兒科感染性疾病試題

1麻疹早期診斷最有意義的臨床表現是

A.發熱、流涕、咳嗽

B.有感冒接觸史

C.耳后淋巴結腫大

I).手、足出現紅色斑丘疹

E.科潑力克(Koplik)斑

答案：E

解析：麻疹黏膜斑又稱Koplik斑.發疹前24?48小時出現，位于頰內側黏膜，白色斑點，直徑0.5?1廊，有時有紅

最環繞，可累及整個黏膜及唇部黏膜，在皮疹出現后逐漸消失。

2,麻疹出疹一般在發熱后的

A.1?2天

B.3?4天

C.5?6天

D.7?8天

E.9?10天

答案：B

解析：麻疹出疹期多在發熱后3?4天出現皮疹.皮疹開始見于耳后、頸部、沿著發際邊緣,24小時內向下發展，遍及面部、

軀T及上肢，第3天皮疹累及下肢及足鄒，開始為稀疏不規則的紅色皿丘疹,疹間皮肽正常，大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現

淤點者。

3.典型麻疹的出疹順序是

A.先耳后、頸部，延及額面部，而后軀干、四肢

B.先耳后，四肢，后嫗干、手掌、腳心

C.先額部，面部，后軀干、四肢

D.先嫗干，后四肢，最后頭面部

E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、腳底

答案：A

4.患兒,2歲.發熱3天，流涕、流淚、怕光，今天開始耳后、頸部、面部出現允血性卻.色斑丘珍，珍間皮膚正常。查體：口腔頰

內惻黏膜可見白色斑點，此患兒的隔離期是出診后

A.3天

B.5天

C.7天

D.9天

E.10天

答案：B

與往年考題比較：zy2006-4-145；zy2006-4-067；zy2004-4-065：zy2001-4-043都考過同樣的考點。

題干解析：此題考的是麻疹的診斷和預防，麻疹的臨床表現可分以下四期：

1.潛伏期接觸后10?14天，最長可4周。

2.前驅期一股為3?4日。特點：

①低-中度發熱，體溫無一定熱型：

②1：呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等；

③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)，發疹前24?48小時出現，位于頰內側粘膜，白色斑點宜徑0.5?1mm,有時有紅暈環繞，

可累及整個粘膜及唇部粘膜，在皮疹出現后逐漸消失：

④偶見皮疹、紅斑。

3.出疹期多在發熱后3?4天出現皮疹。

出疹順序：耳后-發際-頸部-額面-軀干-四肢（包括手足心）。為充血性斑丘疹，疹間皮膚正常。病情嚴重者皮疹常融合，

皮膚水腫，面部浮腫變形。皮疹發作時發熱、全身不適及各種炎性癥狀也達極點。

4.恢復期出疹3?4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后，皮肽留有糠秋狀脫屑及棕色色素沉著，7?

10天痊愈。

5.重癥麻疹發熱高達40C,皮疹不易出透或突然隱疹，中毒癥狀重，易發生并發癥，可出現循環衰竭、心功能不全及休

克。

早期發現患者，早期隔離，一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者檢疫觀察3周。

正確答案分析：根據題干“耳后、頸部.面部出現充血性紅色斑丘疹，疹間皮膚正常.查體：口腔頰內側黏膜可見白色斑點”，

考慮為麻疹，-?般病人隔離至出疹后5天就可以了，答案應為B。

備選答案分析：其他選項不符合題干。

思路擴展：由這?題我們要知道出題老師的思路：麻疹是這?部分經常考到的，考生要重點掌握。

7個月患兒，發熱3天，體溫39C,流涕，咳重。皮膚出現紅色斑丘疹，體溫升至40C。頰粘膜粗糙，可見白色斑點。

5.最可能的診斷是

A.風疹

B.水痘

C.麻疹

D.猩紅熱

E.幼兒急疹

答案:C

6.該患兒需隔離至出疹后

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

答案：B

解析：患兒發熱3天伴卡他癥狀，第3天出皮疹。頰黏腴與殄稱為Koplih斑（柯氏斑）。皮疹時體溫升高，符合麻疹出疹期

特征。本病傳染性強，麻疹病兒是傳染源，無合并癥者隔離至出疹后5天。

7麻疹合并肺炎患兒需隔離至出疹后

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

答案：D

解析：?般麻疹患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察三周。

8.麻疹病人解除隔離的指標是

A.隔離至熱退

B.皮疹完全消退后

C.出疹后5天

D.出疹后10?M天

E.出疹后3?4天

答案：C

解析：麻疹患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。

9.某幼兒園發現一麻疹患兒。為了控制麻疹進一步蔓延，不應采取的措施是

A.暫不接受其他易感兒入托

B.整個幼兒園中小兒每天口服利巴韋林（三氮理核甘）

C.易感者接觸麻疹后應隔離檢疫3周

D.體弱多病的易感兒應立即肌內注射丙種球蛋白

E.體健易感兒接觸后2天內應急接種麻疹疫苗

答案:B

解析：一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。被動免疫：接觸麻疹5天內

立即給予免疫球蛋白0.5mg/kg,可預防麻疹，超過6天則無效。

10.丙種球蛋白用于小兒被動免疫，主要用于預防

A.流感

B.麻疹

C.百日咳

D.結核病

E.乙型腦炎

答案：B

11.風疹與麻疹的主要鑒別點是

A.全身癥狀輕

B.皮疹為全身性分布

C.呈充血性斑丘疹

D.皮疹一口內出齊

E.外周血向細跑減少

答案：A

解析：麻疹的特點:有呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，發熱第2?3天出現口碎粘膜斑，全身出紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著

及細小脫屑。風疹的特點：全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結腫大并觸痛，全身出現斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素

沉著及脫屑。結合上述的選題答案，選A。

12.患兒，女，8個月。高熱4天，今日熱退但軀干部出現紅色斑丘疹，皮疹間有正常皮膚，最可能的診斷是

A.麻疹

B.風疹

C.幼兒急疹

D.水痘

E.猩紅熱

答案：C

。往年考題比較：zy2004-4-144;zy2003-l-374;zy2000-4-40考過相同的考點。

題十解析：此題考的是幼兒急疹的診斷，幼兒急疹是嬰幼兒時期常見的發疹性疾病，特征是發熱3?5天，熱退后全身出疹，

并一天內出齊，很快消退。

正逸答案分析：根據題干“患兒，女，8個月。高熱4天，今日熱退但嫗干部出現紅色斑丘疹，皮疹間有正常皮膚，”可見

發熱3?5天之間。熱退疹出考慮為幼兒急疹。答案應為C。

備選答案分析：其他各種發疹性疾病的特點可以和急疹相互鑒別，考生一定要掌握。

思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：幼兒急疹以往考過。這一部分考試重點就是發疹和發熱的關系。

13幼兒急疹的臨床特點是

A.發熱1?2天出疹

B.熱退后全身出疹

C.出疹時全身體溫升高

D.皮疹常有融合

E.疹退后皮膚留有棕色色素沉著

C.2天

D.3天

E.5天

答案：B

解析：水痘發熱后1口后開始出現皮疹。水痘發病后的3?5口開始出現反疹。

19.不符合水痘皮疹特點的是

A.皮疹呈向心性分布

B.皮疹最初形態為斑丘疹

C.黏膜處也可見皮疹

D.丘疹、皰疹、給痂可同時存在

E.皮疹不伴瘙癢

答案：E

解析：水痘為瘙癢性水皰疹。

20.男，5歲。高熱1天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發紅，可見密集均勻的紅色細小丘疹，面部潮紇，唇周蒼白,

咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷是

A.風疹

B.麻疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.水痘

答案：D

解析：發熱1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同時行口周蒼白圈，扁桃體炎，草莓舌，所以診斷首先考慮

21.猩紅熱的皮疹出現在發熱后

A.12小時之內

B.12?48小時

C.49?60小時

D.61?72小時

E.大于72小時

答案:B

解析：程紅熱出疹期在起病12?48小時內出疹，皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，24小時內布滿全身。

22.猩紅熱患兒皮疹特點，以下哪項不正確

A.皮疹粗糙，砂紙樣

B.常有散在糠屑樣脫皮

C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

D.常在24小時內遍及全身E.疹間發膚亦呈紅色

答案：C

解析：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條，即帕氏線。

23.猩紅熱首選治療方法是

A.復方新諾明3-5天

B.利福平3-5天

C.慶大賽素5-7天

D.頭抱曲松7T0天

E.青毒素770天

答案：E

與往年考題比較：猩紅熱考過多次，但是治療是首次考到。

題干解析：此題考的是猩紅熱首選治療方法，猩紅熱的治療：1.一股療法呼吸道隔離，臥床休息，供給充分水分和營養，

防止繼發感染。2.抗菌療法首選青霉素，每日3萬?5萬U/kg,分2次肌注，共7?10天。對青霉素過敏或耐藥者，可

用紅霉素或第1代頭胞菌素治療。

正確答案分析：猩紅熱首選治療就是肌注青寄素，答案應為E。

備選答案分析：其他治療方法不是猩紅熱首選治療。

思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：猩紅熱的治療是這一部分常見考點，而且還可以和風濕熱、小兒腎小球腎

炎的治療對比記憶。

24.中毒型細菌性痢疾多見于

A.2?7歲體格健壯的小兒

B.3?6個月體格健壯的嬰幼兒

C.低出生體重兒

D.8?10歲營養狀況較差的兒童

E.12?14歲青春期兒童

答案：A

豺析：中毒型細菌性痢疾多見于2?7歲體格健壯的小兒。

25.目前國內最常見的細菌性痢疾病原菌是

A.福氏痢疾桿菌

B.宋內氏痢疾桿菌

C.鮑氏痢疾桿菌

D.舒氏痢疾桿菌

E.志賀氏痢疾桿菌

答案：A

解折：細菌性痢疾，屬于腸桿菌的志引菌屬，我國以福氏志例菌多見，其次為宋內志賀菌。

26.細菌性痢疾病理改變的部位是

A.盲腸

B.回腸末端

C.直腸和乙狀結腸

D.開結腸

E.降結腸

答案:C

解析：考查細菌性痢疾的病理改變。進入人體未被胃酸殺滅的病菌進入腸腔，主要侵犯結腸和腸系膜淋巴結，嚴重病例可累

及回盲部和回腸末端。病菌首先侵犯腸黏膜，使之發生缺血、變性、壞死、形成潰瘍。腸黏膜杯狀細胞分泌大量黏液而產生

腹沔、縱液膿血便。病變以乙狀結腸及直腸為主，故有里急后重癥狀出現。

27.患兒5歲，于夏季出現高熱，驚厥伴神志不清5小時，對診斷中毒型菌痢最有幫助的檢查是

A.血常規

B.尿常規

C.血細菌培養

D.糞常規及培養

E.腦脊液檢查

答案：D

F往年考題比較：中毒型菌痢以往考過，但是中毒型菌痢的輔助檢查是首次考到。

題干解析：此題考的是診斷中毒型菌痢的輔助檢查，中毒型菌痢的實驗室檢查有：

1.大便常規病初可正常，以后出現膿血粘液便，鏡檢有成堆膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。

2.大便培養可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。

3.外周血象白細胞總數可增高至10?20X1071,中性粒細胞為主。

正確答案分析：根據題「“患兒5歲，于夏季出現高熱，驚厥伴神志不清5小時”可考慮為中毒型菌痢、高熱驚厥或流行性

乙型腦炎，要鑒別診斷需要做類常規及培養，分離出志賀菌屬痢疾桿菌和大量膿細胞都有助于中毒型菌痢的診斷。

備選答案分析：其他檢查方法對于鑒別診斷不太有意義。

思路擴展：由這--題我們要知道出題老師的思路：中毒型菌痢的輔助檢查是常見考點，考生要重點掌握。

28.患兒，女，6歲。夏季發病，因高熱1天，驚厥1次住院。查體：嗜睡，面色蒼白，四肢發涼，BP70/40nunHg心率126

次/分，心音低鈍，頸無抵抗，巴氏征（-）。最可能的診斷是

A.熱性驚厥

B.流行性腦脊髓膜炎

C.中毒型細菌性痢疾

D.結核性腦膜炎

E.急性風濕熱

答案：C

與往年考題比較：zy2000-4-150；zy2000-4-151考過中毒型細菌性痢疾的診斷，只是題型有些變化。

題干解析：此題考的是中毒型細菌性痢疾的診斷，中毒型細菌性痢疾的臨床表現：（一）潛伏期多數為1?2天，短者數小

時。（二）臨床表現起病急驟，發展快，高熱可＞4（TC,反復驚厥，迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚

至無腹痛與腹瀉：也有在發熱、膿血便2?3天后始發展為中毒型。?般2?7歲健壯兒童，夏秋季節突起高熱，伴反復驚厥、

腦病和/或休克者，應考慮本病。

正踴答案分析：根據題干患兒夏季發病，突起高熱，伴反復驚厥、腦病和/或休克者，應考慮為中毒型細菌性痢疾。答案應

為心

備選答案分析：其他疾病都叮中毒型細菌性痢疾比較相似，要掌握鑒別才能做對考題。

思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：中毒型細菌性痢疾今年是第二次考到，其鑒別診斷是重點。

男，5歲，于夏季突然出現高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血只下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。

29.最可能的診斷為

A.顱內出血

B.結核性腦膜炎

C.顱內腫瘤

D.中脩性細菌性痢疾

E.化膿性腦膜炎

答案:D

解析：兒童，夏季突然發病，有抽搐，休克等表現，應首先考慮中毒性細菌性痢疾。腦膜刺激征陰性可排除腦臏炎之類疾病。

30.為確診，應進一步檢查

A.血常規

B.糞常規

C.腦脊液

D.腦電圖

E.頭部CT

答案：B

解析：對疑似病例，可用冷鹽水灌腸，取便化驗。

患兒5歲，8月10日開始發熱，頭痛，惡心嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，

頸強（+）,克氏征（++）,WBC15.2X107L,腦脊髓液為無色透明,白細胞100X10征L,中性80%。

31.該患兒哪種診斷的可能性最大

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.化膿性腦膜炎

答案：D

32.該患兒住院兩天后，高熱不退，反復抽搐，意識不清，呼吸節律不整，此時最重要的搶救措施是立即應用

A.脫水劑

B.呼吸興奮劑

C.地塞米松

I).退熱劑

1?-鎮靜劑

答案：A

解折：該患兒發生了腦疝，應立即脫水降顱壓。

5歲患兒，7月15日開始發熱，伴頭疝、惡心、嘔吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡

狀，頸強(+)，克氏征(++)，血常規檢查：WBC15.0X109/L,腦脊液為無色透明，白細胞數100X106/L,中性80%。

33.該患者最可能的診斷是

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎(腦膜腦炎型)

C.結核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.化膿性腦膜炎

答案：D

34.該患兒住院2天后，高熱不退，反豆抽搐，意識不清，呼吸節律不規整，雙側瞳孔不等大，此時重要的搶救措施是

A.立即應用脫水劑

B.立即應用呼吸興奮劑

C.立即應用地塞米松D.立即應用退熱劑

E.立即應用鎮靜劑

答案：A

解析：流腦腦脊液以單粒細胞增高為主，流腦、化腦腦脊液外觀混濁。腦疝應立即脫水降顱壓。

第九節結核病

35.小兒初次感染結核分支桿菌4?8周后，關于免疫與變態反應的概念.錯誤的是

A.4?8周后產生遲發型變態反應

B.4?8周后獲得一定的免疫力

C.免疫與變態反應均屬細胞免疫

D.免疫為體液免疫，變態反應屬于細胞免疫

E.免疫及變態反應同時存在

答案：D

36最早出現結核菌素試驗陽性反應的時間是在小兒受結核感染

A.<4周

B.4?8周后

C.9?13周后

D.14?18周后

E.19?23周后

答案:B

解折：小兒受結核感染4?8周后，作結核菌素試驗即呈陽性反應。其發生機制主要是由于致敏淋巴細胞和巨噬細胞積聚在

真皮的血管周闈，分泌TH1類細胞因子IFN—Y，誘發炎癥反應血管通透性增高，在注射局部形成硬結所致。結素反應屬于

遲發型變態反應。

37小兒初次感染結核菌至產生變態反應的時間是

A.2?3天

B.4?6天

C.7?12天

I).2?3周

E.4?8周

答案：E

38.初次感染結核，產生變態反應的酎間為

A.48?72小時

B.1周

C.2周

I).3周

E.4?8周

答案：E

解析：小兒受結核感染4?8周后，做結核菌素試驗即呈陽性反應。結素反應的局部炎癥主要由于致敏淋巴纖胞和巨噬細胞

的浸潤，使身體組織對結核菌及其代謝產物產生遲發性變態反應。

39.初次結核感染時，其結核菌素試臉陽轉的時間為初次感染后

A.2周以內

B.4周以內

C.4?8周

D.3個月左右

E.4個月左右

答案:C

40.觀察小兒結核菌素試驗結果的時間是

A.73?96小時

B.48?72小時

C.24?47小時

D.12?23小時

E.1-11小時

答案：B

患，，男，3歲。低熱3周伴咳嗽、納差、乏力。為明確診斷需要左PPD試驗。

41觀測PPD試驗結果的時間是

A.20分鐘

B.12-24小時

C.24-48小時

D.48-72小時

E.72-84小時

答案：D

42.觀測PPD試驗，硬結直徑12mm。正確的判斷是

A.(-)

B.(+)

C.(++)

D.（+++）

E.（++++）

答案:C

與往年考題比較：結核菌素試驗考過多次，這次是題型有一些變化。

題干解析：此題考的是PPD試驗，試驗方法：皮內注射0.1ml含5個結核菌素單位的純蛋白衍生物（PPD）,48?72小時觀

測結果，硬結平均直徑不足5mm為陰性，25mm為陽性（+）；10?19mm為中度陽性（++）,220mm為強陽性，局部除硬結

外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性反應（++++）。

正獺答案分析：根據題干觀測PPD試驗結果的時間是48-72小時，141題答案選D,觀測PPD試驗，硬結直徑12mm應該是中

度陽性（++）,答案選配

備選答案分析：其他選項不符合題干。

思路擴展：由這?題我們要知道出題老師的思路：PPD試驗是結核病總論這?部分的重點，考生要重點掌握。

43.介苗接種后所致結核菌素陽性反應是指硬結直徑

A.<5mm

B.5?9mm,3~5天后反應消失

&10?15mm,1周后留有色素

D.15?20mm

E.>20mm

441歲小兒未接種過卡介苗，PPD陽性表示

A.近2-3周感染結核

B.體內已有免疫力，不會再感染結核

C.體內有活動結核

D.對結核無免疫力，需立即接種卡介苗

E.受過結核感染，不一定有活動結核

答案：C

45患兒，男，3歲。出生時接種過卡介苗，此次因肺炎入院。作OT1：2000,72小時后硬結直徑20mm,紅暈直徑30mm,

持續7天后仍留有色素。其最大可能是

A.接種卡介苗后反應

B.活動性結核病

C.局部注射后感染

I）.免疫力增強記憶反應

E.其他分支桿菌交叉感染

答案：B

解折：考查知識點：如何區分自然感染和卡介苗接種后反應。自然感染特點：反應較強，對2U或5UPPD試驗反應紅硬直徑

局部反應質地較硬、顏色深紅、邊緣清楚、甚至起皰，硬結消退后遺有色素沉著和脫屑：一股7?10天才逐漸消退；

且陽性反應持續時間較長，短期內無減弱傾向，甚至永久陽性。卡介苗接種后反應：對PPD試驗反應紅硬宜徑多在10mm

左右；硬結質軟、色淡紅、邊緣不清楚、無起皰或脫屑，也無色素沉著；一般3?5天即可消退；陽性反應隨時間推移逐漸

減弱。本病例PPD試驗結果符合自然感染特點，因此以患活動性肺結核可能性大。

46男孩，5歲，患有結核病，但結核菌素試驗陰性，可見于

A.合并上呼吸道感染

B.抗結核治療1周

C.接種白百破三聯疫苗后

I）.粟粒型肺結核

E.頸淋巴腺結核

答案：D

解折：患粟粒型肺結核時，機體免疫功能受抑制，結核菌素試驗可為假陰性。

47小兒最常見的結核病是

A.原發性肺結核

B.粟粒性肺結核

C.結核性腦膜炎

D.結核性胸膜炎

E.結核性腹膜炎

答案：A

解析：小兒最常見的結核病是原發性肺結核。

48小兒結核病最常見的臨床類型是

A.原發性肺結核

B.干酪性肺炎

C.支氣管內膜結核

I).結核性胸膜炎

E.粟粒性肺結核

答案：A

49皮膚結節性紅斑，皰疹性結膜炎，多發性一過性關節炎，頸淋巴結腫大，常見于

A.風濕熱

B.傳染性單核細胞增多癥

C.類風濕關節炎

I).原發性肺結核

E.川崎病

答案：D

解折：皮膚結節性紅斑，皰疹性結膜炎，多發性?過性關節炎，頸淋巴結腫大，常見于原發性肺結核(因為高度變態反應狀

態)。

50.15歲男孩，低熱，干咳，皮膚結節性紅斑，皰疹性結膜炎，多發性一過性關節炎及頸淋巴結腫大常見

A.風濕熱

B.傳染性單核細胞增多癥

C.類風濕關節炎

D.原發性肺結核

E.川崎病

答案：D

51.不符合小兒原發綜合征的常見喳床表現的是

A.結核菌素試驗強陽性

B.胸片示“雙極影”

C.胸片上肺葉有空洞形成D.低熱'盜汗

E.食欲減退、消瘦

答案：C

52.女，5歲。因低熱、盜汗及干咳2個月入院，體檢：T38C,消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，0T試驗(+++),中性粒

細胞稍高，血培養(-)，胸片示肺門淋巴結腫大，可能的診斷是

A.敗血癥

B.急性風濕熱

C.原發型肺結核

I).大葉性肺炎

E.肺不張

答案：C

解析：該患兒有長期低熱、盜汗、消瘦、面色蒼臼等結核中毒癥狀，0T試臉強陽性。有干咳，但肺部體征不明顯，X線片示

肺門淋巴結腫大。故考慮診斷C。肺片中無大片狀實變陰影、無肺不張，不符合D、E選項。無急性風濕熱的心臟炎、關節

炎等主要表現，無敗血癥的全身感染中毒癥狀，血培養陰性，不符合B、A選項。

53男孩，2歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳10天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發綜合征。不符合活動性

肺結核的指標是

A.結核菌素試驗硬結宜.徑215mm

B.有發熱及其他結核中毒癥狀

C.胃液找到抗酸桿菌

I).胸部X線片示滲出性改變

血沉增快，而無其他原因解釋

答案：C

解折：活動性肺結核的指標有：臨床癥狀，X線檢查，胸部CT檢查，支氣管鏡檢查，實驗室檢查(血沉增快，而無其他原

因解釋)及結核菌素試驗。胃液找到抗酸桿菌，抗酸桿菌可能為其他非結核菌，故不符合活動性肺結核的指標。

54女性，3歲，出牛.時曾接種卡介畝，2歲時PPD試驗5mmx6mm,最近叩D試驗15nunx16mm,胸片未見異常，血沉12mm

/ho目前最適宜的處理是

A.不需處理

B.需用異煙冊2個月

C.需用異煙助3個月

D.需用異煙冊G個月

E.需用鏈霉素+異煙腓6個月

答案：D

與往年試題比較：Z12004-2-078.z!2004-2-079.z12000-2-074.zl2007-2T10;zl2000-2745都是考查結核病的考題。

題干解析：我國是結核病大國，且結核病是可以很好治療的疾病，可見本病是絕對的考點，特別是治療。1.無癥狀或癥狀

不多的原發型肺結核治療目的：①殺滅病灶中結核菌；②防止血行播散。藥物選擇以(INH)異煙明為主配合利福平(RFP)

或乙胺丁醇(EMB),一般療程9到12個月。2.活動性原發型肺結核宜分階段治療，在強化治療階段宜用三種殺菌藥.即異

煙濟INH、利福平RFP、PZA(毗嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，兩到三個月后以異煙叫I\H、利福平RFP或乙胺丁醇EMB鞏固維持治

療，異煙胱INH療程12?18個月,利福平RFP及乙胺丁醇EMB療程為6?12個月。

正飾答案分析：本題為病例分析題，苣先分析患兒目前的疾病階段：患兒從原米小于10mm增至大于lUmm,且增加的幅度大

于5mm,表示新近有感染，雖然

胸片和血沉尚未見異常，且目前尚無臨床癥狀，所以考慮為無癥狀或癥狀不多的原發型肺結核，所以應該治療，且應含有異

煙講為主配合利福平(RFP)或乙

胺丁醇(EMB),一般療程9到12個月。看答案D最貼近。

備選答案分析：見上述知識點。

思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：結核病治療是需要很熟悉的。

55.1歲半小兒，其父患浸澗性肺結核，有咯血，小兒與父母同住，無任何癥狀，胸片未見異常，結核菌素試驗陽性，應

采取的措施是

A.立即給小兒接種卡介苗

B.隔離小兒，繼續觀察

C.口限異煙跳，療程6個月

D.口服異煙肺+鏈霉素肌注，療程1年

E.不必給小兒服藥，定期豆查胸片，發現病灶再行抗結核治療

答案：C

解析：由以上分析，該患兒有結核患者密切接觸史，0T試驗陽性，應預防性需用異煙腫。

56.結核性腦膜炎最常受累的腦神經為

A.視神經

B.動眼神經

C.滑車神經

D.展神經

E.面神經

答案：E

57.結核性腦膜炎常侵犯的顱神經是

A.動眼神經

B.面神經

C.視神經

D.聽神羥

E.外展神經

答案：B

解折：考查知識點：結核性腦膜炎顱神經損害。結核性腦膜炎除腦膜病變外，尤以腦底部病變為主.大量粘樵滲出物從顱底

卷延到延髓、腦橋、腳向池、大腦外側裂、視交叉等處蛛網膜.山丁顱神經途經顱底部,滲出物包埋、擠壓顱底血管、神經，

常使顱神經功能受到不同程度損害.臨床上以面神經受損居多，約占60%,動眼神經次之,約占7%0

58小兒結核性腦膜炎的早期臨床表現是

A.前因飽滿

B.性格改變

C.驚厥

I）.意識模糊

E.腦膜刺激征

答案：B

解析:考查知識點:小兒結核性腦膜炎的臨床分期。結核性腦膜炎病程一般可分為四期:①早期（前驅期）:起病1?2周內

常表現為性格改變、易激惹及結核中擊癥狀。嬰幼兒前驅期常不明顯或很近：②中期（腦膜刺激期）：出現煩跳、嗜睡、表情

淡漠、尖叫等癥狀，繼而出現頭痛、嘔吐、體溫升高或驚厥。有典型的腦膜刺激征或顱神經障礙，也可出現脊髓受損及神經

精神障礙。一般持續1?2周：③晚期（昏迷期）：癥狀持續加重，出現弛張高熱、意識模糊、常丁?驚厥后進入昏迷。顱壓增

高、腦積水癥狀明顯甚至發牛.腦疝。常伴有水電解質紊亂及代謝性酸中毒。一般持續1?3周；④慢性期：能分病人由于延

誤診斷不規則治療，或因原發耐藥療效不顯著等原因，使病程遷延達3個月以上進入慢性期。癥狀無明顯好轉，腦音液出現

蛋白細胞分離現象。

59結核性腦膜炎早期癥狀的特點不包括

A.表情淡漠，好哭，嗜睡

B.低熱，盜汗，食欲減退

C.便秘，性情改變

D.頭痛，嘔吐

E.反復驚厥

答案：E

解折：結核性腦膜炎臨床表現分早、中、晚期。早期（1一2周）衣現為小兒性情改變，如表情淡漠、少言、懶動、易倦、喜

哭、易怒，便秘、低熱、盜汗、頭痛、嘔吐、食欲減退等。反復驚厥是中、晚期的癥狀。

60提示結核性腦膜炎進入晚期的表現是

A.嗜睡

B.嘔吐

C.昏迷

I）.頭痛

E.驚厥

答案：C

與往年考題比較：zy2002-4-021;zy2001-4-033;zy2000-4-47;zy1999-4-043考的是結核性腦膜炎的早期的臨床表現，

這是首次考到晚期的臨床表現。

題干解析：此題考的是結核性腦膜炎的臨床表現。結腦大多起病較緩慢，病程分為三期：（一）早期（前驅期）約1?2周表現

為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒籌。和精神狀態的改變.可有結核中毒癥狀:臨床可有發熱、納差、盜

汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續性，嬰兒則表現為蹙眉皺額，或凝視、嗜

睡等。（二）中期（腦膜刺激期）約1?2周，可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期出現明顯腦膜刺激征，頸項強直，

克氐征、布氏征陽性，嬰幼兒前囪膨隆。顱神經障礙可出現。最常見到面神經、動眼神經和外展神經癱瘓。（三）晚期（昏迷

期）約1?3周，癥狀逐漸加重，昏迷、半昏迷、頻繁發作陣攣性或強直性驚厥，顱內壓增高癥狀更為明顯，可呈角弓反張，

終因呼吸及心血管運動中樞麻痹腦疝而死亡。結腦的癥狀是隨著病程越長癥狀越垂，精神癥狀越抑制。

正選答案分析：晚期（昏迷期）癥狀逐漸加重，出現昏迷、半昏迷、頻繁發作陣攣性或強宜性驚厥，顱內壓增高癥狀更為明顯，

可呈角弓反張，終因呼吸及心血管運動中樞麻痹腦疝而死亡。答案應為C,

備選答案分析：其他選項是前兩期的臨床表現。以后也有可能考到，可以三期對比記憶?下，精神癥狀是越來越抑制的。

思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：結核性腦膜炎是常見考點，其病理特點臨床表現以及腦脊液檢查、鑒別診

斷等都有可能考到。

61.診斷結核性腦膜炎最可靠的依據是

A.腦脊液中細胞數的增多，以淋巴細胞增多為主

B.腦脊液中糖及氯化物下降

C.腦脊液中蛋白質含量增加

D.顱壓高，腦脊液呈毛玻璃狀

E.腦有液中找到抗酸桿菌

答案:E

解析:腦行液中找到抗酸桿菌是診斷結核性腦膜炎最可拳的依據。

62病毒性腦炎腦行液的特點是

A.白細胞數（50?200）X10"/L,糖量減少，氯化物下降,蛋白量增多

B.白細胞數V10X10，“糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低

C.白細胞數V10XKT7L,糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多

D.白細胞數（50?200）X10"/L,糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多

E.白細胞數＞1000X1071,糖量減少，氯化物稍降低，蛋白量降低

答案：U

A.白細胞數5X10*71.,淋巴細胞為主.蛋白0.3g/L,糖3.5minol/L

B.白細胞數50X10h/L,淋巴細胞為主，蛋白1.0g/L,糖1.5mmol；L

C.白細胞數2OOOOUr/L,中性粒細胞為主,蛋白1.Og/L,糖3.5mmcl/L

D.白細胞數50X106/L,淋巴細胞為主，蛋白0.8g/L,糖3.5mmol；L

E.白細胞數5X10,/L,淋巴細胞為主.蛋白0.3g/L,糖2.5mmol/L

63.結核性腦膜炎的腦脊液改變

答案：B

64.中毒性腦病的腦脊液改變

答案：A

解析：結腦細胞數可在（50?100）X10,/L,淋巴細胞為主，蛋白增高，糖降低，氯化物降低，腦脊液沉淀，薄膜涂片檢出

結核菌。中毒性腦病的腦脊液檢查大致正常，壓力可高或正常。

A.白細胞總數5X10”/L,淋巴細胞為主，蛋白0.3g/L,糖3.5mmol/L,氯化物120mmol/L

B.白細胞總數10X10f7L,淋巴細胞為主,蛋白0.3g/L,糖3.5mmol/L,氯化物1251nmol/L

0.白細胞總數20X106/匚中性粒細胞為主，蛋白0.4g/L,糖2.5mmol/L,氯化物120mlnol/L

D.白細胞總數200X10"/L,淋巴細胞為主,蛋白0.8g/L,糖2.Ommol/L,氯化物lOOnunol/L

E.白細胞總數2000X10],中性粒細胞為主，蛋白lg/L,糖1.5mmol/L,氯化物106nlmol/L

65.符合化膿性腦膜炎的腦脊液變化

答案：E

66.符合結核性腦膜炎的腦行液變化

答案：D

題干解析：腦脊液在疾病診斷方面具有很重要的意義，并且各大小醫院都能很好開展，所以需要任何級別醫師充分掌握。

壓力外觀白細胞蛋白g/L糖mmol/L

正常清0—50.2-0.42.2-4.4

化膿性離混濁數百一數萬，中性粒1—5明顯減低＜2.2

細胞

結核性升高不太清數十一數百，淋巴為增高減低

主

病毒性正?；蛏咔逭Ｒ粩蛋?，淋巴為正常正常

主

正詢答案分析：上述總結很容易選擇。

備選答案分析：見上述知識點。

思路擴展：由這一題我們要知道出題老帥的思路：腦仆液生化的鑒別要掌握。

Z12003-1-188；Z12004-2-108.8歲兒童,低熱2周，食欲差，乏力，近2日高熱，頭痛，噴射性嘔吐，1日來嗜睡。查體：

嗜睡狀,右側鼻唇溝變淺，心、肺、腹L),未見卡介苗疤痕，PPDG+),腦摸刺激征(+),巴氏征(+),胸片示陳舊性肺結核,

腦脊液壓力高：外觀透明,白細胞100X1()9/L單核70%,多核30%,蛋白500mg/L,2.2mmol/L,規化物105mmol/L,

該病兒診斷是

A.病毒性腦炎

B.乙型腦炎

C.結核性腦膜炎

D.腦膿腫

E.新型隱球菌腦膜炎

答案：C

解折：患者有結核病史，PPD(++),關鍵在于腦脊液鑒別，白細胞增多但是以單核為主(淋巴)，糖大致正常排除細菌

性腦炎(化腦)，D、E排除，乙腦有嚴格季節性，屬于?病毒性腦炎的一種，腦脊液中蛋白、糖、氯化物大致正常，結核性

腦膜炎時，蛋白明顯增加，氯化物明顯降低，故選C。

67患兒8個月，發熱伴間斷嘔吐10天。體檢：精神可，較興奮，方顱，前閉門稍飽滿，腦窘液檢查，外觀呈毛玻璃樣，細

胞數300X107L,中性0.60,蛋白O.43g/L,氯化物108mmol/L,糖2.5mmol/L,此患兒的診斷應該是

A.化膿性腦膜炎

B.結核性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.流行性腦膜炎球菌性腦膜炎

E.感染中毒性腦病

答案:B

68男，5歲，患結核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是

A.鏈霉素+異煙明+利福平+叱嗪敵胺

B.鏈霉素+異煙明

C.鏈霉素+對氨水楊酸鈉

D.鏈霉素+異煙明+對氨水楊酸鈉

E.異煙脂+對氨水楊酸鈉

答案：A

解析：5歲結核性腦膜炎，首選的治療是鏈霉素+異煙明+利福平+哦嗪院胺.

第十節消化系統疾病

69新生兒皮膚粘膜的特點是

A.皮膚無胎脂覆蓋

B.角質層較厚

C.口腔粘膜血管少

D.唾液腺發育不良

E.牙靚切綠少見黃白色小點

答案：D

解折：新生兒及嬰幼兒口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發達。

70小兒腹瀉發病率高的年齡組是

A.<3個月

B.3?5個月

C.6個月?2歲

D.3?4歲

E.5?6歲

答案：C

解析：小兒腹瀉發病率高的年齡組是6月?2歲。

71小兒腹瀉的定義是

A.多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉

B.星狀病毒感染致腹瀉

C.致病性大腸桿菌感染致腹瀉

D.食餌性腹瀉

E.多病原、多因素引起的大使次數增多和性狀改變

答案：E

解析：腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以排便次數增多和糞使性狀改變為掙點的消化道綜合征。

72小兒腹瀉病是指

A.病毒性腸炎

B.喂養不當引起的腹瀉

C.細菌性痢疾

D.多病原、多因素引起的腹瀉為主的蹤合征

E.腸道外感染引起的腹瀉

答案：D

73哪項不是導致小兒腹瀉病的內在因素

A.消化系統發育不成熟

B.消化道負擔過重

C.腸道內感染

D.血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低

E.胃內酸度低

答案：C

解析：考查知識點：小兒腹瀉的內在及外在因素。導致小兒腹瀉的內在因素包括：①/小兒消化器官發育尚未完善，受到輕

微刺激即易發生功能失調：②神經系統調節功能差，易發生腸道功能紊亂；③嬰兒胃腸道負擔重且對缺水的耐受能力差，易

發生體液紊亂：④免疫功能不足，血清IgMIgA和胃腸道分泌型［gA均較低，對感染的防御能力差。腸道菌群分布不均，

不穩定，易發生菌群失調。外在因素主要是感染，包括病毒、細菌、真菌、原蟲等。其他因素，如上呼吸道感染、肺炎、泌

尿系感染等也可伴發腹瀉；飲食不當、食物過敏及抗生素應用不當所致腹瀉等。

74.嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區別點是

A.發熱、嘔吐的程度

B.腹瀉，每口10余次

C.大便蛋花湯樣，混有粘液D.大便鏡檢有.大量脂肪球

E.有水及電解質紊亂

答案：E

解折；嬰兒腹瀉重型除較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質紊亂癥狀。

75.輕型與里型腹瀉主要區別點是

A.腹瀉次數

B.體溫高低

C.嘔吐次數

I).水、電解質紊亂

E.全身中毒癥狀

答案：D

解析：此題屬臨床判斷題。

腹瀉是嬰幼兒期的常見病。由于嬰幼兒胃腸道發育不夠成熟、的活性較低且負擔重；同時免疫功能及各器官和各系統調

節功能較差，加之嬰兒體液分布與成人不同，細胞外液占比例較高，較易發生體液、電解質紊亂。根據病史和體征判斷腹河

的輕重程度及是否伴有水、電解質紊亂時正確采取治療措施有指導意義。腹瀉、嘔吐的次數及性質可以幫助判斷病情的輕重，

還要注意詢問尿量和最后一次排尿的燈間，更重要的是通過檢查有無脫水體征及酸中毒表現來區分是輕型腹涯還是重型腹瀉。

76小兒符合中度等滲性脫水的是

A.失水量占體重的6%,血清鈉155mmol/L

B.失水量占體重的3%,血清鈉135mmol//L

C.失水量占體重的7%,血清鈉120nunol/L

D.失水量占體重的8%,血清鈉140nlmol/L

E.失水量占體重的11%,血清鈉140mmol/L

答案：U

解析：小兒符合中度等滲性脫水的是失水量占體重.的8%,血清鈉MOmmol/L。

77低滲性脫水主要指

A.血鉀低

B.血鈣低

C.血鎂低

D.血鈉低

E.血磷低

答案：D

78.高滲性脫水的血鈉標準是

A.>140mmol/L

B.>143mmol/L

C.>145mmol/L

D.>150mmol/L

E.>155mmol/L

答案：D

79.男，3歲。腹瀉4天，加重2天，稀水樣便每日十余次，尿量減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查

血鈉135nm其腹瀉脫水的程度與性質應是

A.輕度低滲性

B.輕度等滲性

C.中度高滲性

D.中度等滲性

E.重度低滲性

答案：D

解析：（1）輕度脫水：表示有3?5%體重減少或相當于30?50ml/kg體液的減少；

⑵中度脫水：表示有5?10%的體重減少或相當于體液丟失50?100ml/kg；

⑶重度脫水：表示有10%以上的體重減少或相當于體液丟失100?120nli/kgo

⑴輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前鹵

稍凹陷；哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少.

⑵中度脫水：患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前鹵明顯凹陷，

哭時淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。

（3）重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發灰或有花紋（大理石花紋樣皮膚）、彈性

極差：眼窩和前因深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚：口唇粘膜極干燥。因血容量明顯減少可出現休克癥狀即外周循

環衰竭癥狀，如心音低鈍、膿搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。

80嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據是

A.皮膚彈性差

B.哭無淚，尿量少

C.眼膽及前鹵凹陷

D.外周循環衰竭

E.精神萎靡

答案：D

解折：重度脫水的主要特點就是有外周循環衰竭癥狀，而A,B,C,E選項的癥狀在輕、中度脫水中即可出現。

81.男，10個月。吐瀉一周，嗜睡、口渴、尿量減少。皮膚彈性差，前因及眼眶明顯凹陷，脈細速、四肢稍涼，瀏血鈉125mm。1

/Lo考慮為

A.中度低滲性脫水

B.中度等滲性脫水

C.中度高滲性脫水

D.乖度低滲性脫水

E.重度等滲性脫水

答案：A

解析；血鈉125nlmol/L低于正常標準，為低滲性脫水，又尿量減少，脈細速，四肢稍涼，為中度脫水臨床表現。

7個月患兒，嘔吐腹瀉4天，大便10?15次/天，呈蛋花湯樣，尿量極少，皮膚彈性差，呈花紋狀，眼窩、前囪明顯凹

陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細胞，血清鈉124mmol/L。

82.該患兒的診斷為

A.中度等滲性脫水

B.重度等滲性脫水

C.中度低滲性脫水

D.重度低滲性脫水

E.中度高滲性脫水

答案：D

解析：血清鈉為124廊。14，低于正常故為低滲性脫水，尿量極少，四肢厥冷，為重度脫水的癥狀。

83.該患兒腹瀉的病原可能是

A.真菌

B.金黃色葡萄球菌

C.產毒性大腸桿菌

D.耶爾森菌

E.綠膿桿菌

答案：C

解析：真菌性腹瀉大便鏡檢可見袍f和菌絲，金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、耶爾森菌腹瀉可見膿血細胞，產毒型大腸桿菌常

致尿量極少，四肢厥冷，為重度脫水的癥狀。故C為正確答案。

84女，2歲。腹瀉3天，診斷為重型腹瀉，經靜脈補充有效量的3：2：I液治療:脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍有

腹脹，精神差，肌張力低。首先需考慮

A.低鈉血癥

B.低鉀血癥

C.低鈣血癥

D.低鎂血癥

E.低氯血癥

答案：B

解折：該患兒為重型腹瀉，脫水明顯，電解質鈉丟失，因胃腸道分泌液中含鉀也較多，故也有大量鉀丟失。但因脫水血液濃

縮，補液前低鉀癥狀可不明顯。3：2：1液為2/3張無鉀液體，補液后因血鉀被稀釋、酸中毒改善及葡萄糖合成糖原使鉀

向細胞內轉移，有尿后排鉀增多，故導致血鉀不斷降低，低鉀癥狀明顯。該患兒的精神差、腹脹、肌張力低均為低鉀表現,

應及時補鉀。

85不符合輪狀病毒腸炎的特點是

A.夏季多見

B.多見于6?24個月

C.大便呈蛋花湯樣

D.常出現脫水

E.常伴有發熱

答案：A

86.患兒，男，7月。因腹瀉一天，發熱39℃于9月13日入院.查體：將神可，無明顯脫水征，咽紅.大便呈蛋花湯樣，

脂肪球(+)。具引起腹瀉的最可能病因是

A.細菌性痢疾

B.進食過量或喂養不當

C.病毒性腸炎

D.生理性腹瀉

E.致病性大腸桿菌腸炎

答案：C

87.8個月嬰兒，于11月8口因嘔吐、水樣瀉、發熱、流涕2天入院，大便鏡檢白細胞1?3/HP,可見脂肪滴，大便pH偏酸

性，可能的病原體是

A.致病性大腸桿菌

B.霉菌

C.腺病毒

D.金黃色葡萄球菌

E.輪狀病毒

答案：E

A.致病性大腸桿菌腸炎

B.輪狀病毒性腸炎

C.生理性腹瀉

D.細菌性痢疾

E.金黃色葡萄球菌腸炎

88.多維發于長期使用廣譜抗生素

答案：E

89.多發生在秋、冬季

答案：B

解析：輪狀病毒姑秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。男多于女。多見于6—24個月的嬰幼兒，大于4歲者少見。

90.8個月男嬰，因患支氣管肺炎，月多種抗生素治療半月余，病情好轉。近2天再次發熱伴嘔吐、腹瀉，大便5?6次/

日，腥臭，呈暗綠色水樣便。鏡檢見大量白細胞、膿球。該患兒最可能的診斷是

A.病毒性腸炎

B.真菌性腸炎

C.致病性大腸桿菌性腸炎

D.侵襲性大腸桿菌性腸炎

E.金黃色葡萄球菌性腸炎

答案：E

與往年試題比較:Z11999-1-143、z12000-2-165xZ12007-2T05都是考查小兒腸炎的考題。

廖T解折：腹淚病是兒科重點，因此它引中出火很多知識點是需耍掌握的，例如液體疔法、大便性狀分析等，本題其實就是

考的大便性狀分析。

正詢答案分析：首先了解下常見腹瀉痛的大便性狀:

外觀鏡檢

輪狀病毒腸炎水樣或蛋花湯樣，無腥基本無紅白細胞，有脂

臭味肪球

致病性大腸桿菌腸炎黃綠色或蛋花樣稀便伴鏡檢有少量白細胞

較多粘液，有發霉臭味；

金黃色葡萄球菌腸炎腥臭味.呈黃或暗綠色，大便鏡檢有大量膿細胞

水樣，粘液較多和成簇的革蘭陽性球

菌，培養有金葡菌生長，

凝固隨試驗陽性

假膜性小腸結腸炎黃或黃綠色，水樣，可有假膜排出

真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，帶粘鏡檢可見真菌芽生細胞

液，有時可見豆腐渣樣和假菌絲

細塊（菌落）

分析大便性狀，結合抗生素使用史，不難選擇。

備選答案分析：上述表格中已經將備選答案總結了，其實仔細分析，各有特點，抓住特點就很容易記憶了。

思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：腹瀉病是考查重點，并且最簡易的臨床的觀察是最基本、最重要知識，也

是最容易普及給廣大醫務人

員的，這也是執考的目的。

91女，3個半月?；旌衔桂B，腹瀉2個月，大便5?6次/天，稀或糊便，無膿血，食欲好。面部濕疹，體重5.8kg。

最可能的診斷是

A.遷延性腹瀉

B.慢性腹瀉

C.感染性腹瀉

D.飲食性腹瀉

E.生理性腹瀉

答案：E

解析：生理性腹瀉多見于6個月以內嬰兒，生后不久出現腹瀉，大便一日可達4、5次，呈稀黃便或綠色便。大便化驗正常，

乳食正常，無嘔吐，體重照常增長，體形多虛胖，常伴濕疹。般添加輔食后大便逐漸轉為正常。

92.3個月小兒，母乳喂養，腹瀉2個月，大便3?4次/日，糊狀無粘液膿血。精神食欲好，多種藥物治療無效?，F體重

5.8kg,診斷為

A.霉菌性腸炎

B.病毒性腸炎

C.大腸桿菌腸炎

D.生理性腹瀉

E.遷延性腹瀉

答案：D

解折：生理性腹瀉多見于6個月以內的嬰兒，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育，而其他的小兒腹

瀉均有消化道癥狀等，嚴重者可影響生長發育。

93.小兒腹瀉的治療原則，錯誤的是

A.調整飲食

B.合理用藥

C.糾正脫水

D.應用紅霉素

E.糾正電解質紊亂

答案：D

解析：小兒腹溝的治療應根據病原體選擇抗生素。

94小兒腹瀉時口服補液鹽（ORS液）的電解質滲透壓是含鈉液的

A.1/4張

B.1/3張

C.2/5張

D.1/2張

E.2/3張

答案：E

解析:這是?道兒科腹瀉補液題。世界衛生組織推薦的ORS配方所含電解質為:氯化鈉3.5g、枸椽酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、

葡萄糖20g溶于1000ml水。其溶液為2/3張含鈉液，用于小兒脫水的預防以及輕度或中度低滲性脫水的患兒。有10%和

35%的考生分別選擇B和D,顯然對0RS所含的電解質量不清楚。

95患兒，男，1歲。一天來腹瀉10余次，為黃稀水便。查體：精神梢萎靡，皮膚抑性佳。醫生推薦使角WE0規定的口服

補液鹽，其張力為

A.1/2張

B.1/3張

&2/3張

D.1/4張

E.等張

答案：C

解折：考查知識點：口服補液鹽配方口服補液鹽配方（簡稱ORS）：NaCl3.5g,NaHCO.2.5g,KC11.5g,糖20g,加水至

lOOOmlo其為2/3張電解質液。對絕大多數腹瀉伴輕、中度脫水患者有良好治療效果。宜小量多次口服，累枳損失在4一6

小時內補充完。

96.患兒，1歲.體揖9kg.腹瀉3無蛋花湯樣大便,尿量少，口唇干燥,皮膚彈性差,診斷為中度脫水.第?天靜啾補液總量范圍

是

A.270?450ml

B.450?630ml

C.630?810ml

D.810?1080mlE.1080?1350ml

答案：E

與往年考題比較：小兒補液基本上是每年都考的，只是題干和選項有一些變化。

題干解析：此題考的是小兒補液，這是每年考試重點也是兒科部分的難點，靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴重的患

兒‘第一天補液總量：包括補充累積損失量、繼續損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90?120ml/kg、中度脫水約為

120?150ml/kg、重度脫水約為150?180mL/kg。

正魂答案分析：根據題干，患兒體重9kg中度脫水，第一天補液總量應為120?150X9ml=1080?1350mL答案應為E。

備選答案分析：其他選項不符合公式的計第給果。

思路擴展：由這?題我們要知道出題老師的思路：小兒補液是每年必考的，?定要掌握計算公式。

97.小兒重度脫水有明顯周圍循環障礙，擴容液輸注時間為

A.10?20分鐘

B.30?60分鐘

C.70?90分鐘

D.100?120分鐘

E.130?150分鐘

答案：B

解析：對伴有循環不良和休克的重度脫水患兒，開始應快速輸入等滲含鈉液（生理鹽水或2：1液）按20ml/kg丁30-G0分

鐘輸入。

患，，女，1歲。冬季發病，出現腹瀉，水樣大便，無腥臭味，每日7-8次，大便常規檢查未見異常。

98最可能的病因

A.腺病毒腸炎

B.輪狀病毒腸炎

C.?？刹《灸c炎

D.大腸埃希菌腸炎

E.真菌性腸炎

答案：B

99患兒最可能出現的酸堿平衡紊亂

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.混合性酸中毒