內(nèi)分泌性高血壓和低血壓第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。什么是內(nèi)分泌性高血壓？?jī)?nèi)分泌性高血壓是指繼發(fā)性高血壓，是指由一定的內(nèi)分泌疾病所引起的高血壓特點(diǎn)：已經(jīng)診斷多可通過(guò)診斷或其他方法得到根治或有效治療，原發(fā)病治愈后高血壓可能隨機(jī)消失。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。哪些患者需要注意排查內(nèi)分泌性高血壓？高血壓伴低鉀頑固性高血壓使用三種以上降壓效果不好的患者，或者治療有效但使用4種以上降壓藥小于40歲高血壓患者第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)分泌性高血壓的分類以高血壓為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病有高血壓表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。以高血壓為表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病常見(jiàn)：皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤少見(jiàn)：先天性腎上腺皮質(zhì)增生第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。有高血壓表現(xiàn)的內(nèi)分泌病甲狀腺甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能減退肢端肥大癥甲狀旁腺甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)垂體第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。甲亢性高血壓以收縮壓升高為主，舒張壓正常或稍低，脈壓差增大。隨甲亢的控制，血壓可漸降至正常第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。甲減性高血壓

以舒張壓升高為主。隨甲減的治療，甲功能恢復(fù)正常后，血壓可漸降至正常第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。肢端肥大癥是由于垂體腫瘤引起前葉分泌過(guò)多生長(zhǎng)激素導(dǎo)致水、鈉潴留，引起血壓升高。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。肢端肥大癥表現(xiàn)為額部低平寬大、下頜骨大、前突，四肢寬大、骨質(zhì)疏松、皮膚增厚、多汗、皮膚油脂多、持續(xù)性頭痛等。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，由于過(guò)度分泌兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。嗜鉻細(xì)胞瘤典型的嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)征，即陣發(fā)性“頭痛、多汗、心悸〞，可造成嚴(yán)重的心、腦、腎血管損害；大量?jī)翰璺影愤M(jìn)入血液致高血壓危象、低血壓休克及嚴(yán)重心律失常等“嗜鉻細(xì)胞瘤危象〞。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。庫(kù)欣綜合征主要病因分為ACTH依賴性或非依賴性庫(kù)欣綜合征兩大類;前者包括垂體ACTH瘤或ACTH細(xì)胞增生(即庫(kù)欣病)、分泌ACTH的垂體外腫瘤(即異位ACTH綜合征);后者包括自主分泌皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤、腺癌或大結(jié)節(jié)樣增生。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。庫(kù)欣綜合征

第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。庫(kù)欣綜合征①向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊；滿月臉、多血質(zhì)；皮膚菲薄、淤斑、寬大紫紋、肌肉萎縮；②高血壓、低血鉀、堿中毒；③糖耐量減退或糖尿病；④骨質(zhì)疏松、或有病理性骨折、泌尿系結(jié)石；⑤性功能減退，男性陽(yáng)痿，女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育等；⑥兒童生長(zhǎng)、發(fā)育緩慢；⑦神經(jīng)、精神病癥；⑧易感染、機(jī)體抵抗力下降。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。原發(fā)性醛固酮增多癥原醛癥臨床多表現(xiàn)為：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀〔血鉀<3.5mmol//L〕、腎上腺意外瘤等。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺自主分泌過(guò)多醛固酮，而導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征，常見(jiàn)原因是腎上腺腺瘤、單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生，少見(jiàn)原因?yàn)橄侔┖吞瞧べ|(zhì)激素可調(diào)節(jié)性醛固酮增多癥(GRA)。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施舒適的改變

頭痛、頭暈與血壓增高有關(guān)頭痛、頭暈護(hù)理

1、保持環(huán)境安靜，盡量減少探視

2、抬高床頭，使病人體位舒適。

3、遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)慕祲核幒玩?zhèn)靜劑

4、用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過(guò)猛，防止頭暈加重。

5、做各種操作時(shí)動(dòng)作要輕巧，以免加重病人頭痛。

第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。心理護(hù)理

關(guān)心病人，了解病人思想、生活及工作情況消除病人對(duì)疾病的恐懼，教會(huì)病人自我護(hù)理措施，適當(dāng)從事力所能及的活動(dòng)，增強(qiáng)病人的自信和自尊感。

護(hù)理問(wèn)題及措施第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。飲食護(hù)理1、飲食以低鹽，低脂肪為原那么，少食含膽固醇高的食物和動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。

2、肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。

3、多食含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽不超過(guò)5克。

4、戒煙酒。護(hù)理問(wèn)題及措施第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。用藥護(hù)理1.講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其按時(shí)服藥2.指導(dǎo)病人觀察藥物療效的明顯表現(xiàn)3.了解藥物的不良反響護(hù)理問(wèn)題及措施第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。體位性低血壓

又叫直立性脫虛，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的腦供血缺乏引起的低血壓。通常認(rèn)為，站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。主要病因長(zhǎng)期血壓低慢性營(yíng)養(yǎng)不良第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。多發(fā)群體老年人兒童第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。心血管事件跌倒體位性低血壓暈厥腦血管事件危害第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。病因治療防止可能引起體位性低血壓的因素如快速起床，洗熱水澡，長(zhǎng)時(shí)間臥床防止增加腹腔或胸腔壓力的動(dòng)作〔如便秘、排尿時(shí)用力過(guò)度或抬重物時(shí)憋氣等〕飽餐和大量飲酒可誘發(fā)低血壓提倡適當(dāng)體育鍛煉，出現(xiàn)暈厥者宜臥床暫停降壓藥第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。護(hù)理措施改變體位“三部曲〞平臥30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。在夜間，如起立或行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、兩眼發(fā)黑，應(yīng)立即蹲下或躺下，呼叫他人幫助。加強(qiáng)看護(hù)，防止跌倒、墜床，下床時(shí)需有人攙扶，做好心理輔導(dǎo)，消除緊張、恐懼。注意觀察患者心率、血壓、面色，如有腦供血缺乏的表現(xiàn)，應(yīng)讓患者平臥，加強(qiáng)巡視。護(hù)理措施第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。對(duì)活動(dòng)受限的患者以增強(qiáng)下肢收縮力，應(yīng)協(xié)助患者在床上進(jìn)行雙下肢屈曲和伸曲鍛煉，每天4-5次