意外疾病保險核心要點解析演講人：日期:目

錄CATALOGUE02保障責任詳解01保險基本概念03產品核心優勢04投保流程說明05理賠服務指南06常見疑問解答保險基本概念01意外與疾病的定義界定意外定義意外是指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。01疾病定義疾病是指按照保險合同約定的疾病范圍，被保險人罹患疾病或達到疾病約定的狀態。02意外傷害與疾病區別意外傷害具有外來性、突發性、非本意性和非疾病性，而疾病則是身體內部因素導致的異常狀況。03保障范圍時間效力保障范圍延期與終止時間效力意外疾病保險通常涵蓋意外傷害和疾病導致的醫療費用、殘疾和死亡等風險。保險合同中規定的保險期間內，被保險人發生合同約定的意外傷害或疾病，保險公司承擔給付保險金的責任。保險期間屆滿或被保險人達到合同約定的年齡時，保險合同終止，保險公司不再承擔保險責任。保險金給付基本原則被保險人發生合同約定的意外傷害或疾病，且符合給付條件，如傷殘程度達到一定標準、發生醫療費用等。給付條件給付方式給付限額保險金給付通常包括一次性給付和分期給付兩種方式，具體根據保險合同約定確定。保險合同中規定的保險公司給付保險金的最高限額，即保險金額，超過限額部分保險公司不承擔賠償責任。保障責任詳解02醫療費用報銷包括門診、住院及手術醫療費用，涵蓋社保范圍內的醫療費用。意外傷害住院津貼被保險人因意外傷害住院，每天給予一定金額的住院津貼，幫助緩解經濟負擔。意外傷害身故保障若被保險人因意外傷害導致身故，保險公司將按約定給付身故保險金。殘疾保障被保險人因意外傷害導致殘疾，根據殘疾程度獲得相應的保險金賠付。意外傷害醫療保障重大疾病確診標準確診即賠被保險人初次確診合同約定的重大疾病，保險公司將按約定給付保險金。賠付標準重大疾病賠付標準通常遵循行業協會或保險公司內部制定的標準，確保賠付的公正性和合理性。賠付范圍重大疾病賠付范圍通常包括常見的重大疾病，如惡性腫瘤、心臟病、腦中風等。豁免保費被保險人確診重大疾病后，可豁免后續保費，保險合同繼續有效。并發癥處理條款并發癥定義賠付條件并發癥賠付賠付限額并發癥是指因意外傷害或疾病導致的一種或多種疾病或癥狀的發生。被保險人因意外傷害或疾病導致的并發癥，根據合同約定可獲得相應的保險金賠付。并發癥賠付通常需要滿足一定的條件，如確診時間、治療方式等，具體以保險合同約定為準。并發癥賠付通常設有一定的限額，具體限額根據保險合同約定而定。產品核心優勢03多重風險覆蓋設計意外傷害保障重大疾病保障醫療保障住院津貼包括身故、殘疾、燒傷等意外風險，提供高額保障。涵蓋多種重大疾病，如惡性腫瘤、心臟病、中風等，確診即賠。提供意外醫療和住院醫療保障，減輕醫療費用負擔。因意外或疾病住院，可獲得定額住院津貼。階梯式賠付機制根據傷殘程度，按比例賠付保險金，最高可達100%保額。按傷殘等級賠付部分產品設有遞增賠付機制，隨著保險期限增加，賠付比例逐漸提高。遞增式賠付在保險期限內，若發生多次意外或疾病，可重復理賠，互不干擾。重復理賠住院時，保險公司可先行墊付醫療費用，減輕患者經濟壓力。住院醫療墊付提供康復指導和訓練，幫助患者盡快恢復健康。康復服務01020304提供全球緊急救援服務，包括醫療咨詢、轉運、墊付費用等。緊急救援服務針對意外或疾病給患者帶來的心理壓力，提供專業心理咨詢。心理咨詢服務附加服務增值包投保流程說明04健康告知要求誠信原則投保時需如實告知被保險人的健康狀況和既往病史，故意隱瞞可能導致理賠糾紛。01告知范圍包括被保險人近期的身體狀況、既往病史、家族遺傳史、生活習慣等。02告知形式通常采用填寫健康問卷的形式進行健康告知。03年齡職業限制說明未成年人投保需由父母或監護人代為投保，且需符合保險公司的相關規定。03某些高風險職業可能無法投保或需要加費投保，需仔細閱讀保險條款。02職業限制年齡限制不同保險產品對投保年齡有具體規定，超出范圍將無法投保。01電子保單生成步驟填寫投保信息確認投保信息支付保費保單查詢與下載在保險公司官網或指定平臺填寫投保人、被保險人及受益人等相關信息。仔細核對填寫的信息是否準確無誤，避免影響保單效力。根據保險公司要求支付相應的保費，支付成功后會生成電子保單。完成支付后，可在保險公司官網或指定平臺查詢并下載電子保單。理賠服務指南05報案材料清單身份證或戶口本等有效證件。被保險人身份證明投保人與保險公司簽訂的保險合同。保險合同包括住院費用發票、門診費用發票等。醫療費用發票醫生出具的診斷證明書、病歷等相關文件。診斷證明醫院資質確認醫院級別確認就診醫院是否符合保險合同約定的級別。01醫院性質確認就診醫院是否為公立醫院或合同約定的醫療機構。02科室要求確認就診科室是否符合保險條款規定的范圍。03快速理賠通道理賠時效了解保險公司的理賠時效，確保在規定時間內獲得賠款。03了解保險公司的理賠流程，包括提交材料、審核、賠付等環節。02理賠流程報案方式電話報案、網絡報案或前往保險公司服務網點報案。01常見疑問解答06等待期條款解讀保單生效后的一段時間內，若被保險人因疾病導致醫療費用支出，保險公司不承擔賠付責任，這段時間稱為等待期。等待期定義等待期時長等待期內的例外情況不同的保險產品和保險公司設定的等待期時長不同，需仔細閱讀保險合同。部分保險產品可能對某些特定疾病或情況設有無等待期或縮短等待期的特別約定。續保條件保險期滿后，被保險人需按照保險公司規定重新進行健康告知和續保申請，保險公司根據被保險人的健康狀況和年齡決定是否同意續保。續保政策說明續保保費續保時的保費通常會根據被保險人的年齡增長和健康狀況變化進行調整。續保優惠政策部分保險產品可能對續保的被保險人提供費率優惠、免體檢等優惠政策。特約醫院網絡查詢特約醫院定義保險公司指定的與保險產品有合作關系的醫療機構，被保險人在這些醫療機構就醫可