竇性心動過速、室上性心動過速、房性心動過速等臨床心律失常緊急處理方法要點心律失常是一種常見的心血管疾病，其緊急處理對于挽救患者生命和改善預后至關重要。

竇性心動過速概述竇性心動過速可由多種生理（如運動、興奮）或病理原因引起，常見于心肌缺血、貧血、心力衰竭等情況。

2.處理尋找病因：尋找引起竇性心動過速的原因，病因治療是根本措施。藥物治療：可使用兼顧基礎疾病治療并可減慢竇性心率的藥物，如心肌缺血時使用β受體阻滯劑。

室上性心動過速

1.概述。室上性心動過速包括房室結折返性心動過速（AVNRT）和旁路參與的房室折返性心動過速（AVRT）。

2.處理。刺激迷走神經采用刺激迷走神經的方法，如Valsalva法、刺激咽喉部等，可終止發作。藥物治療。維拉帕米和普羅帕酮：終止室上性心動過速療效很好，推薦首選。腺苷：起效快、作用消除迅速，但對有冠心病、嚴重支氣管哮喘患者不宜選用。電復律若藥物治療無效或血流動力學不穩定，可采用電復律。

房性心動過速1.概述房性心動過速可見于器質性心臟病，也可發生于無器質性心臟病者。

2.處理鑒別診斷注意與心房顫動等其他室上性快速心律失常鑒別。藥物治療終止房性心動過速：可用普羅帕酮、胺碘酮，但效果不肯定。控制心室率：使用洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

心房顫動和心房撲動

（一）心房顫動

1.概述心房顫動是最常見的心律失常之一，按其發作特點和對治療的反應，可分為陣發性、持續性、長期持續性和持久性心房顫動。處理抗凝治療：預防血栓栓塞是心房顫動急性發作期治療的首要措施。對于有抗凝指征的患者，應根據CHADS2評分決定抗凝治療。心室率控制：對于大多數血流動力學穩定的心房顫動患者，應控制心室率。可選擇靜脈β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等。復律治療：對于伴有血流動力學障礙的心房顫動或癥狀不能耐受的初發或陣發心房顫動，可予復律。復律方法有電復律和藥物復律。

（二）心房撲動

1.概述心房撲動的癥狀主要取決于心室率快慢以及是否伴有器質性心臟病。

2.處理鑒別診斷：注意與其他心律失常鑒別。治療原則：總體治療原則和措施與心房顫動相同，包括抗凝。心室率控制：心房撲動的心室率較難控制，所需要的藥物劑量較大。電復律：電復律所需的能量可小于心房顫動。

（三）預激綜合征合并心房顫動與心房撲動

1.概述預激合并心房顫動時可造成極快的心室率，出現嚴重癥狀，少數患者還可誘發嚴重室性心律失常。

2.處理鑒別診斷：通過心電圖等檢查明確診斷。電復律：若短時間內不能自行終止，應首選同步電復律。藥物治療：可使用胺碘酮或普羅帕酮，但藥物效果一般不理想。禁忌藥物：禁用洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑。室性期前收縮概述室性期前收縮是一種常見的心律失常，可見于各種心臟病，也可發生于心臟結構正常者。

2.處理治療基礎疾病：糾正內環境紊亂等誘因，尤其是低血鉀。評估風險：判斷室性期前收縮是否可誘發其他嚴重心律失常。藥物治療：對于不伴有器質性心臟病的室性期前收縮，不建議常規抗心律失常藥物治療。

寬QRS波心動過速

1.概述寬QRS波心動過速以室性心動過速最為常見，也可見于快速室上性心律失常伴有束支或室內傳導阻滯。

2.處理判斷血流動力學狀態：若不穩定，直接同步電復律。鑒別診斷：通過12導聯心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離證據。

非持續性室性心動過速

1.概述非持續性室性心動過速是指心電圖上連續出現3個及以上室性期前收縮，持續時間小于30秒。

2.處理無器質性心臟病：一般不需特殊急診處理，癥狀明顯者可口服β受體阻滯劑。有器質性心臟病：應尋找并糾正可能存在的病因及誘因。

持續性單形性室性心動過速概述持續性單形性室性心動過速是指發作持續時間＞30秒，或雖然＜30秒，但伴血流動力學不穩定。

2.處理

有器質性心臟病血流動力學障礙者：立即同步直流電復律。血流動力學穩定者：可首先使用抗心律失常藥，也可電復律。藥物選擇：首選胺碘酮。無器質性心臟病特發性室性心動過速：發作時有特征性心電圖圖形，可選用維拉帕米、普羅帕酮等。終止后：建議患者行射頻消融治療。

加速室性自主心律

1.概述加速性室性自主心律的心室率大多為60～80次/分，很少超過100次/分。處理評估血流動力學：發作短暫，極少發展成心室顫動，血流動力學穩定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治療。治療基礎疾病：如心室率超過100次/分，且伴有血流動力學障礙時可按照室性心動過速處理。

多形性室性心動過速

1.概述多形性室性心動過速常見于器質性心臟病，持續性多形性室性心動過速可蛻變為心室撲動或心室顫動。

2.處理

尖端扭轉性室性心動過速獲得性：首要措施是尋找并停用一切可引起QT間期延長的藥物或糾正相關因素。先天性：B受體阻滯劑可作為首選藥物。

QT間期正常的多形室性心動過速糾正病因和誘因：如對急性冠狀動脈綜合征患者糾正缺血，有利于室性心律失常控制。藥物治療：偶爾出現的短陣多形室性心動過速，沒有嚴重血流動力學障礙，可觀察或口服β受體阻滯劑治療。若發作頻繁，可應用β受體阻滯劑、靜脈使用胺碘酮或利多卡因。

心室顫動／無脈性室性心動過速

1.概述心室顫動或無脈性室性心動過速是心臟驟停的常見形式。

2.處理

心肺復蘇（CPR）盡早進行規范的CPR，高質量的CPR是搶救成功的重要保障。

電復律一旦取得除顫器，立即予以最大能量（雙相波200J，單相波360J）非同步直流電復律。電復律后立即重新恢復CPR，直至5個周期的按壓與通氣（30∶2）后再判斷循環是否恢復。藥物治療腎上腺素：實行至少1次電復律和2分鐘CPR后心室顫動／無脈室性心動過速仍持續時，可靜脈應用腎上腺素，之后再次電復律。胺碘酮：對CPR、電復律和腎上腺素無效時，可快速靜注胺碘酮，之后再次電復律。利多卡因：在無胺碘酮或不適用時，可用利多卡因。硫酸鎂：心臟驟停為尖端扭轉性室性心動過速所致時，可靜注硫酸鎂。對其他心律失常不推薦使用。室性心動過速／心室顫動概述室性心動過速／心室顫動風暴是指24小時內自發的室性心動過速／心室顫動≥2次，并需緊急治療的臨床癥候群。

2.處理

糾正誘因糾正誘因、加強病因治療。

電復律室性心動過速風暴發作時若血流動力學不穩定，盡快電復律。

抗心律失常藥物胺碘酮：首選胺碘酮。快速胺碘酮負荷，可終止和預防心律失常發作。β受體阻滯劑：在抗心律失常藥的基礎上聯合使用β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾）。利多卡因：胺碘酮無效或不適用時可考慮利多卡因。聯合治療：抗心律失常藥物聯合治療，如胺碘酮聯合利多卡因。在心律失常控制后，首先減利多卡因，胺碘酮可逐漸過渡到口服治療。

其他措施起搏治療：對持續單形室性心動過速，頻率＜180次／分且血流動力學相對穩定者，可置入心室臨時起搏電極，在發作時進行快速刺激終止室性心動過速。鎮靜抗焦慮：應給予鎮靜，抗焦慮等藥物，必要時行冬眠療法。循環輔助支持：必要時予以循環輔助支持，如主動脈內球囊反搏、體外肺氧合循環輔助支持。ICD參數調整：若患者已安裝ICD，應調整ICD的參數，以便能更好地識別和終止心律失常發作。必要時評價射頻消融的可行性。

緩慢性心律失常

1.概述緩慢性心律失常是指竇性心動過緩、竇性靜止、傳導阻滯等以心率減慢為特征的疾病。輕者可無癥狀，嚴重的心動過緩可造成低血壓、心絞痛、心力衰竭加重等血流動力學障礙。

2.處理

尋找誘因積極尋找并治療可逆性誘因，如肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、張力性氣胸、酸中毒、藥物過量、體溫過低和高鉀血癥等。評估癥狀輕度的心動過緩（如心率50～60次／分）若無癥狀或僅有輕微癥狀可觀察，不需緊急處理。藥物治療阿托品：可用于竇性心動過緩、竇性停搏