兒童危重病人的早期識別1第一頁，共三十頁。病例分析1患兒，男，1歲5個月，家屬帶其前往兒科急診室；家屬訴患兒突發呼吸急促〔呼吸頻率48次/分〕，胸壁凹陷，煩躁不安，無紫紺，雙肺可聞及哮鳴音，右肺呼吸音減弱，毛細血管再充盈時間1秒。該病人是否為危重病人？該病人為什么喘息？如何干預？2第二頁，共三十頁。病例分析2患兒女，5個月大，既往身體健康，發熱、嘔吐、解稀爛便3天，嗜睡、拒奶1天，體檢心率200次/分，毛細血管再充盈時間4秒，呼吸45次/分。評估該患兒的生理狀態如何？該如何干預？3第三頁，共三十頁。目的在PICU醫生和其他專業醫生之間搭橋掌握危重癥檢查的五個重點加強對呼吸衰竭,特別是潛在性呼衰及代償性休克的認識4第四頁，共三十頁。意義病情判斷是一項重要臨床工作第一瞬間把病人分為輕、中、危早重視、早搶救、早告知提高存活率、減少糾紛5第五頁，共三十頁。兒科病人的特點起病急，變化快，病死率高無明顯主訴，需與家長溝通獲得信息仔細觀察、檢查，發現主要病癥及陽性體征6第六頁，共三十頁。急危重癥：指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數目越多，說明病情越危重〔兩個以上稱“多臟器功能衰竭〞〕，而最危重的情況莫過于心跳驟停。急危重癥定義7第七頁，共三十頁。急危重癥的醫學專業特點突發性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗〞內盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療8第八頁，共三十頁。代謝病消化創傷和燒傷神經E.N.T其他外科專業外科急癥呼吸血液腫瘤內分泌腎臟心臟危重癥危重癥與其他專業疾病之間的關系9第九頁，共三十頁。9.5819.1937.0410第十頁，共三十頁。11第十一頁，共三十頁?；颊卟∏榘摧p重緩急分為五類12(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內接受病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者

非急診患者

第十二頁，共三十頁。危重癥檢查的五個重點一、呼吸心跳驟停

立即進行心肺復蘇二、★呼吸狀況有無氣道梗阻有無嚴重呼吸窘迫13第十三頁，共三十頁。潛在呼吸衰竭14第十四頁，共三十頁。★判斷潛在性呼吸衰竭呼吸道不閉合(上氣道或下氣道阻塞)進氣狀況:胸廓抬高,呼吸音變化,喘鳴音,哮鳴音呼吸頻率:過快或過慢呼吸作功:輔助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,點頭樣呼吸,鼻翼扇動意識水平15第十五頁，共三十頁。呼吸困難●極危指征：不規那么或淺慢；RR>70次/分或<10次/分；SaO2<85%〔吸氧濃度>35%〕●危重表現：端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓；呼吸時抬頭聳肩，輔助呼吸參與呼吸，語不成句或說話不能，頸靜脈怒張，四凹征。●極危疾?。簢乐貧獾雷枞粡埩π詺庑兀粸l死性哮喘；嚴重肺水腫。16第十六頁，共三十頁。危重癥檢查的五個重點三、微循環狀況

手足涼、皮膚花、脈細快、毛細血管再充盈時間>3秒，是休克的表現。

膿毒性休克較常見，應迅速進行液體復蘇及使用抗生素17第十七頁，共三十頁。★代償性休克臨床表現臟器低灌注急性神志變化少尿〔1ml/kg*h〕心率增快肢端發涼發紺毛細血管充盈時間延長細胞缺血缺氧呼吸增快血氣：pH呼堿代酸低氧血癥高乳酸血癥18第十八頁，共三十頁。19第十九頁，共三十頁。危重癥檢查的五個重點四、昏迷/驚厥意識清醒程度可根據AVPU分級做出迅速評估。A：awake清醒；V：verbalresponse語言應答〔嗜睡〕；P：painfulresponse痛刺激；U：unresponsive無反響〔昏迷，無意識〕昏迷/驚厥患兒需緊急治療。20第二十頁，共三十頁。危重癥檢查的五個重點五、重度脫水嗜睡，眼窩凹陷，皮膚彈力差，可能有休克表現，最常見于腹瀉患兒，需迅速補液治療。21第二十一頁，共三十頁。常見急癥22低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

1.體溫：患兒體溫很高；

第二十二頁，共三十頁。常見急癥2.小嬰兒：2個月以內的患兒；3.外傷或其他外科急癥；4.嚴重蒼白；5.中毒；6.嚴重疼痛；7.呼吸窘迫；8.煩躁不安、持續易激惹或嗜睡；9.轉診：基層醫院緊急轉來患兒；10.營養不良，嚴重消瘦；

11.雙足水腫；12.嚴重燒傷。

23第二十三頁，共三十頁。24第二十四頁，共三十頁。兒科早期預警評分兒科早期預警分數（PEWS）0123分數行為活潑適中睡著煩躁嗜睡意識障礙心血管膚色紅潤CRT1-2秒膚色蒼白灰暗CRT3秒膚色蒼灰發紫CRT4秒心率較正常加快20次/分膚色蒼灰發紫、花斑CRT>5秒心率較正常加快30次/分心率過緩呼吸在正常范圍，沒有吸氣性凹征超過正常10次/分輔助呼吸FiO20.3或吸氧流量3L/min超過正常20次/分輔助通氣FiO20.4或吸氧流量6L/min低于正常超過5次/分伴吸氣性凹陷或呻吟輔助通氣FiO20.5或吸氧流量8L/min總分≥7，每30min評估；6分，每小時評估；4-5分，每1-2小時評估；0-3分，每4小時25第二十五頁，共三十頁。觀測26有效溝通重新評估團隊合作干預第二十六頁，共三十頁。病例1:皮膚瘀斑男嬰，6個月，低熱1天在門診治療，自帶百多邦外用精神差血象:WBC3.6X109/LCRP未查次日死亡27第二十七頁，共三十頁。病例2:發熱、咳