妊娠期梅毒母嬰阻斷婦產(chǎn)科王占榮第一頁，共二十三頁。梅毒孕產(chǎn)婦最復(fù)雜最頭痛要求第二頁，共二十三頁。TP〔梅毒抗體〕梅毒抗體初篩實驗如果TP陽性，不能就確認(rèn)是梅毒患者，一些免疫性疾病如風(fēng)濕。類風(fēng)濕，老年人，孕婦都可能查出是陽性。第三頁，共二十三頁。RPR快速血漿反響素實驗，非梅毒螺旋體實驗。用正常牛心肌的心磷脂為抗原與梅毒患者血清中抗心磷脂抗體結(jié)合，結(jié)合后發(fā)現(xiàn)凝集，生成絮狀物為陽性，用于梅毒診斷，療效觀察和對復(fù)發(fā)或再感染的監(jiān)測實驗敏感性高，注意前帶現(xiàn)象：抗體過多抑制了陽性注意假陽性第四頁，共二十三頁。TPPA梅毒螺旋體血清抗原實驗為確認(rèn)實驗第五頁，共二十三頁。孕產(chǎn)婦梅毒檢測方法梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗梅毒螺旋體顆粒凝集試驗〔簡稱TPPA〕梅毒快速檢測非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測快速血漿反響素環(huán)狀卡片試驗〔簡稱RPR〕檢測流程先查TP如果陽性，下一步同時做TPPA確認(rèn)實驗及RPR滴度檢測第六頁，共二十三頁。結(jié)果判讀TPPA,RPR均陽性〔+〕，叫做雙陽，現(xiàn)癥梅毒。需要標(biāo)準(zhǔn)治療。均陰性〔-〕，排除TPPA陰〔-〕，RPR陽，假陽性TPPA陽〔+〕，RPR陰，治愈的梅毒或及早期的梅毒，局部晚期梅毒第七頁，共二十三頁。試驗結(jié)果主要臨床意義梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TPPA或ELISA或RT等）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（RPR或TRUST）++現(xiàn)癥梅毒--排除梅毒感染，或極早期梅毒-+非梅毒螺旋體抗原血清試驗假陽性+-臨床治愈的早期梅毒（既往感染者）或極早期梅毒第八頁，共二十三頁。孕產(chǎn)婦梅毒篩查流程第九頁，共二十三頁。發(fā)現(xiàn)梅毒感染，或者TPPA陽性，RPR陰性登記?感染、可疑感染孕產(chǎn)婦隨訪登記本?按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行治療第十頁，共二十三頁。梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案

〔一〕推薦方案芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。第十一頁，共二十三頁。〔二〕替代方案。頭孢曲松，1g/日，im或ivgtt，qd，連續(xù)10日為1個療程；紅霉素500mg，qid，口服，連服15日為1個療程。第十二頁，共二十三頁。治療時期1.孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個療程的治療，共2個療程。2.孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上〔最少間隔2周〕，第2個療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。第十三頁，共二十三頁。3.臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個療程芐星幾次？4.治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個療程的治療。5.既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予1個療程的治療。第十四頁，共二十三頁。本卷須知同時滿足以下條件為標(biāo)準(zhǔn)治療：①應(yīng)用足量芐星青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進(jìn)行并完成。2.芐星青霉素治療期間，假設(shè)中斷治療超過1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。第十五頁，共二十三頁。3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次RPR,觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果RPR滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，那么判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始1個療程的梅毒治療。4.感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行RPR檢測滴度，以便與所生新生兒(靜脈血)RPR檢測結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。簡單說：母兒均需查RPR滴度第十六頁，共二十三頁。梅毒感染之產(chǎn)婦所生嬰兒新生兒是否需要治療？治療方案的選擇？如何進(jìn)行隨訪？取決于母親孕期是否接受標(biāo)準(zhǔn)治療新生兒RPR滴度第十七頁，共二十三頁。孕期標(biāo)準(zhǔn)治療〔1〕應(yīng)用足量芐星青霉素治療〔2〕孕期進(jìn)行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上〔3〕第2個療程在孕晚期進(jìn)行并完成。第十八頁，共二十三頁。第十九頁，共二十三頁。梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒新生兒出生后第一步：有條件的，首先進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢查或IgM抗體檢測，陽性—直接診斷先天梅毒，進(jìn)行傳染病信息報告，提供標(biāo)準(zhǔn)治療、隨訪及轉(zhuǎn)介效勞無條件或陰性，進(jìn)行“非梅〞定量檢測〔PRP檢測〕定量檢測——滴度檢測第二十頁，共二十三頁。梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒母親孕期標(biāo)準(zhǔn)治療RPR陰性不需治療隨訪RPR滴度＜母親的4倍預(yù)防性治療隨訪RPR滴度＞母親的4倍先天梅毒標(biāo)準(zhǔn)治療隨訪母親孕期未標(biāo)準(zhǔn)治療〔嬰兒都需要治療〕RPR陰性預(yù)防性治療隨訪RPR滴度＜母親的4倍先天梅毒標(biāo)準(zhǔn)治療隨訪RPR滴度＞母親的4倍先天梅毒兒隨訪第二十一頁，共二十三頁。梅毒感