門診（診所）醫(yī)療技術操作規(guī)程

包含：內科/外科/兒科/口腔科/耳鼻喉科/婦

科/皮膚科/中西藥房/治療室/醫(yī)生護士交班

制度/會診/轉院/首診負責制/中醫(yī)/射片/B超

心電圖等技術操作規(guī)程

內科技術操作規(guī)程

一、門診一般診療常規(guī)

1、門診醫(yī)師為首先確定疾病診治方案者，應細致負責，不行草率敷衍，必

需全面慎重考慮，以保證診治質量，并盡量縮短候診時間。

2、熱忱接待患者，依據(jù)主訴重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查

以及必要的協(xié)助檢查，做到早期診斷、剛好治療、快速處理。

3、依據(jù)病情須要確定檢查項目及治療方法時，宜著重考慮簡潔有效及在門

診條件下平安可行的診治方案。向患者交代清晰在檢查方面和治療方面應留意的

事項。采納特殊療法時，務必妥當駕馭適應證及禁忌證。

4、遇有疑難或不能處理的疾病或經兩次復診尚未確診者，應剛好請示上級

醫(yī)師或邀請會診，并給以適當?shù)闹委煛?/p>

5、門診醫(yī)師應隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必需及早

進行必要的檢查。

6、檢查患者后應洗手，發(fā)覺傳染病時應按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填

寫傳染病報告卡片。

7、病情較重者，尤其是幼兒及老弱病殘者應優(yōu)先診治或轉院，必要時可留

視察室進行治療，防止惡化。病情危重者，尤應簡化診斷步驟，快速賜予掄救。

如搬動后可能加重病情者，則應搶救至病情允許時，再行搬動。

8、言談低聲。耳聾患者，可酌情采納寫讀，避開喧嚷。

9、凡在門診進行化學療法、放射治療或運用激素、利尿藥、抗生素等特殊

治療的患者，應剛好復診，視察反應及調整劑量。

二、內科門診診療工作

1、分專科的內科門診，醫(yī)師除側重診治本科疾病外，亦應兼顧他科疾病,

如無必要毋須科內轉診（如有疑問可相互詢問），以免延長診治時間。

2、內科各專科門診急診處理留意點：

（1）消化系統(tǒng)疾病：①慢性腹部難受者，應重點詢問難受的準確部位及特

點，留意腹部有無壓痛及腫塊，并酌情進行X線、內鏡、B超、CT及大便隱血

試驗、AFP等檢查，以明確有無慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、慢性膽囊炎、原

發(fā)性肝癌、胰腺癌及結腸癌等。②慢性胃炎及消化性潰瘍一般可在門診治療。癥

狀嚴峻者賜予休息或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽門梗阻者應轉院治

療。如有休克或休克先兆應先在急診室應急治療，待血壓平穩(wěn)后再轉院。疑為胃

癌門診難以確診或確診胃癌可以手術者應轉院。③起病急，有腹痛、嘔吐、，腹瀉

者，應依據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢驗，以鑒別是否急性胃腸炎、急性菌痢、食

物中毒，必要時進行堿性蛋白陳培育以除外霍亂。重癥者應轉院治療，不能解除

菌痢及霍亂者，可留視察室診治或邀請傳染病專家會診。④緣由不明的腹痛，如

一般狀況良好，癥狀較輕，經檢查乂無陽性發(fā)覺，白細胞及分類止常，可予對癥

處理門診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科狀況者，應請外科或婦科會診；仍

不能確診者，留視察室視察或轉院診治。⑤慢性腹瀉患者，應重點詢問腹瀉特點

及伴隨癥狀，并依據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢驗、培育結果，在除外慢性菌痢等

后，酌情行纖維結腸鏡、鋼劑灌腸等檢查，以進一步確定病因。輕癥患者可在門

診檢查。待病因明確后作相應處理，重癥患者則應轉院進一步診治。⑥有厭食、

惡心、上腹脹痛、乏力等癥狀者，應詢問有無肝炎接觸史及輸血史，查肝臟是否

腫大或壓痛，并驗肝功能及HAV、HBV及HCV等有關指標，以除外無黃疸型

肝炎或慢性肝炎。⑦腹脹患者應首先查明系脹氣、腹水或腹部包塊，再進一步檢

查其病因。門診難以確診的腹水或包塊可轉院檢查。⑧黃疸患者應查尿三膽、肝

功能，必要時查網織紅細胞計數(shù)、血清結合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃

素，并結合體征區(qū)分黃疸性質。肝外膽汁郁積轉外科，病毒性肝炎轉傳染病院，

其他肝細胞性黃疸、溶血性黃疸等可酌情在內科門診或轉院診治。疑為肝昏迷早

期的患者，須馬上轉院搶救。

（2）呼吸系統(tǒng)疾病：①咯血患者應著重心肺體檢，可予胸部X線檢查，留

痰查耐酸桿菌及癌細胞，疑為肺癌者可予纖維支氣管鏡或CT檢查。少量咯血者

可在門診處理視察；中等量以上的咯血須轉院治療。②細菌性肺炎輕者可在門診

治療，重癥肺炎應轉院治療。處于休克狀態(tài)者，應先在急診室應急處理，血壓平

穩(wěn)后再轉院。③自發(fā)性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或顯著呼吸困難者，應

馬上吸氧并作抽氣減壓、閉式引流等處理后，再轉院。④支氣管哮喘患者，如不

易限制的頑固發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)或伴有心力衰竭者，宜入院治療"一般發(fā)作可

予解痙藥如氨茶堿、舒喘靈、博利康尼、美喘清等片劑及舒喘靈、喘樂凝、喘康

速等氣霧劑或博利康尼等吸入劑等。同時可賜予祛痰藥。成人首次發(fā)作者須留意

除外心源性哮喘；有喘息性支氣管炎、肺氣腫病史的氣喘患者應除外氣胸；并應

除外熱帶嗜酸粒細胞增多癥。⑤胸腔積液患者，應首先查明積液性質。若為掖胸

或血胸，則請胸外科會診處理；其他住院診治。

（3）心血管系統(tǒng)疾病：①心力衰竭：1）各種心臟病患者，如有呼吸困難、

心悸、發(fā)綃、水腫等明顯心力衰竭表現(xiàn)，應優(yōu)先就診。心力衰竭，心功能ni~iv

級者應住院治療。急性左心衰竭者應先在急診室作應急處理：給氧；靜注或肌注

吠塞米（速尿）20~40mg；酚妥拉明5mg加入25%葡萄糖20~40ml緩慢靜注

（lOmin,并視察血壓變更）；神志清晰者可用鹽酸嗎啡1075mg皮下注射;毛

花貳丙0.2~0.4mg加入25%葡伯糖20?40ml緩慢靜注（lOmin）,待癥狀稍緩解，

馬上送入病史搶救。慢性心力衰竭者，可酌情在門診予以洋地黃類藥物及利尿劑

治療。2）洋地黃類藥物運用前必需了解患者以往用藥史，結合病情選定制劑，

應詳記藥名、用法、劑量，以便查考，并留意隨彷、復診。3）依據(jù)病情選用利

尿劑，用藥不宜過久，留意補鉀，以免引起電解質紊亂；宜每周復診1次。②冠

狀動脈粥樣硬化性心臟病：1）多為40歲以上患者，如有陣發(fā)性心前區(qū)難受或心

律失常，應查心電圖、運用試瞼、血脂等以明確珍斷。2）心絞痛發(fā)作不頻繁，

程度較輕，或偶發(fā)早搏、或房顫而室率不快者，可在門診治療，多源性多發(fā)性室

性早搏應住院治療。頻繁嚴峻的心絞痛發(fā)作，常為心肌梗死的先兆，應剛好入院

治療。3）疑有急性心肌梗死者，應急查心電圖、心肌酶譜以明確診斷，并剛好

嚴格臥床休息，吸氧，應用鎮(zhèn)痛、冷靜劑如鹽酸嗎啡5?l（）mg皮下注射或哌替咤

（度冷丁）50~100mg肌注，或罌粟堿30度Omg肌注,含服硝酸甘油。有室性

早搏而無心動過緩或傳導障礙者，予利多卡因50^100mg靜注。必要時可用50mg

重復2?3次。早搏消逝后改用利多卡因5%~10%葡萄糖液500ml,以1?4mg/min

靜滴，待病穩(wěn)定后視情轉院；如有休克、急性左心衰竭或嚴峻心律失常者，應就

地搶救，防止突然死亡。如出現(xiàn)室顫，用除顫器除顫；心室率過慢或傳導障礙者，

靜注阿托品或靜滴異丙腎上腺素；出現(xiàn)三度房式傳導阻滯、雙側束支傳導阻滯時,

應用臨時起搏器起搏；待血壓穩(wěn)定、心律失常限制、心力衰竭好轉后，方可由醫(yī)

師護送去轉院。③心肌疾病：患者如有心動過速、心臟擴大、心力衰竭等表現(xiàn)，

應作心電圖、超聲心動圖、攝心臟X線片，以明確診斷。門診不能確診者，宜

住院檢查。④高血壓病：1）凡高血壓患者應進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、

腎功能檢驗，胸部X線、心電圖、眼底檢查或有關內分泌檢查等，以明確病因。

2）高血壓病患者如合并高血壓腦病、心力衰竭、心肌梗死或腎功能不全者，應

予住院治療。3）舒張壓持續(xù)在16KPa（120mmHg）以上，有眼底出血、視乳頭

水腫者，應剛好住院治療。4）一般的高血壓病患者可在門診治療。指導其服降

壓藥及合理支配生活及工作。

（4）泌尿系統(tǒng)疾病：①凡有尿色異樣、尿急、尿頻、尿痛或水腫者，應檢

驗尿常規(guī)。必要時組中段尿培育菌落計數(shù)、藥敏試驗以及腎功能檢查等，以求明

確診斷。②急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性或慢性腎功能衰竭者，應住院

治療。③慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎患者，一般可在門診治療視察，并應定

期檢查腎功能。腎盂腎炎患者，應留意檢查有無尿路畸形或梗阻。④血尿患者，

應著重考慮泌尿系結核、結石腎炎、腎盂腎炎及泌尿系胛瘤等。依據(jù)病史、體檢

狀況。可查血沉、尿常規(guī)、腎功能、腹部X線平片、腎圖、核素腎顯像、靜脈

腎盂造影等，必要時請泌尿外科會診。

（5）血液系統(tǒng)疾病：①貧血患者，應進行血常規(guī)、血小板計數(shù)、網織紅細

胞計數(shù)、紅細胞比容、血清鐵、血清鐵總結合力、血清鐵飽和度測定及血清鐵蛋

白放射免疫測定，骨髓檢查（包括細胞外鐵和鐵粒幼細胞）及尿、便常規(guī)檢驗，

以明確病因。貧血嚴峻或病因不明者，應住院治療°一般貧血患者，可在門診治

療視察。②出血患者，除檢驗血常規(guī)外，應作血小板計數(shù)及出血、血凝功能方面

的有關檢查，以明確病因。出血癥狀顯著者，應住院診治。③白血病及粒細胞缺

乏癥，應住院治療。緩解后可在門診治療視察或定期住院強化治療。④表淺淋巴

結腫大疑有淋巴結核、淋巴系腫瘤或轉移癌者，除檢驗血常規(guī)外，應作淋巴結穿

刺涂片檢查及（或）淋巴結活組織檢查以明確診斷。重癥患者應住院診治。

（6）代謝及內分泌系統(tǒng)疾病：①一般糖尿病患者可在門診治療。重癥者應

住院治療，待癥狀穩(wěn)定后可在門診接著治療，留意調整胰島素及降糖藥物劑量并

蜴予飲食指導。并發(fā)酮癥酸中毒者應住院。糖尿病聲迷者應先在急診室賜予應急

處理，待病情允許，盡早轉院。②一般甲狀腺功能亢進患者可在門診治療，重者

轉院。垂體、腎上腺或其他內分泌系統(tǒng)疾患一時診斷難以確定者，應住院檢查。

（7）中毒：①凡遇急性中毒患者，不論其神志是否醒悟，均應留下陪送人

員詢問有關病史。必要時應保留嘔吐物備查。②體格檢查應首先留意神志、呼吸

狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進行全面檢查，以便剛好作緊急處理。③維持呼吸及循環(huán)

功能，如保持呼吸道通暢、氣管插管、給氧、人工呼吸、輸液、訂正水及電解質

紊亂或賜予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應馬上實行復蘇措施。④依據(jù)毒

物性質及進入途徑，分別實行相應措施，快速清除毒物，并賜予解毒劑，狀況嚴

峻者經急救處理后轉院。⑤精神狂躁者或神志清晰旺盛自殺患者，應細心視察，

留意患者舉動，防止再發(fā)生意外。

外科門診技術規(guī)程

一、門診一般診療常規(guī)

1、門診醫(yī)師為首先確定疾病診治方案者，應細致負責，不行草率敷衍，必

需全面慎重考慮，以保證診治質量，并盡量縮短候診時間。

2、熱忱接待患者：依據(jù)主訴重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查

以及必要的協(xié)助檢查，做到早期診斷、剛好治療、快速處理。

3、依據(jù)病情須要確定檢查項目及治療方法時，宜著重考慮簡潔有效及在門

診條件下平安可行的診治方案。向患者交代清晰在檢查方面和治療方面應留意的

事項。采納特殊療法時，務必妥當駕馭適應證及禁忌證。

4、遇有疑難或不能處理的疾病或經兩次復診尚未確診者，應剛好請示上級

醫(yī)師或邀請會診，并給以適當?shù)闹委煛?/p>

5、門診醫(yī)師應隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必需及早

進行必要的檢查。

6、檢查患者后應洗手，發(fā)覺傳染病時應按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填

寫傳染病報告卡片。

7、病情較重者，尤其是幼兒及老弱病殘者應優(yōu)先診治或轉院，必要時可留

視察室進行治療，防止惡化。病情危重者，尤應簡化診斷步驟，快速賜予搶救。

如搬動后可能加重病情者，則應搶救至病情允許時，再行搬動。

8、言談低聲。耳聾患者，可酌情采納寫讀，避開喧嚷。

9、凡在門診進行化學療法、放射治療或運用激素、利尿藥、抗生素等特殊

治療的患者，應剛好復診，視察反應及調整劑量。

二、外科門診診療工作

1、詳詢病史，細致檢查。盡量實行簡潔、平安、有效的診療方法。對困難

病例，可依據(jù)初診印象進行有關的特殊檢查，包括檢驗、X線、放射性核素、超

聲、內鏡、CT及活體組織檢查等，務求早期確診，為進一步診治供應必要依據(jù)。

2、涉及其他專科的疾病，應剛好請有關專科醫(yī)師會診。

3、診斷確定后，須在門診治療者，應作出治療支配（如理療、藥物治療、

門診手術等）及具體支配（如療程、藥物用量、手術日期、人員等）。

4、外科門診常見疾病處理留意事項

（1）卅、癰及蜂窩織炎等軟組織感染。如全身癥狀較輕，一般可在門診治

療；如炎癥已局限形成膿腫者，應剛好切開引流，亦可用穿刺抽膿或貼敷中藥等

方法治療；對全身癥狀嚴峻或疑有敗血癥、膿毒血癥等者，應剛好住院治療。

（2）深部膿腫及特殊部位的膿腫（如胴窩、肘窩、腹股溝等部位），在切開

引流前應先穿刺或超聲檢查，除外動脈瘤或腫瘤伴液化的可能性。如有困難應住

院治療。

（3）體表良性小腫瘤或囊腫nJ在門診手術，如門診治療有困難時，應住院

手術。疑有惡性可能者一般應住院治療，有時亦可先作活檢，確診后盡早住院。

（4）便血患者應常規(guī)作直腸指診及直腸鏡檢查，以免遺漏直腸腫瘤。對痔、

肛裂、肛痰等一般可在門診治療。較為嚴峻的環(huán)形混合痔、困難肛疹及病變性質

不能確定者，應住院進一步診治。疑有直腸、結腸疾病可先在門診作乙狀結腸鏡、

纖維結腸鏡檢查。通過結腸鏡摘取息肉時，基底部應細致電灼止血，取下之活組

織應送病理檢查。

（5）遇進食不暢、吞咽困難、胸骨后堵塞感及消瘦患者，應警惕食管腫瘤

的可能性，可作食管X線領餐檢查及食管鏡檢查等。

（6）對頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位的表淺淋巴結腫大者，如疑有

轉移癌可能時，除作淋巴結活檢或穿刺抽吸細胞學檢查。

（7）疑為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)腫瘤者，應反復作痰、尿的脫落細胞學檢查,

必要時X線攝片或纖維內鏡檢查等。

（8）門診手術要嚴格駕馭適應證。一般以局麻為宜。手術后固定包扎必需

有效，并向患者講明留意事項，如取出引流物及拆線的時間、在何種狀況下須要

剛好復診等。填寫預約單囑患者按時復診。手術者應將手術經過、創(chuàng)口內引流物

的種類及數(shù)量、術后處理及留意事項等在門診病歷上具體記錄。術后應留意血壓、

脈搏、有無創(chuàng)口出血等。如有特殊狀況。應剛好復診或留視察室視察。

5、外科門診、急診常見急癥處理留意事項。對外科急癥的處理，除見各科

常規(guī)有關章節(jié)外，應特殊留意下列各點。

(1)休克及出血：凡患者表情淡漠、面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促、血壓

下降等，即為休克的征兆，應馬上實行急救措施。①馬上建立靜脈通道，留取標

本，檢驗血型。配血及有關各項打算工作，必要時安放留置導尿管，記錄每小時

尿量。同時快速補充血容量，依據(jù)檢測指標隨時調整輸液的量和速度(參見第十

三篇)。②給氧及合理應用血管活性藥物。③對嚴峻休克或休克長達6h以上者，

應留意DIC及心、腎、肺、腦等并發(fā)癥，做好抗凝療法、氣管內插管、心和復

蘇等打算。④詢問病史，進行必要的檢查，盡快查明休克緣由。如有明顯的外出

血，應馬上止血包扎，疑有內臟裂開大出血時，應馬上作體腔穿刺證明，并應在

輸血的同時即送手術室。如出血性休克急劇加重，雖經輸血仍無好轉，常表示內

出血速度很快，應馬上進行探察手術止血。⑤休克患者原則上待血壓回升后盡早

住院，如病情不允許搬動，應在原地請有關專科醫(yī)師協(xié)同搶救。

(2)創(chuàng)傷：創(chuàng)傷往往為多發(fā)性，必需作全面檢查以免遺漏。①顱腦損傷：1)

伴有休克時應即查明緣由，主動處理。2)留意神志變更，瞳孔大小，肢體活動

狀況，以及脈搏、呼吸、血壓等，并精確記錄，如出現(xiàn)顱內血腫征象，應馬上手

術。3)保持呼吸道通場。4)有頭皮裂傷者，一般須作清創(chuàng)縫合。②腹部創(chuàng)傷：

有內臟損傷、急性腹膜炎表現(xiàn)時，應馬上住院，若有休克應同時予以處理。有內

臟脫出者，應用無菌生理鹽水紗布及棉墊覆蓋后再護送住院，嚴禁將脫出的內臟

復納入腹腔。③胸部創(chuàng)傷：伴有休克者應快速查明緣由，特殊要留意有無大量血

胸、張力性氣胸或開放性氣胸、急性心包填塞等。抗休克治療的同時，應檢查及

處理其他合并損傷。④尿道損傷：可先試放導尿管，如能放入并有尿液流出，則

須留置并妥為固定；如不能將導尿管放進膀胱，切勿牽強或盲目放置，以免造成

新的損傷，應收入院治療。⑤燒傷：對四肢輕度小面積燒傷，可馬上將局部噎入

冷水中3()min左右，以減輕組織損傷，然后敷以75%乙醇紗布或其他有效的中

西藥物，并包扎。必要時賜予鎮(zhèn)痛劑。中、小面積燒傷均應住院治療，檢查時須

嚴格遵循無菌原則。小兒對燒傷反應差，其H度燒傷5%時即應住院。

(3)急腹癥：①詳詢腹痛發(fā)生的時間、部位、性質、程度、是否放射及有無

嘔吐、腹瀉或便秘、排尿異樣等。女性患者應詢問月經史、妊娠史。過去有無腹

部手術史或腹股溝疝史，有無結核、消化性潰瘍、黃疸、腸寄生蟲、痢疾等病史。

②進行全面體檢。留意全身一般狀況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、臥姿、痛時

表現(xiàn)等。詳查腹部，留意檢查腹股溝部及陰囊，并作直腸指診。除外肺炎、胸膜

炎、心臟疾病、脊髓神經疾患等。③查血、尿常規(guī)。疑有急性胰腺炎時應查血、

尿淀粉酶。疑有內出11時應測血紅蛋白、紅細胞比容及血型，有腹瀉或便It時，

應作大便常規(guī)檢查及直腸指診。④疑有腸梗阻、消化性潰瘍穿孔或泌尿系結石時,

應作腹部X線檢查。疑有腸套疊或乙狀結腸扭轉時，可作鋼餐低壓灌腸檢查。

小兒腸套疊，早期可用鋼劑灌腸法或限制性結腸注氣法復位；如復位失敗應及早

住院手術治療。急腹癥早期應慎防誤診。對腹部陣發(fā)性絞痛，一時難以確診者應

予留院視察或住院。⑤幼兒腹部檢查不合作時，可酌予冷靜劑一一地西泮（安定）、

水合氯醛或苯巴比妥鈉，待寧靜后再檢查。⑥急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱

等癥狀者，在檢查的同時應進行必要的處理，如防治休克，訂正脫水幾電解質紊

亂，應用抗生素，防止腹脹等。在未曾確診或確定治療方案之前，切勿輕易給嗎

啡類止痛劑。

（4）骨折：①凡多發(fā)骨折、嚴峻的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先應檢查有

無休克，有休克者應主動抗休克。同時判定有無合并傷，尤其是顱腦傷、胸部傷

及腹部傷等。對危及生命的合并傷，應優(yōu)先處理，病情穩(wěn)定后再處理骨折。檢查

患者時動作應溫柔、靈敏及快速（尤其是在大批患者來診時），并按確定依次進

行。搬動患者前應予臨時固定；已經急救固定者，不行隨意移去固定物，但對不

合要求者應剛好予以訂正。②對開放性骨折，應在急診室用無菌敷料包扎及固定,

注射破傷風抗毒素，狀況允許時送手術室進行清創(chuàng)縫合；對嚴峻創(chuàng)傷患者，應預

先通知手術室作好打算，并酌情配血、輸液或輸血。有休克者，使血壓回升》

13.3kPa（lOOmmHg）時方可搬動。對骨折端哆出體表者，切勿隨意復位，只用

無菌敷料包扎，然后送手術室消毒清創(chuàng)后方可進行復位等處理。③臨時固定須留

意：1）選用長度和寬度較適合的夾板；2）骨折上下端關節(jié)均需固定；3）皮膚

及夾板間必需放置襯墊以防壓傷；4）患肢應抬高（一般超過心臟平面），留意視

察傷肢遠端血運，如有發(fā)組、腫脹、難受等，應適當放松固定物。④可在門診處

理的骨折、小兒青枝骨折、槎骨遠端骨折、腕踝部無移位骨折、掌骨骨折及單純

的指趾骨骨折等外，尚包括某些相宜在家中臥床養(yǎng)息或家庭病房的損傷，如

外展型股骨頸骨折、無移位的粗隆間骨折、腰椎橫突骨折等。經妥當處理后應具

體交代留意事項，并預約2~3d內來骨科門診復查或定期去家庭隨訪丁如有石膏

過緊或難受猛烈等，可隨時復查。

皮膚科門診工作常規(guī)

一、門診一般診療常規(guī)

1、門診醫(yī)師為首先確定疾病診治方案者，應細致負責，不行草率敷衍，必

需全面慎重考慮，以保證診治質量，并盡量縮短候診時間。

2、熱忱接待患者，依據(jù)主訴重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查

以及必要的協(xié)助檢查，做到早期診斷、剛好治療、快速處理。

3、依據(jù)病情須要確定檢查項目及治療方法時，宜著重考慮簡潔有效及在門

診條件下平安可行的診治方案。向患者交代清晰在檢查方面和治療方面應留意的

事項。采納特殊療法時，務必妥當駕馭適應證及禁忌證。

4、遇有疑難或不能處理的疾病或經兩次復診尚未確診者，應剛好請示上級

醫(yī)師或邀請會診，并給以適當?shù)闹委煛?/p>

5、門診醫(yī)師應隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必需及早

進行必要的檢查。

6、檢查患者后應洗手，發(fā)覺傳染病時應按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填

寫傳染病報告卡片。

7、病情較重者，尤其是幼兒及老弱病殘者應優(yōu)先診治或轉院，必要時可留

視察室進行治療，防止惡化。病情危重者，尤應簡化診斷步驟，快速賜予搶救。

如搬動后可能加重病情者，則應搶救至病情允許時，再行搬動。

8、言談低聲。耳聾患者，可酌情采納寫讀，避開喧嚷。

9、凡在門診進行化學療法、放射治療或運用激素、利尿藥、抗生素等恃殊

治療的患者，應剛好復診，視察反應及調整劑量。

二、皮膚科門診診療工作

1、初診患者應具體詢問病史并作全面體檢，復診患者應重點詢問治療效果及

病情變更。

2、具體記錄病史，準確地描述皮疹的特征，體檢時應讓患者充分暴露病部位,

留意光線和室溫，男醫(yī)師檢查女患者時應有第三者在場。

3、對疑難或危重患者應依據(jù)病情確定是否收治入院。

4、涉及其他專科疾病，應剛好請有關專科會診。

5、凡需帶藥回去運用者，應將用藥方法及留意事項具體向患者交代清晰，必

要時應予示范。

6、診斷明確后，須在門診治療者，應做出診療支配，激光冷凍等特殊治療應

做好具體支配。

兒科門診工作常規(guī)

一、門診一般診療常規(guī)

1、門診醫(yī)師為首先確定疾病診治方案者，應細致負責，不行草率敷衍，必需全面慎重

考慮，以保證診治質量，并盡量縮短候診時間。

2、熱忱接待患者，依據(jù)主訴重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查以及必要的

協(xié)助檢查，做到早期診斷、剛好治療、快速處理。

3、依據(jù)病情須要確定檢查項目及治療方法時，宜著重考慮簡潔有效及在門診條件下平

安可行的診治方案。向患兒家屬交代清晰在檢查方面和治療方面應留意的事項。采納特殊療

法時，務必妥當駕馭適應證及禁忌證。

4、遇有疑難或不能史理的疾病或經兩次更診尚未確診者，應剛好請示上級醫(yī)師或邀請

會診，并給以適當?shù)闹委煛?/p>

5、門診醫(yī)師應隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必需及早進行必要的

檢查。

6、檢查患兒后應洗手，發(fā)覺傳染病時應按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染病報

告卡片。

7、病情危重者，應簡化診斷步驟，快速賜予搶救。如搬動后可能加重病情者，則應搶

救至病情允許時，再行搬動。

8、言談低聲。耳聾患者，可酌情采納寫讀，避開喧嚷。

9、凡在門診進行化學療法、放射治療或運用激素、利尿藥、抗生素等特殊治療的患兒,

應剛好復診，視察反應及調整劑量。

二、兒科門診診療工作

1、初診患兒應具體詢問病情及全面檢查，合并養(yǎng)分缺乏癥者，應詢問喂養(yǎng)史及生長發(fā)

育狀況，幼嬰及新生兒要問分娩史（有無產傷、窒息）、生長史、傳染病接觸史及預防接種

史。復診時如病情好轉乂無其他變更，可重點復查。如病情困難，須全面檢查。

2、小兒腹瀉病，應向家長具體交代飲食治療的具體措施，留意大便次數(shù)及性質的變更、

嘔吐狀況及精神狀態(tài)等，防止病情加重。同時須留意除外急性菌痢。疑為小兒腸炎者，應爭

取在治療前送大便做致病性大腸桿菌、金黃色箭萄球菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌等培育,

如有條件可行腸道病毒抗體或行輪狀病毒電鏡檢查者，應住院治療。

3、一般肺炎患者可在門診治療，2~3d內無效者應轉院。嬰幼兒肺炎、毛細支氣管炎、

重癥肺炎、新生兒肺炎，或合并肺大泡、肺不張、肺膿膽或心力衰竭等并發(fā)癥者，應馬上住

院。

4、上呼吸道感染、支氣管炎及哮喘性支氣管炎，門診治療不見效的患者，應住院治療。

5、急性腎炎及腎盂腎炎患者，應予住院治療；但病情較輕、血壓正常、尿常規(guī)變更不

大、浮腫稍微或發(fā)病已1~2周以上而病情較穩(wěn)定者，可在門診治療，定期復查；并向家長說

明應臥床休息、低鹽或無鹽飲食等留意事項。并發(fā)高血壓、高血壓腦病、心力衰竭和急性腎

衰者，應馬上送急診室急救后轉院。

6、先天性心臟病打算行心導管或心血管造影檢查者，急性心肌炎，心臟病并發(fā)心衰者,

活動性風濕病或疑有感染性心內膜炎者，心臟病合并其他較重感染或發(fā)熱緣由不明者，應予

住院診療。

7、貧血患兒，應檢查血常規(guī)、血小板、紅細胞比容、網織紅細胞計數(shù)，尿及便常規(guī)；

并詳詢病史，查明緣由，進行治療重癥貧血或緣由不明者，應住院診療;

8、出血、溶血性疾病病情不重者，可在門診查血常規(guī)及有關出血、凝血或溶血機制的

有關檢驗，然后考慮入院檢查治療：重癥應急處理。

9、急性白血病、再生障礙性貧血、血小板削減性紫瘢患者，應住院治療，待癥狀緩解,

病情穩(wěn)定后，可在門診接著治療。

10、黃疸患兒應考慮病毒性肝炎的可能，高度疑似者應轉院。新生兒黃疸解除生理性黃

疸者，應予住院診治。

11、腸蛔蟲病、燒蟲病患者可在門診治療。蛔蟲性腸梗阻時可請外科會診。其他如絳蟲

病及較重的鉤蟲病患者確診后入院治療。

12、小兒闌尾炎、骨折、腸套疊等小兒外科疾病患者應剛好請相應科室會診或轉院治療。

13、重病者應在視察室治療視察或轉院治療。

三、兒科急癥處理留意點

1、高熱

（1）應詳詢病史及全面檢查，檢驗白細胞計數(shù)及分類，杳明病因，適當處理。

（2）患兒若有前囪飽滿驚慌、頸有反抗、嘔吐、嗜睡或煩躁擔心、克尼格征及布氏征

陽性，且經眼底檢查無視乳頭水腫時，應予腰椎穿刺以助診斷。如顱內壓高，宜先行脫水治

療后再作腰穿。

（3）疑有敗血癥者，在應用抗菌藥物前，取血或病灶分泌物培育。高熱逾3~5d,疑沙

門菌屬感染者，同時送檢血培育及肥達反應。

（4）有傳染病接觸史者，慎重考慮是否為傳染病前驅期，必要時留觀或邀傳染病科會

診處理.，病情較重須住院時，聯(lián)系轉傳染病院視察治療。

（5）高熱伴腹痛而疑為菌痢者，雖無腹瀉及膿血便，應用冷鹽水灌腸或行流淌灌腸查

大便，以期確診。疑為急腹癥者應請外科會診。

（6）伴有尿頻尿急者，應查尿常規(guī)以除外腎盂腎炎，女嬰尤為重要。

（7）高熱應留意檢查咽、喉、耳、口腔及皮疹（留意皮疹出現(xiàn)的時間和分布特點）防

止漏診、誤診。

（8）體溫39.5℃以上或有高熱驚厥史者，應予物理降溫或予解熱冷靜藥物，用藥應依

當時測定體溫為準。

2、驚厥

【診斷】

（1）病史留意驚厥發(fā)作狀況、時間、次數(shù)及伴隨的癥狀。有無發(fā)熱、外傷、咳嗽、

腹瀉。有無寄生蟲病、顱內外感染，包括急性傳染病、結核病、腦炎、腦膜炎、尿路感染等。

有無因細菌性痢疾、敗血癥、中毒性肺炎、百口咳等引起的中毒性腦病。有無破傷風、食物

中毒或毒物中毒可能。有無顱內出血、血栓形成、腫瘤、癲癇、腦發(fā)育不全可能。有無養(yǎng)分

障礙如低鈣血癥、低鎂血癥，低血糖、低鈉或高鈉血癥、維生素Bn缺乏、肝昏迷、尿毒癥

的可能。新生兒驚厥應留意有無產傷、核黃疸、維生素&依靠癥、新生兒破傷風、敗血癥

的征象。嬰幼兒應考慮上呼吸道感染、維生素D缺乏等。

（2）體檢馬上作簡要體檢，留意意識狀態(tài)、腦膜刺激征、顱內壓增高征，病理反

射、運動障礙。皮膚瘀點、心肺狀況。驚厥停止后作具體體格檢查，留意有無黃疸、損傷、

皮下出血、浮腫，特殊留意全面神經檢查，必要時檢查眼底。呼吸節(jié)律、心律等應予重視。

（3）檢臉血常規(guī)，血涂片找瘧原蟲。尿常規(guī)，必要時查酮體，糞常規(guī)，必要時直

腸拭了?或生理鹽水灌腸，留意有無膿血便。必要時檢查腦脊液，或行血鈣、血糖、尿素氮及

二氧化碳結合力或血氣分析測定。有服毒物史者，應送洗胃液、嘔吐物及大小便作毒物搭定。

（4）特殊檢查必要時作胸部X線、腦超聲波、腦電圖、頭部CT等檢查。

【治療】

（1）速予下述方法止痙，可以單用或酌情合并運用。①安定0.3-0.5mg/kg,肌注或緩

慢靜注，對驚厥持續(xù)狀態(tài)有效，必要時l-2/d,親密視察呼吸頻率及心率。②苯巴比妥鈉

7-10mg/kg,肌注。③水合氯醛50mg/kg,以10與溶液（5ml/kg）或6與水合氯醛合劑（0.5-lml/kg）

灌腸。以上二藥4-6h后再用。④副醛0.1-0.2ml/kg。磯注,或0.3ml/kg灌腸，有呼吸衰

竭者禁用。⑤氯丙嗪及異丙嗪各lmg/kg,肌注。⑥硫噴妥鈉2.5期容液lml/kg肌注，可抑制

呼吸，宜慎用，3月齡以二者匆用。⑦安宮牛黃丸注射液，可酌情應用。⑧驚厥持續(xù)狀態(tài)首

選安定靜注，無效時遞次選用副醛、硫噴妥鈉、乙醛吸入等，親密視察呼吸變更。

（2）病因治療如疑有急性感染，及早采納適當抗感染療法。血糖過低者馬上靜注葡萄

糖溶液。低鈣血者，馬上靜脈注射葡萄糖酸鈣。維生素&依靠者可肌注維生素氏10-50mg,

以后每日口服較大劑量。

（3）高熱者按高熱常規(guī)處理。

（4）有中毒史者按急性中毒診療常規(guī)處理。

【昏迷】

（1）應馬上檢查體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔反應、昏迷程度，有無發(fā)維、蒼白、

呼吸困難、出血及皮疹等。如有呼吸循環(huán)障礙時，應快速給氧，注射呼吸興奮劑、血管擴張

藥、升壓藥及洋地黃類等。如有腦水腫，應行脫水療法，并留意保曖及呼吸道通暢。

（2）在急救同時，詢問病史及體檢，著重了解昏迷為驟發(fā)抑緩起，昏迷前有無發(fā)熱、

驚厥、頭痛、嘔吐等前驅癥狀，有無外傷、服藥、癲癇、糖尿病、肝腎疾病等病史，同時應

作必要的檢驗，查明緣由，作出診斷。

（3）伴有高熱或驚厥者，，可按各類常規(guī)進行處理。

（4）有休克癥狀者，應按病因進行抗休克處理。

（5）有脫水及酸中走癥狀者，應取血測定鉀、鈉、氯、二氯化碳容量及PH等，依據(jù)病

史及臨床表現(xiàn)擬定初步補液支配，訂正脫水及酸中毒。

（6）疑顱內病變時，行腰椎穿刺杳腦脊液。

（7）如有感染，在留取血及（或）腦脊液培育標本后，即予抗感染治療。

（8）經初步檢查及急救處理，病情好轉后可入院診治。

4、心跳及呼吸驟停

【適應癥】

因心臟疾病、腦卒中、顱腦外傷、電解質紊亂、酸堿平衡失調、過敏反應、藥物中毒、

氣道異物、喉頭水腫、室急、心血管介入性操作、手術及麻醉意外、溺水、電擊、自縊等引

起的心跳驟停及呼吸停止。心跳驟停的心電圖可表現(xiàn)為心空抖動、”電-機械分別”或心室停

頓，此時心臟雖然丟失了泵血功能，但并非心電和心臟活動完全停止。

【診斷留意點】

（1）具有上述可引起心臟驟停和呼吸停止的原發(fā)疾病病史。詢問病史時應簡明扼要,

切忌因具體了解病史而貽誤搶救時機。

（2）癥狀和體征依次表現(xiàn)為：①心音消逝；②脈搏捫不到，血壓測不出；③意識突然

丟失或伴全身短陣抽搐；④嘆息樣呼吸，呼吸間斷，隨后呼吸停止；⑤心臟停搏30-60s后

出現(xiàn)瞳孔散大。強調突然意識丟失和大動脈搏動消逝即可診斷為心臟驟停。

（3）氣道異物、喉頭水腫、溺水、窒息、腦卒中、腦外傷和藥物中毒等可先發(fā)生呼吸

停止，因氣體交換中斷，心肌和全身嚴峻缺氧而導致心臟驟停。

【復蘇方法及步驟】

（一）第一期電蘇（人工有效循環(huán)的建立）

I、暢通氣道：通常將、手置于患者前額部加壓使頭后仰，便可使下頜前移而使舌根離

開咽喉后壁，氣道便可暢通，或用一手抬舉后頸部，另--手指將下頜推向前上方，留意避開

軟組織壓迫氣道。

II、人工呼吸：對自主呼吸已經停止者，應快速作人工呼吸，以口對口呼吸效果最好。

111＞人工胸外按壓

【適應癥】

各種創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息、心臟疾病或藥物過敏等引起的心搏驟停。

【方法】

（1）患者仰臥硬板或地上（如系軟床應在背部加墊硬木板）。

（2）術者以一掌根苗放于患者胸骨體中下1/3交界處，將另一手掌壓于其上，前愣及

患者胸骨垂直，以上身前傾之力向脊柱方向作有節(jié)奏的芍沖擊性的按壓，每次按壓使胸骨向

下壓陷3-4cm左右，隨即放松，以利心臟舒張。放松時，術者的手不要離開胸骨接觸面，以

免移位。

（3）按壓約70-80/min（小兒約100/min）,宜至心跳復原。

【留意點】

（1）按壓位置要正確，偏低易引起肝裂開，偏高影響效果，偏向兩側易致肋骨骨折、

氣胸、心包積血等。

（2）按壓用力要相宜，以能捫及股動脈搏動或瞳孔不散大為滿足。

（3）在本操作的同時，應行人工呼吸。

（二）其次期復蘇（維持生命活動、復原自主心博）

I＞進一部維持有效換氣和循環(huán)；條件允許時應盡早給純氧并加強通氣，可用面罩或氣

管插管法，后者效果好且便于吸痰，并能防止胃脹氣和胃內容物返流入肺。插管時間一般在

30s內完成。在賜予面罩或氣管插管后，賜予人工球囊擠壓或用人工呼吸機進行機械通氣協(xié)

助呼吸。在維持有效換氣的同時應堅持人工胸外按壓，尚可酌情運用人工胸外按壓器、主動

加壓-減壓胸外按壓器或開胸心臟按壓。抬高下肢和腹部加壓以增加回心血量，提高復蘇勝

利率。

II、建立靜脈通道和應用堿性藥物：按常規(guī)方法行靜脈穿刺，或作頸內靜脈或鎖骨下靜

脈，擴張后插管，固定后連接輸液管道，各種復蘇搶救藥物均可從該通道干脆滴注或推注。

靜脈通道建立后，常規(guī)賜予碳酸氫鈉lnunol/kg,在有效循環(huán)復原前，每lOmin重復賜予

0.5nunol/kgo應用碳酸氫鈉后應留意保持有效通氣和監(jiān)測血鉀濃度。

【II、促進自主心搏更原，改善有效循環(huán)：心臟驟停后酌情選用以下藥物以促進心肌的興

奮性，改善傳導，加強心肌收縮力，增加心排量，改善有效循環(huán)。可酌情選用以下藥物：①

腎上腺素1-3峭靜脈注射，必要時3-5min重復1次，如靜脈通路未建立，可經氣管插管內

給藥。自主心跳復原后也可用該藥l-3mg溶于5%前萄糠液250nli中持續(xù)靜滴，以增加心排

量和維持血壓。②異丙基存上腺素l-2mg,自主心搏未復原前靜注。③阿托品l-2mg靜注可

解除迷走神經對心臟的抑制。④鈣制劑，可用10%葡萄糖鈣10ml或5%氯化鈣10ml加等量葡

萄糖液稀釋后緩慢靜注，該藥非心臟復蘇常規(guī)用藥，主要用于高血鉀、鈣通道阻滯劑過量、

低鈣血癥引起的心臟驟停，對電-機械分別伴QRS綜合波寬大用其他藥無效者也可試用。⑤

甲基強的松龍80720mg或地塞米松10-20mg靜注，可提高心肌和血管平滑肌細胞對復蘇藥

物的敏感性。⑥多巴胺80-200mg、多巴酚丁胺20-40mg加入5%-10%葡萄糖液250nli中靜滴，

可增加心肌興奮性及收縮力，提高心排量。⑦阿拉明10-20mg,往往在心臟復跳后血壓仍舊

低于正常時，溶于含有多巳胺和多巴酚丁胺的葡萄糖液中靜滴，可提高血壓，改善組織灌注。

⑧去甲皆上腺素】-2mg溶于5$-10始?萄糖液250初中靜滴，一般在用阿拉明效果不志向時

改用該藥。

IV、心電監(jiān)護和抗心律失常治療，建立人工呼吸和循環(huán)后盡早記錄心電圖，明確心臟驟

停性質，并連續(xù)檢測，針對不同心律失常藥物或電技術治療。如心電圖顯示室顫，應首先電

擊除顫（一般從200J起先，不勝利可加至300-400J重復電擊除顫，重復2-3次仍不勝利，

應接著人工胸外按壓）。如室顫波細小，可選用腎上腺素Img,待室顫波增大后再行除顫。

如除顫不勝利或復發(fā)可選用利多卡因100mg或濱羊胺250mg靜脈注射，也可靜注普魯卡因酰

胺。如心電圖示反復室顫發(fā)生于緩慢心律失常或房室傳導阻滯基礎上，宜用阿托品、腎上腺

素、異丙基腎上腺素，有起搏條件時可試行人工心臟起搏治療。

其次期復蘇有效的標記是自主心跳復原并可捫及大動脈搏動，繼而散大的瞳孔縮小，出

現(xiàn)自主呼吸，意識復原。但全身重要臟器可因缺血缺氧和代謝紊亂而發(fā)生急性損傷，功能嚴

峻受損，因此須要第三期復蘇。

（三）第三期復蘇（心搏復原后的處理）

【、穩(wěn)定有效循環(huán)，加強血流淌力學監(jiān)測：自主心跳復原后，剛好應用氣囊漂移導管監(jiān)

測中心靜脈壓、心排量、肺楔壓和血管阻力等血流淌力學參數(shù)，有條件時可行氧代謝動力學

監(jiān)測，結合臨床表現(xiàn)，調整血管活性藥物，必要時在適當擴容基礎上應用血管擴張劑如酚妥

拉明、硝酸廿油、異舒吉等。如經上述處理心排量以加強心排量仍舊低下，則宜選用洋地黃

藥物以加強心肌收縮力，藥物效果效果不滿足且有條件的可試用主動脈內氣囊反搏以協(xié)助循

環(huán)。

II、呼吸管理：對心跳更原而不出現(xiàn)自主呼吸者，可靜注呼吸中樞興奮劑，可拉明

0.75-1.5g,或洛貝林3-6mg或回蘇靈4-8mg。自主呼吸未完全復原前需用呼吸機維持。運

用呼吸機過程中應進行氧分壓。二氧化碳分壓及血氣分析監(jiān)測，并酌情調整呼吸機的通氣模

式及參數(shù)。氣管插管通常應用3d左右，如需接著人工機械通氣，則應作氣管切開。在進行

通氣過程中留意剛好在無菌操作下吸痰，加強氣道管理，預防感染。

III.腦復蘇；腦復蘇是心肺復蘇最好勝利的關鍵。主要措施有：①保證充分供氧，限制

過度換氣使動脈血氧分壓限制在13.3kPa（lOOmmllg）以上，二氧化碳分壓在3.3-4.7kPa

（25-35mmHg）之間。PH在7.3-7.6水平。②亞低溫及冬眠療法：降溫起先越早越好，可用

冰帽進行頭部重點降溫，在體表大血管處置冰袋，用冰水毛巾全身擦洗。冬眠藥物不但有助

于降溫且可防止降溫中的寒戰(zhàn)反應。可選用異丙嗪50mg,氯丙嗪50mg,哌替噬（度冷丁）

lOOmg溶于5*葡萄糖液ICOml靜滴，應留意氯丙嗪的降血壓作用和哌替咤的抑制呼吸作用。

降溫一般駕馭在33-34℃,維持3-5d復原聽覺痛覺即可逐步復溫。留意低于31℃可誘發(fā)室

顫，降溫過程中避開起伏。③利尿脫水：可靜滴20與目?露醇125-250ml,靜注吠塞米（速尿）

20-100mg,靜滴白蛋白570g或靜滴甘油果糖250-500mL每12hl次，交替運用。④糖皮

質激素的應用：甲基強的松龍80-200mg或地塞米松10-30mg,8T2h靜注1次。一般運用

3-5do目前對激素用量看法不一，以上為中等劑量。⑤高壓氧治療：對生命體征穩(wěn)定、脫離

呼吸機后而腦功能未復原的患者應盡早進行高壓氧治療。⑥鎂制劑應用：25%硫酸鎂20ml,

溶于5*10%葡萄糖液中靜滴，1/d。⑦胞二磷膽堿0.5-1.0g加入5%葡萄糖液250ml靜滴,

1/d。⑧腦活素5-10ml溶于5%-10%葡萄糖250ml中靜滴，1/d。⑨能量合劑：三磷酸腺甘（AFP）

20-40mg、輔酶A100-200U、加入5%-10%葡萄糖液25（）-50（）011中靜滴，1/d。⑩1,6-二磷酸果

糖（FDP）570g靜滴，l/d.其他也可選用維生素C、低分子右旋糖酎、復方丹參、尼莫地

同等。

（四）防治急性腎功能衰竭剛好測定和復查肝腎功能，避開運用損害肝腎功能的藥

物，留意加強肝腎功能的愛護，對心肺復蘇患者應避開運用氨基糖貳類抗生素，出現(xiàn)少尿或

檢查肌肝上升時停用甘露醉。

（五）保持內環(huán)境穩(wěn)定留意養(yǎng)分補充，嚴密檢測血常規(guī)、紅細胞比容、電解質、血

糖、滲透壓、血氣分析等項目，依據(jù)監(jiān)測結果剛好訂正失衡。復蘇24h以后應留意養(yǎng)分補充,

除計算熱能外，應補充必需的維生素和微量元素。

（六）防治感染心搏驟停后易并發(fā)感染，其中以呼吸道感染及敗血癥最為多見。一

切治療均須留意無菌操作，在病情許可時應盡早拔除氣管插管、導尿管等，并應依據(jù)臨床癥

狀及檢驗結果，選用適當抗生索。

（七）護理復蘇后護理極重要，應記錄24h出入量，視察體溫、呼吸、脈搏、血壓

的變更，加強口腔護理，防止樨瘡等。

【留意點】

（1）目前并未停止應專心內注射術，但心內注射可損傷冠狀動脈，現(xiàn)多主見靜脈和氣

管內給藥。

（2）過去曾主見在人工胸外心臟按壓前先行心前區(qū)叩擊，認為通過機械-電轉換產生-

低能電流而終止異位心律的折返通路。但探討表明，心前區(qū)叩擊雖然可能使有些心動過速終

止，但也可能使之轉為更嚴峻的室性心律失常，甚至室顫。而心前區(qū)叩擊對室顫及心室停頓

無效，又不具有胸外擠壓推動血流的作用，故不宜作為常規(guī)措施。僅在有心電圖監(jiān)護和備有

除顫器的條件下才可試用，

（3）在復蘇的同時，實行針對病因的治療。

（4）搶救心肺復蘇患者應加強組織領導，必要時成立搶救小組以保證有條不紊地進行

搶救，提高搶救勝利率。

5、急性中毒

【診斷】

（1）病史留意患者家屬或陪送人員詢問下列事項。而服毒者應向單位和當?shù)嘏沙?/p>

所報告，幫助調查緣由。

I、毒物種類或名稱，進入的劑量、途徑剛好間，出現(xiàn)中毒癥狀的時間。留意有無嘔吐

及原先的飲食狀況。

II、中毒后的處理經近，是否剛好脫離中毒環(huán)境；曾否采納催吐，洗胃是否徹底；用過

何種解毒劑。

山、索取存留毒物，以便檢驗。請陪送員在患者衣袋中或臥房中找尋可疑物品以備塞定，

詢問現(xiàn)場狀況。

'IV、了解患者原有常用藥品。

（2）體檢首先了解生命體征變更，后做系統(tǒng)檢查，重點留意以下幾點:

I、意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射，有無肌肉抽搐、痙攣等。

II、呼吸速率、節(jié)律、幅度有無變更，肺部啰音。

III、血壓、脈搏。

IV、心音強弱、心率及節(jié)律。

V、體表溫度、濕度、皮膚彈性及干燥脫水程度。腹部有無壓痛。

VI、皮膚、口唇顏色變更（發(fā)笫、櫻紅、蒼白、灰白色等），口唇四周及口腔內有無腐

蝕痕跡，有無藥漬及氣味，皮膚有無炎性損傷、傷口等。

VII、視察嘔吐物及排泄物（尿、便）的顏色，有無特殊氣味。

皿、衣服有無藥漬，顏色及氣味。

（3）檢驗應盡量收集血、尿、便、嘔吐物、洗胃液體和遺留的毒物等進行特殊化

學分析（依中毒種類斟酌送檢）。可疑毒物化學定性、定量分析。檢驗申請單宜注明可疑毒

物種類。

（4）特殊檢查視病情須要可作血液電解質，動脈血氣分析，肝、腎功能，腦脊液,

胸片，心電圖，腦電圖（疑為急性巴比妥類藥物中毒時）及血膽堿脂酶（疑為有機磷中毒時）

等檢查。

【治療】

（1）依據(jù)病情須要按內科各級護理常規(guī)，患者醒悟而有自殺企圖者，應專人護理。

（2）臥床休息，避開煩擾，留意保暖，防止外傷。重癥暫停飲食，以后視狀況蜴予流

食、半流食或飲食。

（3）解除尚未汲取毒物。

I、吸入性中毒：應盡快使患者脫離現(xiàn)場，移至簇新空氣處，解開衣扣，保持呼吸道通

暢。剛好吸出呼吸道分泌物，以3%硼酸、2%碳酸氫鈉或清水拭洗鼻咽腔及含漱，必要時吸

氧及人工呼吸。

II、接觸性中毒：除去污染毒物的衣服，一般用清水洗凈體表、毛發(fā)及甲縫內毒物（不

用熱水，以免血管擴張，增加毒物汲取）。

III、食入性中毒：

I）催吐：對神志清晰，且毒物口服時間不久（4-6h內）者，可采納：①機械性催吐,

可囑病人服溫開水、生理鹽水或1：2000高缽酸鉀液200-300ml,用壓舌板或手指觸咽腭弓

和咽后壁刺激嘔吐反射。②藥物催吐，可II服吐根糖漿15-20ml,15-30min后發(fā)生嘔吐；成

人也可皮下注射阿樸嗎啡3-5mg（無禁忌時）催吐。

IDs洗胃：對神志不清、不協(xié)作或催吐效果不佳，服毒時間在4-6h內的病人，可采納

1:2000-1:5000高錦酸鉀或溫水4000-5000nil洗胃（每次不超過300ml）,繼用藥用炭2C-30g

加溫水200nli注入胃內并以25%硫酸鈉30-60nli（昏迷）或50用硫酸鎂40-50ml（神志興奮時）

導瀉。昏迷患者洗胃應先插氣管導管，防止誤吸。

III）、口服刺激性或腐蝕性毒物中毒者，可服牛奶、生蛋清、花生油米湯、面粉糊等。

（4）解除血液內毒物

I、強化利尿：靜脈補液及靜注吠塞米（速尿）、甘露醇等可促進及血漿蛋白結合力小

的毒物排出。堿性利尿（PH7.5-9.0）對下列藥物排泄效果好：長效巴比妥類、磺胺等。酸

性利尿（PH4.5-6.0）對苯丙胺、奎寧、苯胺、奎尼丁、鋰效果好，而對巴比妥類、甲瞳酮

（安眠酮）、導眠能、吩嚷嗪、三環(huán)類抗愁悶劑、苯妥英鈉等效果不佳。

II、血液透析。

III.有條件可采納血液灌腸解除毒物，對毒物分子量，非水溶性及蛋白結合的毒物，比

血液透析效果好。

IV、換血療法。

（5）特殊性解毒藥物。

（6）休克的治療針對休克緣由進行抗休克治療。

（7）呼吸衰竭的治療

I、針對毒物的解毒治療及并發(fā)癥（如腦水腫等）的治療。

II、呼吸道如有分泌物堵塞，應反復吸引，必要時作氣管切開或氣管插管（宜用帶氣囊

導管）。

111＞吸氧（一般氧流量成人為2-4L/min）或人工呼吸。

IV、的情選用呼吸興奮劑，如哌醋甲酯（利他林）、山梗菜堿、回蘇靈等。由巴比妥類

的引起的呼吸衰竭，不宜應用呼吸興奮劑。

V、針刺療法：可取穴人中、太沖、內關、涌泉等。還可用電針。

VI、人工呼吸：呼吸淺、慢而弱，且有明顯發(fā)蛇、煩躁或呼吸停止時，應行人工機械呼

吸。

（8）心搏驟停。

（9）訂正酸中毒有明顯酸血癥者，可給堿劑。

（10）冷靜止痙藥物煩躁擔心或痙攣者，可選用冷靜止痙藥物，如地西泮（安定）

10-20mg/次，肌注或靜注,或副醛2-4ml肌注;苯巴比妥鈉0.1-0.2g肌注，必要時4-6h

后重復。

（11）維持水及電解質平衡適當補液、應用利尿劑，加速毒物排泄。留意心肺狀況,

防止發(fā)生肺水腫。

（12）止痛劑劇痛者賜予適當止痛藥。伴有中樞抑制及呼吸困難者，禁用嗎啡類。

（13）抗感染有繼發(fā)性感染可能時，剛好運用抗生素。

（14）高壓氧療法主要用于一氧化碳中毒、巴比妥類中毒、中毒性肺水腫及中毒引

起心搏驟停經搶救復蘇后病缺氧患者。

6、腹痛急腹癥：①詳詢腹痛發(fā)生的時間、部位、性質、程度、是否放射及有無嘔

吐、腹瀉或便秘、排尿異樣等。女性患者應詢問月經史、妊娠史。過去有無腹部手術史或腹

股溝疝史，有無結核、消化性潰瘍、黃疸、腸寄生蟲、痢疾等病史。②進行全面體檢。留意

全身一般狀況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、臥姿、痛時表現(xiàn)等。詳查腹部，留意檢查腹股

溝部及陰囊，并作直腸指珍。除外肺炎、胸膜炎、心臟疾病、脊髓神經疾患等。③查血、尿

常規(guī)。疑有急性胰腺炎時應查血、尿淀粉酶。疑有內出血時應測血紅蛋白、紅細胞比容及血

型，有腹瀉或便血時，應作大便常規(guī)檢查及直腸指診。④疑有腸梗阻、消化性潰瘍穿孔或泌

尿系結石時，應作腹部X線檢查。疑有腸套疊或乙狀結腸扭轉時，可作釧餐低壓灌腸檢查。

小兒腸套疊，早期可用鋼劑灌腸法或限制性結腸注氣法復位；如復位失敗應及早住院手術治

療。急腹癥早期應慎防誤診。對腹部陣發(fā)性絞痛，一時難以確診者應予留院視察或住院。⑤

幼兒腹部檢查不合作時，可酌予冷靜劑一一地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待寧

靜后再檢查。⑥急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等癥狀者，在檢查的同時應進行必要的處

理，如防治休克，訂正脫水幾電解質紊亂，應用抗生素，防止腹脹等。在未曾確診或確定治

療方案之前，切勿輕易給嗎啡類止痛劑。

婦科門診工作常規(guī)

一、門診一般診療常規(guī)

1、門診醫(yī)師為首先確定疾病診治方案者，應細致負責，不行草率敷衍，必需全面慎重

考慮，以保證診治質量，并盡量縮短候診時間。

2、熱忱接待患者，依據(jù)主訴重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查以及必要的

協(xié)助檢杳，做到早期診斷、剛好治療、快速處理。

3、依據(jù)病情須要確定檢查項目及治療方法時，宜著重考慮簡潔有效及在門診條件下平

安可行的診治方案。向患者交代清晰在檢查方面和治療方面應留意的事項。采納特殊療法時,

務必妥當駕馭適應證及禁忌證。

4、遇有疑難或不能代理的疾病或經兩次復診尚未確診者，應剛好請示上級醫(yī)師或邀請

會診，并給以適當?shù)闹委煟?/p>

5、門診醫(yī)師應隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必需及早進行必要的

檢查。

6、檢查患者后應洗手，發(fā)覺傳染病時應按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染病報

告卡片。

7、病情危重者，應簡化診斷步驟，快速賜予搶救。如搬動后可能加重病情者，則應搶

救至病情允許時，再行搬動。

8、言談低聲。耳聾患者，可酌情采納寫讀，避開喧嚷。

9、凡在門診進行化學療法、放射治療或運用激素、利尿藥、抗生素等特殊治療的患者,

應剛好復診，視察反應及調整劑量。

二、婦科門診診療工作

1、作婦科檢查時，看法要嚴峻細致，男醫(yī)生檢查時應有女護士在旁。

2、未婚婦女一般不作陰道內診。如病情須要必需說明理由，并取得本人和家屬同意。

檢查時用單指內診和用最小號窺陰器，動作要靈巧。

3、門診手術前應嚴格查對，并檢查患者有無禁忌證，如發(fā)熱或急性感染等。

4、白帶多的患者，應查陰道滴蟲、真菌、尿糖、并予相應的治療，如甲硝哇栓劑、益

康晚栓劑等。

5、初診患者除未婚者外，均須作宮頸刮片，凡癌細胞可疑陽性者應作宮頸活檢。

6、陰道出血量多者，應考慮下列疾病：流產、葡萄胎、宮頸癌、宮體癌、子宮肌瘤、

外傷、功能失調性子宮出血等，并須加以鑒別。

7、急性腹痛，凡不屬內外科疾病引起者，，應考慮下列疾病：異位妊娠、黃體或濾泡裂

開，卵巢囊腫扭轉或裂開、急性盆腔炎等。除檢查體溫、脈搏、血壓、血象外，必要時查血

型，盡快作出診斷，入院治療。

8、特殊檢查及治療，必需遵循無菌原則，嚴格消毒措施。

9、主動進行支配生育宣揚，開展支配生育工作。

耳鼻咽喉科門診工作常規(guī)

一、門診一般診療常規(guī)

1、門診醫(yī)師為首先確定疾病診治方案者，應細致食責，不行草率敷衍，必需全面慎重

考慮，以保證診治質量，并盡量縮短候診時間。

2、熱忱接待患者，依據(jù)主訴重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查以及必要的

協(xié)助檢查，做到早期診斷、剛好治療、快速處理。

3、依據(jù)病情須要確定檢查項目及治療方法時，宜著重考慮簡潔有效及在門診條件下平

安可行的診治方案。向患者交代清晰在檢查方面和治療方面應留意的事項。采納特殊療法時,

務必妥當駕馭適應證及禁忌證。

4、遇有疑難或不能史理的疾病或經兩次更診尚未確診者，應剛好請示上級醫(yī)師或邀請

會診，并給以適當?shù)闹委煟?/p>

5、門診醫(yī)師應隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必需及早進行必要的

檢查。

6、檢查治療患者后應洗手，發(fā)覺傳染病時應按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染

病報告卡片。

7、言談低聲。耳競患者，可酌情采納寫讀，避開喧嚷。

二、耳鼻咽喉科門診診療工作

1、鼻部疾病

（1）大量出血者，應予初步應急處理，快速查明出血緣由及部位。血量較多、不易限

制或全身狀況較差者，應住院治療。

（2）疑有慢性鼻竇炎者，應先作位置引流試驗及上頜竇試驗穿刺術等，以助診斷。必

要時再作X線攝片檢查。慢性化膿性上頜竇穿刺灌洗，如灌洗3-5次以上，分泌物仍不見

削減者，宜入院手術治療，疑為齒源性者，應先請口腔科會診。

（3）擬診為變態(tài)反應性鼻炎者，應作鼻分泌物涂片，查嗜酸粒細胞。

（4）鼻井在門診治療，應及早給足最有效抗菌藥物，如伴有臉蛋部或上唇蜂窩織炎者,

應剛好入院治療。

（5）鼻及鼻竇腫瘤：①良性病變：鼻息肉應手術治療。血管瘤可注射硬化劑、電烙或

手術。鼻竇腫瘤須X線攝片（或CT掃描），依據(jù)生長部位、發(fā)展方向及生長速度確定是否

手術。囊腫須X線攝片檢查，必要時行上頜竇穿刺，癥狀明顯且影響外形者須手術治療。

②疑似惡性腫瘤者，行活組織檢查及X線攝片檢查等，必要時請有關科會診，確診后確定

治療方案。

2、咽及鼻咽部疾病

（1）咽部急性膜性或潰瘍性病變，應作咽拭子涂片及培育檢查白喉桿菌，檢查螺旋體

及梭形桿菌，胸部X線透視或攝片，血常規(guī)及梅毒血清學檢查，甚至活體組織檢查，以及

咽白喉、奇森咽峽炎、喉結核、血液病和梅毒的咽部病變以及惡性腫瘤等相鑒別。臨床高度

疑似白喉者，應請傳染病科會診收治或送隔離室診治。

（2）扁桃體四周膿腫早期患者，可在門診用足量抗生素或其他有效抗菌藥物治療。已

形成膿腫者應切開排膿。

（3）凡疑有咽后壁膿腫患者，咽部檢查時不行牽強患者或用力過猛，更不行以手指或

其他器械觸壓膿腫，以免掖腫裂開引起窒息。可作頸部側位X線攝片幫助診斷。

（4）慢性扁桃體炎急性發(fā)作者，須在急性炎癥消退2-4周后方可手術治療:

（5）咽部良性腫瘤如乳頭狀瘤、神經纖維瘤等患者可作手術治療。惡性腫瘤經活檢確

診后，依據(jù)病情確定住院手術、放療或化療。

（6）對疑有鼻咽部纖維血管瘤者，慎重進行觸診，有條件者可行鼻內鏡檢查，禁止活

體組織檢查，以免突發(fā)大出血。

3、喉部疾病

（1）小兒急性喉炎：應依據(jù)呼吸困難的程度確定治療方針，輕癥者可在門診作病因治

療或對癥治療；重癥者剛好入院，親密視察呼吸狀況，如狀況緊急，可在門診或急診室剛好

作氣管切開術，以解除呼吸困難，搶救生命。

（2）喉部良性腫瘤：聲帶息肉、乳頭狀瘤，可在間接喉鏡或干脆喉鏡下摘除。血管瘤

可采納冷凍或注射硬化劑治療。

（3）對疑有喉部惡性腫瘤者應作活體組織檢查，行X線、CT、MRI喉部檢查，確診

后手術、放療，必要時化療。

4、耳部疾病

（1）急性中耳炎無明顯全身癥狀及并發(fā)癥者，一般可在門診治療，依不同病變過程，

適當處理。

（2）慢性化膿性中耳炎，于初診時取耳內分泌物作細菌培育及藥物敏感度測定。

（3）慢性化膿性中耳炎疑有膽脂瘤形成，以及有耳源性并發(fā)癥，或經多次隨訪視察其

類型仍未確定者，均應行乳突X線攝片檢查。

（4）耳聾重聽者，作音叉聽力檢查如韋勃（Weber）試驗、林內（Rinne）試驗及許瓦

巴克（Schwabach）試驗等，先初步確定其耳聾的性質，屬傳導性耳者、神經性耳聾或混合

性耳聾，再作進一步聽力檢查，如采拉（Gelle）試驗、電測聽檢查、復響試驗和疲憊試驗

等，必要時作聲阻抗檢杳。

（5）突發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐者，除在門診作本科的全面檢查外，必要時請神經科及

有關科會診；癥狀嚴峻者應先予適當應急治療，然后收容入院。

（6）腫瘤：耳部常見良性腫瘤如乳頭狀瘤、骨瘤，可手術切除，并依據(jù)手術的困難性

確定患者是否住院。頸靜脈球體瘤者應住院手術或放療，或手術及放療相結合。疑為惡性腫

瘤者應剛好作活檢，乳突X線攝片。

5、入院前打算除急癥及特殊狀況外，一般患者于入院前按須要完成下列檢查：胸

部X線透視，血常規(guī)，出血時間、凝血時間測定，尿常規(guī)，必要時查肝功能等。腫瘤患者

行局部X線攝片。如發(fā)覺有活動性肺結核或急性傳染病，以及其他疾患而影響本科疾患治

療時，應先請有關科會診治療后轉回本科。

三、