潰瘍性結腸炎

1、ICD?10編碼：K51.902

2、定義：炎癥性性腸病是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括

潰瘍性結腸炎（UC）、克羅恩病（CD）和未確定性結腸炎（IC）。UC是一種慢性非特異性結腸炎

癥，病變主要累及結腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠段結腸開始，可逆行向近段發展，甚至

累及全結腸及木段回腸，呈連續性分。，的床主要表現為腹瀉、腹痛和黏液膿血使。

3、病因：

（1）環境和遺傳因素

（2）感染因素

（3）免疫因素

（4）精神因素

（5）飲食因素

4、入院標準

（1）初次診斷為中度及中度以上的潰瘍性結腸炎；

（2）慢性復發型潰瘍性結腸炎；

（3）有并發癥的潰瘍性結腸炎（如中毒性結腸擴張、結腸大出血、腸穿孔等）。

5、診斷要點

（1）臨床表現：有持續或反復發作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同

程度的全身癥狀。病程多在4-6周以上。可有關節、皮膚、眼、口和肝膽等

腸外表現。；

（2）結腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布。表現為：①黏膜

血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質脆、出血、膿性分泌物附著，

亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰

瘍；③緩解期患者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

（3）鋼劑灌腸殮查：主要改變如下。①黏膜粗亂和（或）顆粒樣改變；②腸管邊緣

呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發性小充盈缺損：③腸管短縮，袋囊消失呈鉛

管樣。

（4）黏膜組織學檢查：活動期和緩解期有不同表現。活動期：①固有膜內有彌漫

性慢性炎性細胞、中性粒細胞、嗜酸粒細胞浸潤；②隱窩有急性炎性細胞浸

潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸澗及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，潰

入固有膜：③隱窩上皮增生，杯狀細胞減少：④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形

成和肉芽組織增生。緩解期：①中性粒細胞消失，慢性炎性細胞減少；②隱

窩大小、形態不規則，排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增寬；④潘氏細

胞化生。

（5）手術切除標本病理檢查：肉眼及組織學上可見上述UC特點。在排除細菌性

痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸CD、缺

血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病基礎上，可按下列標準診斷。①具有上述

典型臨床表現者為臨床疑診，安排進一步檢查。②同時具備上述第1、2、3

項中之任何一項，可擬診為本病。③如再加上第4或第5項中病理檢查的特

征性表現，則可確診。④初發病例、臨床表現和結腸鏡改變均不典型者，暫

不診斷UC,但須隨訪3?6個月，觀察發作情況。⑤結腸鏡檢查發現的輕度

慢性直、乙狀結腸炎不能與UC等同，應觀察病情變化，認真尋找病因。

6、鑒別診斷：

（1）急性感染性結腸炎：各種細菌感染，如痢疾桿菌、沙門菌、大腸桿菌、耶爾

森菌、空腸彎曲菌等。急性發作時發熱、腹痛較明顯，外周血血小板不增加,

糞便檢查可分離出致病菌，抗生素治療有良好效果，通常在4周內消散。

（2）阿米巴腸炎：病變主要侵犯右側結腸，也可累及左側結腸，結腸潰瘍較深，

邊緣潛行，潰瘍間黏膜多屬正常。糞便或結腸鏡取潰瘍滲出物檢查可找到溶

組織阿米巴滋養體或包囊。血清抗阿米巳抗體陽性。抗阿米巴治療有效。

（3）血吸蟲病：有疫水接觸史，常有肝脾腫大，糞便檢查可發現血吸蟲卵，孵化

毛蝴陽性，直腸鏡檢查在急性期可見黏膜黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織

病理檢查發現血吸蟲卵。免疫學檢查亦有助鑒別。

（4）克羅恩病：鑒別要點詳述見后文。

（5）腸易激綜合征：糞便可有黏液但無膿血，顯微鏡檢查正常，結腸鏡檢查無器

質性病變證據。

（6）其他：其他感染性腸炎（如腸結核、真菌性腸炎、出血壞死性腸炎、抗生素

相關性腸炎）、缺血性結腸炎、放射性腸炎、過敏性紫瘢、膠原性結腸炎、

白塞病、結腸息肉病、結腸憩室炎及HIV感染合并的結腸炎應與本病鑒別。

7、治療措施

（1）誘導緩解

①遠端結腸炎（距肛緣15cm）：指病變局限于直腸或直順合并乙狀結腸。只有不

到4%的UC患兒病變單純累及直腸。首選氨基水楊酸（ASA）局部治療（栓劑或灌

腸劑），大部分患者3周內起效。治療有效者采用ASA栓劑或口服制劑維持緩解;

無效者可予ASA制劑口服或局部糖皮質激素治療，仍無效者改用硫呼噂吟（AZA）

或疏基嚏吟（6-MP）o

②左半結腸炎（不超過結腸脾區）：兒童LC表現為左半結腸炎的比例小于10舟。

輕度左半結腸炎可給予ASA制劑口服或灌腸，有效者ASA口服維持緩解；效果不

佳者加用糖皮質激素口服；激素治療無效或依賴者可改用免疫調節劑（A2A或

6-MP）。中-重度左半結腸炎治療同廣泛性結腸炎。

③廣泛性結腸炎（超過結腸脾區）：兒童UC大部分是全結腸炎型（90%）,半數

未表現為全結腸炎的患兒也會很快進展為全消腸炎。輕度廣泛性結腸炎可采用

ASA制劑口服，有效者繼續ASA口服維持緩解，無效者口服或靜脈應用糖皮質激

索。中-重度廣涉性結腸炎可口服或靜脈應用糖皮質激素，庠最激素一般使用2

一4周，在4—8周的時間內逐漸減量，如果減量期間癥狀反復，可考慮返回上一

個劑量級別。激素無效者可選用免疫抑制劑（環抱索、他克莫司）或生物制劑（英

夫利昔單抗），也可考慮結腸切除術。

④重癥UC：在診斷后應及時住院治療，密切監測生命體征，給藥劑量要充足。

暴發性UC是指持續高熱、腹痛劇烈、貧血進行性加重、低蛋白血癥，并出現敗

血癥等表現°①糖皮質激素靜脈滴注是重癥IC的一線治療（氫化可的松2mg/kg

qd,最大劑量:OOmgqd或甲基強的松龍2mg/kg/d,最大劑量60mg/d）,觀察期

限為72h。但5班的暴發性UC患兒對激素治療無反應；②靜脈滴注糖皮質激素治

療無效者可考慮改用英夫利昔單抗；③如患兒出現持續高熱、白細胞升高考慮感

染時應及早靜脈點滴抗生素（如頭抱及后50mg/kgtid,甲硝嗤7.5mg/kg點滴;

④內外科密切隨訪，有中毒性巨結腸征象時及早行結腸切除術：⑤慎用解痙劑和

止瀉劑，以免誘發中毒性巨結腸。

（2）維持緩解

ASA制劑可用于所有LC病例的維持緩解，美沙拉嗪作為一線推薦用藥。亦

可用免疫調節劑（AZA或6-MP）維持緩解。免疫調節劑主要用于ASA酸制劑

不能維持或激素依賴的患兒，比如激素撤藥失敗，停藥半年內復發或每年復

發大于2次，或者用于環抱素、他克莫司的撤藥后治療。

（3）維持失敗：1年之內由現2次以上復發。如果在最佳5-ASA劑量下不能達到

□肝腎功能、電解質、血

糖、血沉、免疫球蛋白

凝血功能、血型、RH因

子、感染性疾病篩查（如

PPD、T-spot、大便培養

和寄生蟲檢查）

□其他檢查（酌情）：

ANCA、ASCA、腹部超

聲、立位腹平片、X線

鋼餐、腹部CT或MRI

主要□協助患者及家屬辦理入□基本生活和心理護理□基本生活和心理護理

護理院手續

工作□入院宣教

□靜脈抽血

病情口無口有，原因：口無□有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫師

簽名

11、特殊危重指征（進出ICU標準）：

（1）失血性休克，如正規治療Hb進行性下降、黑便或血便量增多、心率增快，

血壓不穩需轉入ICU。

（2）感染性休克（穿孔、感染性腹膜炎）出現發熱或體溫不升，神志改變，尿

量減少，四肢末梢涼，心率增快，血壓不穩需轉入ICU。

（3）無活動性出血表現，生命體征穩定可轉入普通病房。

12、會診標準

（1）有外科急腹癥表現需請外科會診：

（2）有休克表現需請PICU會診。

13、并發癥及處理

（1）急性出皿時予禁食、止血補液對癥支持治療，仍不能止血者需手術治療：

（2）中毒性垢腸擴張、腸穿孔等需外科手術治療。

14、病情告知要點（必須交待、告知的項目）

（1）治療方案；

（2）潰瘍性給腸炎可能出現的并發癥；

（3）疾病需長期治療和隨訪。

15、出院標準：

腹痛減輕或消失，生命體征平穩，恢更進食，大便隱血轉陰。

16、出院指導

（1）飲食指導；

（2）按時服藥，2周后消化科門診隨訪；

（3）腹痛加重、面色蒼白、柏油便需立即就診。

17、門急診標準流程

（1）腹痛不劇、生命體征平穩至門診就診；

（2）腹痛劇烈、便血、生命體征不穩至急診內科就診；

（3）內科就診懷疑有外科并發癥可請外科急診會診。

18、住院標準流程

（1）病情穩定，無外科并發癥者住消化科，若無床予重癥留觀觀察；

（2）有外科并發癥者住外科病房；

（3）生命體征不穩定者就地處理，同時請PICU會診后，由綠色通道收