休克病人的急救演講人：日期:目錄02識別與評估01休克概述03急救核心原則04液體復蘇管理05藥物治療方案06并發癥處置01休克概述基本定義與分類01休克定義休克是機體有效循環血容量減少、組織灌注不足，導致細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。02休克分類根據病因，休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經源性休克和過敏性休克等類型。主要病理生理機制休克時，微循環血管收縮，導致血液在毛細血管內淤積，組織缺氧。微循環障礙休克時，細胞代謝由有氧代謝轉為無氧代謝，導致乳酸等代謝產物積聚。代謝障礙持續缺氧和代謝障礙會導致細胞損傷，進而引起器官功能障礙甚至衰竭。器官功能障礙常見病因分析低血容量性休克主要原因是大量失血或體液丟失，如外傷出血、大量嘔吐、腹瀉等。感染性休克由感染引起，如敗血癥、肺炎、腹膜炎等，細菌產生的毒素進入血液導致血管擴張和血漿外滲。心源性休克由于心臟功能受損，心輸出量急劇減少，如急性心肌梗死、嚴重心律失常等。神經源性休克和過敏性休克神經調節或體液調節異常導致血管擴張，血液大量滯留在擴張的血管內，有效循環血量減少。神經源性休克多見于精神緊張、創傷、劇烈疼痛等，過敏性休克則多見于藥物或食物過敏等情況。02識別與評估精神狀態改變：如煩躁不安、焦慮、表情淡漠或昏迷。呼吸急促或淺快，口唇、甲床等毛細血管充盈時間延長。皮膚蒼白、濕冷、發紺或有花斑。脈搏細速，血壓下降或測不出。典型臨床表現生命體征評估指標血壓收縮壓<90mmHg或較基礎血壓下降>40mmHg。01心率>100次/分鐘或較平時增快>20次/分鐘。02呼吸頻率>20次/分鐘或呼吸困難。03體溫可升高或降低，但常低于正常。04快速鑒別診斷流程迅速判斷患者是否有休克，確認休克類型和原因。監測心率、血壓、呼吸頻率等生命體征指標，并觀察其變化趨勢。評估患者的生命體征和一般情況，如意識、瞳孔、皮膚顏色、溫度等。010302詢問病史，了解患者既往病史、用藥史、過敏史等情況。立即進行必要的實驗室檢查，如血常規、血氣分析、心電圖等。040503急救核心原則黃金時間干預策略快速評估病情快速建立靜脈通路緊急處理危險因素監測生命體征迅速對休克病人進行全面評估，包括意識、呼吸、心跳、血壓等生命體征。針對導致休克的病因，采取緊急處理措施，如止血、鎮痛、抗過敏等。及時補充血容量，糾正體液失衡，保證組織器官灌注。持續監測病人的血壓、心率、呼吸等生命體征，以便及時發現病情變化。基礎生命支持體位將病人平臥，抬高下肢，有利于血液回流，增加腦部供血。平臥位休克體位頭部位置在平臥位的基礎上，將上半身抬高10-20度，下肢抬高20-30度，以增加回心血量，緩解休克癥狀。保持頭部平直或稍微抬高，有利于呼吸道通暢，防止誤吸。保持呼吸道通暢迅速清除病人口腔、鼻腔內的分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。吸氧治療給予高濃度氧氣吸入，緩解缺氧癥狀，提高血氧飽和度。氣管插管對于呼吸衰竭或無法自主呼吸的病人，及時進行氣管插管，使用呼吸機輔助通氣。監測呼吸功能持續監測病人的呼吸頻率、節律、深度等，以便及時發現呼吸功能異常。氣道管理與氧療規范04液體復蘇管理晶體液與膠體液選擇01晶體液常用的晶體液包括生理鹽水、林格液等，具有快速補充血容量的作用，但維持時間較短。02膠體液常用的膠體液包括白蛋白、血漿、明膠等，可以提高血漿膠體滲透壓，維持血容量更長時間。補液速度控制標準補液速度應快，以迅速擴充血容量，糾正休克狀態。初始階段補液速度應適當減緩，根據監測指標調整補液量，避免過量補液導致心力衰竭。維持階段當血容量基本補足，血壓穩定，且監測指標恢復正常時，應逐漸停止補液。停止補液時機循環監測關鍵參數血壓血壓是反映循環狀態的重要指標，需定時監測，以調整補液速度和補液量。心率心率是反映心臟負荷和心功能的指標，需保持在正常范圍內。尿量尿量是反映腎臟灌注情況的指標，需保持一定尿量，以排出體內代謝產物和毒素。中心靜脈壓（CVP）CVP是反映心臟前負荷和血管容量的指標，可用于指導補液速度和補液量。05藥物治療方案血管活性藥物應用用于維持血壓，增強心肌收縮力，改善組織器官的血流灌注。多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素激動α和β受體，提高心肌興奮性，升高血壓，松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。主要激動α受體，收縮小動脈和毛細血管前括約肌，提高外周阻力，升高血壓。酸堿平衡調節方法糾正酸中毒休克時易發生酸中毒，需及時補充堿性溶液，如碳酸氫鈉等。01預防低鉀血癥補充血容量時，應注意補充鉀離子，避免低鉀血癥的發生。02血氣監測根據血氣分析結果，調整酸堿平衡治療方案。03抗凝治療適應癥血栓形成風險高休克時血液處于高凝狀態，易造成血栓形成，需抗凝治療。器官功能受損預防彌散性血管內凝血（DIC）休克時器官灌注不足，易造成器官功能受損，抗凝治療可減輕器官損傷。休克時易發生DIC，早期應用抗凝藥物可預防其發生。12306并發癥處置早期液體復蘇盡快恢復組織灌注，避免低灌注狀態導致多器官功能障礙。01保護腎功能注意監測尿量和腎功能，避免使用腎毒性藥物。02維護心血管功能維持心輸出量，防止心力衰竭，避免過度輸液。03神經系統保護注意維持腦部灌注，預防腦缺血缺氧。04多器官功能保護措施嚴格無菌操作，定期更換導管，預防導管相關感染。導管相關感染預防保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡和交叉感染。皮膚黏膜護理01020304保持呼吸道通暢，加強吸痰，預防肺部感染。呼吸道管理盡早明確感染病原菌，根據藥敏試驗結果合理使用抗生素。抗生素合理使用感染防控重點環節長期預后監測要點生命體征監測腎功能監測神經功能評估