醫院費用結算管理制度一、總則1.目的本制度旨在規范醫院費用結算管理工作，確保醫院費用結算準確、及時、高效，保障醫院和患者的合法權益，維護醫院正常的醫療秩序和財務秩序。2.適用范圍本制度適用于醫院各科室、各部門涉及的醫療費用結算業務，包括門診費用結算、住院費用結算、醫保費用結算、自費費用結算等。3.基本原則合法性原則：費用結算應嚴格遵守國家法律法規和相關政策規定。準確性原則：確保各項費用數據準確無誤，結算金額真實可靠。及時性原則：及時辦理費用結算業務，減少患者等待時間。便民性原則：優化結算流程，提供便捷的結算方式，方便患者就醫。二、費用結算流程門診費用結算1.掛號收費患者在掛號處掛號時，繳納掛號費用。掛號人員應準確錄入患者基本信息，確保掛號信息與患者身份一致。患者就診后，醫生開具檢查、檢驗、治療、藥品等醫囑。2.費用核算收費處根據醫生開具的醫囑，在醫院信息系統中準確錄入各項費用信息，進行費用核算。費用核算應嚴格按照物價部門核定的收費標準執行，確保費用準確無誤。3.結算收費收費人員向患者收取門診費用，出具收費票據。收費票據應包含患者姓名、性別、年齡、就診科室、收費項目、金額、日期等詳細信息。收費人員應認真核對患者支付方式，確保收款金額與費用核算金額一致。如患者采用醫保支付，應按照醫保結算流程進行操作。4.退費處理如患者因特殊原因需要退費，應憑醫生開具的退費通知單到收費處辦理退費手續。收費人員核實退費原因和相關信息后，在醫院信息系統中進行退費操作，并退還患者相應款項。退費票據應注明退費原因和原收費票據號碼。住院費用結算1.入院登記患者辦理入院手續時，住院處工作人員應認真核對患者身份信息、醫保信息等，準確錄入醫院信息系統。工作人員為患者分配住院床位，開具住院押金收據，并告知患者住院期間的注意事項。2.費用記賬病房護士根據醫生開具的醫囑，在醫院信息系統中準確錄入患者每日的醫療費用信息，包括藥品、檢查、檢驗、治療等費用。費用記賬應實時更新，確保費用數據的及時性和準確性。3.費用審核醫院財務部門定期對住院費用進行審核，重點審核費用的合理性、合規性、準確性等。審核人員如發現問題，應及時與相關科室溝通核實，并要求其進行整改。4.出院結算患者出院時，住院處工作人員根據醫院信息系統中的費用記錄，計算患者住院期間的總費用。工作人員向患者或其家屬說明費用明細，包括醫保報銷金額、自費金額等，并收取患者自費部分的費用。住院處為患者開具出院結算發票，辦理出院手續。出院結算發票應包含患者姓名、性別、年齡、住院科室、住院天數、總費用、醫保報銷金額、自費金額等詳細信息。5.醫保結算對于醫保患者，住院處工作人員應按照醫保政策規定，及時與醫保部門進行結算。醫保結算流程包括上傳費用明細、醫保審核、醫保報銷支付等環節。工作人員應確保醫保結算數據準確無誤，及時完成醫保報銷款項的到賬和支付工作。醫保費用結算1.醫保備案醫保患者在辦理入院手續時，住院處工作人員應審核患者醫保信息，確保患者已辦理醫保備案手續。對于未辦理醫保備案的患者，應告知其及時辦理備案手續，并協助患者完成備案申請。2.醫保費用上傳醫院信息系統每日自動生成醫保患者的費用明細數據，住院處工作人員應在規定時間內將醫保費用明細上傳至醫保部門指定的系統平臺。上傳的醫保費用明細應準確、完整，包括患者基本信息、費用項目、費用金額、醫保統籌基金支付金額、患者個人支付金額等。3.醫保審核醫保部門對上傳的醫保費用明細進行審核，重點審核費用的合理性、合規性、醫保報銷范圍等。如醫保審核發現問題，醫保部門將反饋至醫院，醫院應及時核實情況并進行整改。整改完成后，重新上傳醫保費用明細進行審核。4.醫保報銷支付醫保部門審核通過后，按照醫保政策規定將醫保報銷款項支付至醫院賬戶。醫院財務部門收到醫保報銷款項后，及時與住院處核對賬目，并將醫保報銷金額沖減患者住院費用。自費費用結算1.費用告知醫生在開具醫囑時，應向患者或其家屬說明各項醫療服務的收費標準和自費項目，確保患者知情權。對于自費金額較大的項目，醫生應特別提醒患者，并征得患者或其家屬的同意。2.費用結算患者在就診過程中，按照自費項目的收費標準支付相應費用。收費人員應準確收取自費費用，并出具收費票據。自費費用結算應與其他費用結算分開進行，確保費用清晰、準確。三、費用結算相關部門職責財務部門1.負責制定醫院費用結算管理制度和流程，并監督執行。2.定期對醫院費用結算情況進行統計分析，為醫院財務管理提供數據支持。3.負責與醫保部門、銀行等相關機構進行溝通協調，辦理醫保結算、資金收付等業務。4.審核醫院各項費用結算票據，確保票據的真實性、合法性和完整性。信息部門1.負責醫院信息系統的維護和管理，確保費用結算相關模塊的正常運行。2.保障醫院信息系統與醫保部門、銀行等系統的數據傳輸安全、穩定、及時。3.根據醫院費用結算管理要求，對信息系統進行優化升級，提高費用結算工作效率。臨床科室1.負責本科室患者的醫療費用管理，確保醫囑開具準確、合理。2.協助財務部門和信息部門做好費用結算相關工作，及時核對患者費用信息。3.向患者或其家屬做好費用解釋工作，解答患者關于費用結算的疑問。住院處1.負責辦理患者入院登記、出院結算等手續，收取患者住院押金和自費費用。2.準確錄入患者基本信息和住院費用信息，確保信息的準確性和完整性。3.協助醫保部門做好醫保患者的備案、費用上傳、醫保結算等工作。掛號收費處1.負責辦理患者掛號、收費業務，準確收取門診費用。2.嚴格執行物價部門核定的收費標準，確保收費準確無誤。3.做好門診退費管理工作，按照規定流程辦理退費手續。四、費用結算票據管理1.票據種類醫院費用結算票據包括門診收費票據、住院收費票據、醫保結算票據等。2.票據領用財務部門設立票據管理員，負責醫院費用結算票據的統一管理。各收費部門根據業務需要，定期到票據管理員處領用票據，并辦理領用登記手續。3.票據開具收費人員應按照規定的格式和內容開具費用結算票據，確保票據信息真實、準確、完整。票據開具后，應加蓋醫院收費專用章，并將票據聯交付患者。4.票據保管收費部門應妥善保管已開具的費用結算票據存根聯，按照會計檔案管理要求進行歸檔保存。票據管理員定期對票據存根聯進行核對，確保票據使用的連續性和準確性。5.票據核銷收費部門在票據使用完畢后，應及時將票據存根聯交回票據管理員進行核銷。票據管理員核對票據存根聯與領用登記記錄，確認無誤后進行核銷處理。五、費用結算監督與考核1.內部監督醫院內部審計部門定期對費用結算管理工作進行審計監督，檢查費用結算流程的執行情況、費用數據的準確性、票據管理的規范性等。財務部門定期對各收費部門的費用結算工作進行檢查，發現問題及時督促整改。2.外部監督接受醫保部門、物價部門等相關機構的監督檢查，積極配合其工作，及時整改存在的問題。收集患者對費用結算工作的意見和建議，不斷改進服務質量。3.考核機制建立費用結算工作考核機制，對各收費部門和相關工作人員的費用結算工作進行考核評價。考核指標包括費用結算準確率、結算及時率、患者滿意度等。根據考核結果，對表現優秀的部門和個人進行表彰獎勵，對存在問題的部門和個人進行批評教育和相應處罰。六、費用結算風險防控1.風險識別對費用結算過程中可能存在的風險進行識別，包括費用數據錯誤、醫保報銷違規、票據管理漏洞、資金安全風險等。2.風險評估對識別出的風險進行評估，分析其發生的可能性和影響程度。3.風險防控措施加強費用結算人員培訓，提高其業務水平和風險意識。完善費用結算管理制度和流程，加強內部控制，堵塞