75

0.711

7月8月明

月份

注：分級護理落實率不斷上升，效果明顯。

六、檢討與改進

問題：晨晚間護